总结历代医家肝病治验

刘渡舟：总结历代医家肝病治验，临床每多得心应手，疗效显著

导读：肝病复杂，变化多端，肝气郁结可气郁及血、化火、伤阴、阳亢、动风，且常牵连其他脏腑而变生诸症。刘老临证治验丰富，用药精准而效佳，本文从肝病变化规律，层层递进，谈谈刘老论治肝病的思路。
刘渡舟老师肝病论治心法
中医学中有关肝的论述，内容甚为丰富，其生理病理极其复杂，头绪纷繁，病证广泛，变化多端。所以古人有“肝为百病之贼”和“肝病如龙”等说法。
在临证所见杂病中，与肝有关之病，常在半数以上，因此，历代医家对肝病论治极为重视。
刘老在《内经》《伤寒论》的基础上，总结前贤魏玉横、王旭高等医家对肝病的诊治经验，提出许多精辟见解，积累了很多宝贵经验，临证诊治肝病，每多得心应手，疗效显著。
刘老认为，肝病表现复杂，变化多端，然从其发病来看，多从肝气郁结开始，进而可以及血、化火、伤阴、阳亢，甚至动风。
现根据刘老的临证治验，遵循肝病的变化规律，从以下几个方面谈谈肝病的论治。
一、肝气郁结

“肝为刚脏，体阴而用阳”，肝气喜条达舒畅，畏抑郁和怫逆，因郁则气结而不疏，怫逆则气屈而不顺，因而影响肝的疏泄和生、升的功能，发为肝气郁结。

刘老强调指出，七情致病，多有气郁，气郁则肝病，并认为肝气、肝火、肝风三者同出一源，气机不利而抑郁则为肝气，郁久而发则为肝火，肝火盛而生风或血虚生燥生风，则为肝风。
“郁不离肝”。肝气郁结，开始病在本经，继而可侵犯他脏，如上犯肺、心，中逆胃、脾等，多为临床所习见。
1、肝气郁结

症状：胸胁发闷，甚则胀痛，不欲饮食，善太息，嗳气则气闷得舒，面色发青而神情抑郁，女子乳房胀痛，脉弦，舌苔白。

治法：疏肝理气解郁。
处方：柴胡疏肝汤加减（柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、郁金）。
2、肝气冲心

肝气冲心，能使心之血脉涩滞不利。

症状：除有肝气郁结的症状外，出现心胸疼痛，甚则痛闷欲绝。脉沉弦迟涩，舌边尖青暗。
治法：疏肝理气化瘀。
处方：失笑散与金铃子散合方（川楝、延胡、蒲黄、五灵脂）。
此方亦治冠心病患者因气恼而出现心胸痛闷不堪或掣及肩背等症状，应在失笑散与金铃子散的基础上，加柴胡、香附、枳壳、橘叶、郁金等。
3、肝气犯肺

肝气横逆太甚，可上犯于肺，迫使肺气不得下降而为病。

症状：除肝气郁结的症状外，可见突然胸痛，暴发气喘，胸中憋闷，呼吸不利。脉弦直，舌苔白。
治法：疏肝利肺理气。
处方：三皮汤（桑皮、瓜蒌皮、陈皮、杏仁、香附、郁金、苏梗）（刘老自拟方）。
4、肝气犯胃

肝气郁结，疏泄失常，影响胃的功能，使胃失和降，亦称“肝胃不和”（木乘土）。

症状：脘腹胀痛，呕吐酸水，嘈杂不适，嗳气呃逆，烦躁易怒。脉弦滑，舌边尖红，苔白腻。
治法：疏肝和胃。
处方：茱连二陈汤（黄连、吴茱萸、川楝、陈皮、半夏、茯苓、生姜、焦栀子）（刘老自拟方）。
5、肝气乘脾

肝气乘脾，先因脾气之虚，然后肝气方得乘之，致脾不健运。

症状：胁腹皆胀，四肢无力，饮食不振，食后胀满。脉弦，舌淡苔白。
治法：疏肝健脾。
处方：香砂六君子汤（人参、白术、炙甘草、茯苓、半夏、生姜、陈皮、木香、砂仁）。
二、气病及血
肝气不舒，日久不愈，可使肝的血脉瘀滞，发生气滞血瘀的症状。
1、肝着

症状：胸胁痛如锥刺，日轻夜重，得热则减。脉弦，舌边紫暗。

治法：疏肝活络。
处方：旋覆花汤加减（旋覆花、红花、茜草、当归须、青葱管、紫降香）。
若服上药效果不明显，为病重药轻，可酌加、虫等破瘀之药。血脉瘀滞之冠心病，用之亦效。
2、肝脾肿大

症状：胁下痞硬，疼痛不舒，面色黧黑，脘腹胀满，天气改变则肝区隐隐作痛。脉弦而涩，舌边有瘀血斑。

治法：疏肝活络，软坚消痞。
处方：柴胡桂枝汤加减（柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生姜、红花、茜草、赤芍、桂枝、生牡蛎、鳖甲）。
此方以小柴胡汤疏肝利气，健脾和胃；桂枝汤调和气血营卫；加红花、茜草活络；生牡蛎、鳖甲软坚消痞。此方须久服才能收效，亦可用治早期肝硬化。
刘老指出，肝旺太过，势必伤阴，治疗大法当重视养阴。
若其人肝脾肿大，而又有阴虚之症状，如口燥咽干，五心烦热，低烧不退，舌光红无苔，脉来弦细或数，应治以滋阴柔肝，活络消痞。
处方：柴胡鳖甲汤（柴胡、鳖甲、生牡蛎、丹皮、白芍、红花、茜草、苏木、生地、沙参、麦冬、玉竹）（刘老自拟方）。
此方的特点是活络而有滋阴，消痞兼能柔肝。参考沈绍九（近代名医）“柔肝当养胃阴”之说，方中以益胃汤滋肝胃之阴，配以平肝活血与软坚消痞之品，临床效果较好。
应用此方应注意加减，如吐衄的，应减红花、茜草、苏木，加白茅根、玄参；低烧夜甚的，加龟板、地骨皮；腹胀而大便不爽的，加紫菀、枳壳、枇杷叶。
此方对肝炎出现蛋白倒置的，用之也有效。
三、肝气化火
肝气何以化火？因气郁则阳抑，阳气不伸，久则化火，古人说，“气有余便是火”。
肝火既成，逞其势力，可有以下诸证。
1、肝火上炎头目

症状：头痛，目赤或痛，颊赤，心烦，急躁喜怒，口苦，或耳中疼痛。脉弦而数，舌边尖红绛。

治法：清泄肝火。
处方：龙胆泻肝汤加减（龙胆草、夏枯草、黄芩、栀子、丹皮、白芍、生地、菊花）。
2、肝火扰心

症状：心烦不寐，口苦，舌糜，脉弦数，舌赤。

治法：泻肝清心。
处方：加味黄连导赤汤（黄连、栀子、生地、竹叶、木通、丹皮、白芍）。
3、肝火犯肺

症状：咳嗽或气喘，胸胁发满，口苦，咽干，大便不利。寸脉弦数，舌红，苔薄黄。

治法：清肺柔肝。
处方：清肺汤（枇杷叶、瓜蒌皮、杏仁、石决明、沙参、天冬、麦冬、石斛）（刘老自拟方）。
4、肝火夹湿下注

症状：胁痛，口苦，心烦，小便短赤灼痛，妇女或见阴部瘙痒及带下黏秽等。脉弦数或弦滑，舌苔黄腻。

治法：泻肝火，利湿热。
处方：龙胆泻肝汤加减（柴胡、龙胆草、栀子、黄芩、土茯苓、木通、泽泻、当归、车前子）。
四肝气化火伤阴
肝气化火以后，必然内伐肝肾之阴，阴虚则津液不润，而使肝气不柔，其横逆之势更为突出。
亦有胃阴先虚，继发肝阴不足，而使肝胃气逆为病，在此一并介绍。
1、肝火下伤肾阴

“肝肾同源”，故肝火旺则伤及肾阴。

症状：烦躁，面赤，目赤带眵，性急易怒，阳易勃起，梦遗走泄，腰腿酸软，五心烦热。脉弦而尺部细数，舌光红无苔。
治法：滋肾清肝。
处方：知柏地黄汤加味（生地、熟地、丹皮、白芍、知母、黄柏、龟板、山药、山萸肉、泽泻、茯苓）。
2、阴血不足，肝气郁结

症状：胸胁胀满，或发生疼痛，心烦，口渴，咽干，五心烦热，唇红，颊赤，妇女则见月经不调，乳房胀痛，时冷时热。脉弦细，舌红苔薄。

治法：养阴疏肝。
处方：丹栀逍遥汤加减（柴胡、白芍、当归、生地、丹皮、栀子、麦冬、玉竹、香附、郁金）。
3、胃阴不足，肝气郁结

症状：胸胁发闷，心下痞塞，噫气不除，口燥咽干，尤以睡醒后明显，自觉胃中灼热，心烦，食减，甚厌荤腥。脉弦细，舌红绛，少苔。

治法：滋胃柔肝。
处方：益胃和肝汤（麦冬、玉竹、生地、沙参、枇杷叶、荷蒂、川楝、白芍、佛手、郁金）（刘老自拟方）。
4、伤阴动血

在上述阴虚气逆的情况下，其中每有伤阴动血，出现吐衄，其治法当用张景岳的化肝煎（丹皮、白芍、栀子、青皮、陈皮、泽泻、土贝母），亦可酌加生地、玄参、白茅根等药。

肝气郁结，初起而肝阴不伤者，可用疏肝理气法。日久化热伤阴之后，多为血不制气，阴不潜阳，因而发为肝气化火伤阴，其治法则与前者迥然不同。若误用疏肝理气法，必然促其病情恶化。
魏柳洲（清代名医）说：“阴血虚则肝叶柔而下垂，阴血不足又加怒火，则肝叶燥而升举。”魏氏的肝叶垂举之说，虽不足信，但是，血虚之后，肝气一定横逆，这是必然现象。
因此，治疗阴虚的肝气逆，主张甘寒凉润，忌用香燥辛热，以防劫阴。
这一学说的出现，是受了叶天士养胃阴学说的启发，并由魏柳洲、王旭高等人共同努力，逐渐形成了理论体系，划清了“疏肝”与“柔肝”的界线和治疗阶段，丰富了肝病的辨证论治。
五、肝阳上亢
在肝阴虚的情况下，可导致阴不潜阳，肝阳上亢的病证。
症状：头目眩晕或者胀痛，满面潮红，耳鸣，目涩，口渴，心烦少寐，下肢无力。脉弦滑或洪大，舌红少苔。
治法：滋阴潜阳。
处方：滋阴潜阳汤（石决明、珍珠母、生龙骨、生牡蛎、龟板、白芍、生地、牛膝、益母草、丹皮、玄参）（刘老自拟方）。
肝阳上亢而血压高的，根据刘老经验，可用五味潜肝散（刘老自拟方，石决明、决明子、夏枯草、玄参、白芍各等份，碾成粗末，和匀，每次用30克，煎汤代茶，待药汤变淡，掉换再煎），此方降压功效缓慢，但能持久，且无任何流弊，宜于久服，唯大便溏者，不宜服用。
方中用石决明潜阳凉肝，白芍平肝凉血，玄参清浮游之热，滋水上润，决明子清头目，降热下行，又滋肝肾，夏枯草清肝热以保肝阴。
若肝阳上亢之证，其人又有心阴不足，症见心中憺憺大动，手指搐搐而颤，心烦少寐，脉见结代，舌红少苔者，治宜滋心阴，潜风阳，用三甲复脉汤加减（炙甘草、生地、麦冬、五味子、阿胶、鸡子黄、龟板、生牡蛎、生鳖甲、白芍）。
此方本着“精不足者补之以味”的方法，药用阿胶、鸡子黄等有情之品，填精补血，功效为胜。然此证非三五剂所能取效，可做成丸剂久服。
六、肝风内动
肝之气为风，若肝肾阴虚，阳亢无制，则可引动肝风。叶天士说，“肝阴虚，风上颠”，又说，“肾液不营，肝风乃张”。由此可见，肝风为病，其本在于精血之虚，其标则是阳气之变动。
王旭高通过临床观察，提出了“肝风一证，虽多上冒颠顶，亦能旁走四肢。上冒者，阳亢居多，旁走者，血虚居多”。此说对指导临床治疗很有价值。
1、肝风上冒颠顶

症状：头目眩晕，呕恶，颈部强直，舌颤或歪斜。脉弦，舌红。

治法：镇肝潜阳息风。
处方：镇肝潜阳汤（紫石英、石决明、珍珠母、女贞子、白芍、生地、玄参、淡菜）（刘老自拟方）。
2、旁走四肢

症状：四肢抽搐或发麻，或手颤，肩背窜痛，或口眼斜，或肌肉萎缩，体倦无力。脉弦细，苔薄或无。

治法：养血息风。
处方：养血息风汤（当归、熟地、白芍、何首乌、炒胡麻、钩藤、天麻、桑寄生）（刘老自拟方）。
临床加减：风胜窜痛、麻木、面歪者，加全蝎、僵蚕，平肝息风。血液不足而肌肉萎缩者，加玉竹、石斛，滋液为佳。

古人云，“治风先治血，血行风自灭”，因此还可以加红花、茜草、桃仁、鸡血藤、生地等药。

七、结语
以上简单介绍了肝气郁结、气病及血、肝气化火、肝气化火伤阴、肝阳上亢、肝风内动等六个类型的论治。
这些证候之间互相联系，并有其规律可循，在运用脏腑辨证治疗肝病时，不能把一证一方孤立起来，必须立足整体，谨守病机，方能施治不误。
肝病常用治则可概括为：
1、气郁宜疏，慎用香燥；
2、血瘀宜通络，误补益疾；
3、气病及血，疏肝与活络必须兼顾；
4、肝火宜清宜泻，切勿蛮补；

5、化火伤阴，宜养阴，忌香燥，避苦寒；

6、肝阳、肝风，宜用潜阳、息风。
王泰林肝病证治

王泰林，字旭高，晚号退思居士，清·江苏无锡人，生活于嘉庆三年至同治元年(公元1798-1862年)。王氏自幼天资聪颖，及长，从其舅父高锦庭学医。高氏是外科名家，又精通内科。王氏从其学，尽得其传。自悬壶后，初以外科名于当地，后专于内科。因其医术精湛，医德高尚，名播遐迩，从学者甚众。

　　王氏著有《退思集类方歌注》，《医方证治汇编歌诀》，《增订医方歌诀》，《医方歌括》，《薛氏湿热论歌诀》，《西溪书屋夜话录》，以上6种经后人编辑合刊，称为《王旭高医书六种》；另有《医学刍言》《王旭高医案》《环溪草堂医案》传世。
   其代表著作是《西溪书屋夜话录》，最能反映其学术思想。惟《西溪书屋夜话录》一书曾有历经变故，残缺过半，仅存“肝病证治”篇，其内容为治肝30法，是王氏临床治疗肝病的经验总结。历来探讨肝病的辨证论治的医学文献，以王氏此篇最为详尽。

    王氏认为，肝之为病最多而杂，他说：“大凡杂证多肝病，图治还须随证观。杂证之中，肝病十居六七。”因此，王氏特别重视对肝病的辨治。其辨治肝病有一个纲领，即以肝气、肝风、肝火为纲。其云：“肝气、肝风、肝火，三者同出而异名，其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂，而治法最广。”
一、肝气证治
    王氏认为，肝气之为病，多缘于郁怒伤肝，木失条达，气机郁滞。初病则多自郁于本经，而为胀为痛；郁久则易于导致络脉瘀阻；而侮脾、犯胃、冲心、犯肺，或虚实夹杂，种种不同，皆是临床常见的肝气变证。若能了然于胸，自可应对自如。
    1．疏肝理气法
　  王氏云：  “如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝。香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。”
    疏肝理气法是临床上常用的治疗肝气为病的首选治法，适用于肝气为病的初起，因郁怒伤肝，气机阻滞所致的胁肋或胀或痛。可伴见精神抑郁，闷闷不乐，胸闷太息，脉弦或沉弦。发病前可有情志刺激因素。若肝病日久，病不全在气分，而为情志因素所诱发或致加重者，本法仍然适用。王氏于本法所选用诸药，以辛香调气为主，符合《内经》“肝欲散，急食辛以散之”之旨。他如《局方》香苏散、《验方》香郁散、《景岳全书》柴胡疏肝散等均可酌情选用。
    2．疏肝通络法
王氏云：“如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，宜兼通血络。如旋覆、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。”
    肝主疏泄，又主藏血。月于气郁结，可致血行不畅，络脉瘀阻。叶天士曾有名言：“初病气结在经，病久血伤人络。”气郁日久，可致血瘀，症见胁肋刺痛，痛处不移，或可扪及症块，舌黯，可有瘀斑，脉涩，或沉涩。王氏此法从张仲景《金匮》旋覆花汤变化而出，见血瘀络阻征象，用之无疑。但王氏立此法的初衷，是于初投疏肝理气法不效而后用之。可见，
初病肝气也可应用此法，即将疏肝通络与疏肝理气合用于肝气自郁于本经之症。夫气为血之帅，气病之初，即血郁随之。明了此理，此法方可用之无疑。
    3．柔肝法
　  王氏云：  “如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝。当归、杞子、柏子仁、牛
膝。兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。”　
    肝为风木之脏，其性升发，而主藏血，故其体阴而用阳。若在素体阴虚血亏之人，肝阴不足，肝气偏燥，肝失濡养，疏泄失职，肝气郁结，愈郁愈燥。此等肝气之为病，以胁肋胀甚为特征。若单以疏肝理气法治之，辛香温燥，更伤阴血，故疏之其胀更甚。故改用柔肝方法。所谓柔肝者，柔以制刚之义。肝为刚脏，赖阴血以滋养，而肝阴以肾阴为化源，所谓乙癸同源者是也。故柔肝法选用善能滋水涵木的当归、杞子、柏子仁、牛膝。若兼有热象，如出现烦热口干，可加天冬、生地以滋阴清热；若兼见下元虚寒，则加苁蓉、肉桂以温补下元。
    4．缓肝法
　  王氏云：“如肝气胀甚而中气虚者，当缓肝。炙甘草、白芍、大枣、橘饼、
淮小麦。”
    本法适用于肝气胀甚而中气素虚之症。肝气郁结而胀甚，可见胁肋胀急不可舒，中气虚则可见倦怠少气，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡苔白，脉虚软，按之无力。夫见肝之病，知肝传脾，当先实脾。今脾气先虚，肝气更急。治宜先扶中气，故用甘味药。法宗《素问·脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”，亦即《难经·十四难》“损其肝者缓其中”之义。
    5．培土泻木法
王氏云：“肝气乘脾，脘腹胀痛，六君子汤加吴茱萸、白芍、木香”。
   　 本法适用于月于气乘脾之证。即所谓土虚木贼，木乘土位，故胀痛见于脘腹。可伴见嗳气不舒，食少纳呆；或腹痛即泻，泻后痛减；或心烦易怒，怒则痛作；脉弦，苔白。此证常由情志因素所诱发，或因情志变动而加重。治宜健脾土之虚，泻肝木之郁。健脾用六君；疏肝用吴茱萸、白芍、木香。用药恰到好处。
　　6．泄肝和胃法
王氏云：“肝气乘胃，脘痛呕酸，二陈加左金丸，或白蔻、金铃子。”　
    本法适用于肝气郁结，郁而化火，横逆犯胃。胃受木乘，失其和降，发为脘痛呕酸，或兼中脘灼热，嗳气频频，心烦急躁，口苦口渴，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦或弦数。治宜泄肝和胃。此证病位在胃，病机在肝，泄肝和胃，缺一不可。复胃脘之和降，选用二陈汤，此为基础；。泻肝之火横逆用左金丸辛开苦降，内有吴茱萸，善能泻肝木之实，黄连苦寒，泻心火之要药，用于此，乃实则泻其子之义。若证偏于气滞，呕逆较甚者，治宜二陈扬加白蔻、金铃子，白蔻理气机而定呕，金铃子泻肝火而止痛。足见王氏选药特点是少而精。
    7．泻肝法
　  王氏云：  “如肝气上冲于心，热厥心痛。宜泻肝。金铃、延胡、吴萸、川
连。兼寒，去川连，加椒、桂；或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泻肝之主法也。”　
    此所谓肿气上冲于心，实指心下而言，即剑突之下，相当于胃脘部。症见胃脘部位突然发生剧烈疼痛，痛甚而致手足厥冷，甚至冷汗淋漓，伴见恶心呕吐，吐出青黄色酸苦水液和食物。痛、厥两症是本病的特征性症候。其痛之发生，突然而剧烈，呈绞痛，或钻顶样剧痛，多为阵发性发作；其厥是由痛剧而致，手足厥冷，甚至冷汗淋漓。因其厥冷发生的原因并非因阳气虚衰，而是肝胆气火冲逆。治宜理气镇痛。本证的本质是热郁火逆，若兼见寒象，即成寒热错杂之证，于上方酌加温通之晶，如川椒、桂枝温散寒凝，加白芍取酸以泻木之义。此证之用药特点不离苦、辛、酸之味，苦以降肝火之逆，辛以开肝气之邢，酸以平肝之妄动。故曰：苦、辛、酸三者，为泻肝之主法。
    8．抑肝法
　  王氏云：“肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴茱萸炒桑
皮、苏梗、杏仁、橘红之属。”　
    本法适用于因肝气暴盛，上逆犯肺，猝然发生上气而喘，胸闷憋气，伴见胁肋疼痛之证。肝属木而主升发，肺属金而司肃降，正常情况下，肝气得肺气之肃降而不致太过，方能得其柔和之常。若因暴怒伤肝，肝气暴涨，肺金制约无权，肝气无制而上逆，直犯肺金，使肺失肃降，肺气上逆而作喘。其发甚暴，其势甚猛，必兼胁痛。是其特点。本证常有明显的情志因素可追寻。王氏选用吴茱萸炒桑皮既能肃肺，又能平肝，苏梗、杏仁、橘红均为肃降肺气、下气平喘之品，诸药合用，复肺气之肃降，以制肝气之上逆。故曰“抑肝法”。
  二、肝火证治
　  肝火之证，多由气郁日久，郁久化火。有虚实两端，实火责之阳亢，虚火本于阴亏。疗肝火证，除了要分清虚实之外，还应考虑肝和其他脏腑的关系，才能取得较好的效果：
    1．清肝法
　  王氏云：“清肝，如羚羊角、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。”　
    清肝法适用于肝火上炎，症见面红目赤，耳鸣或聋，口苦咽干，头晕目眩，心烦易怒，夜寐梦多。脉弦数，舌红苔黄。本证为肝火逆冲于上，发散于外，内无湿热结滞，而阴血未伤，为肝火实证。此为无形之火热上炎，非清不足以息其焰，故可直清而愈。
    2．泻肝法
　  　王氏云：“泻肝，如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。”
    　本法适用于肝火壅盛于三焦，内有湿热结滞，为肝火重证。症见目赤肿痛，耳聋肿痛，面赤鼻衄，头晕头痛，心烦急躁，恶梦纷纭，-甚则狂躁痉厥，上下出血等。脉弦滑数，；按之 有力，舌红，苔黄腻垢厚。此为肝经实火挟湿热结聚之实邪，故治宜苦寒直折，通利二便，使湿热之邪由二便排出。若肝火上炎之较重者，用上法清之而不愈者，也可易以本法治之。
    3．制肝法
 　王氏云：“肝火上炎，清之不已，当制肝，乃清金以制木火亢逆也。如沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明。”
    本法又名清金制木法。肝火上炎之证，用清肝法当愈。若清之不愈，当责之火盛伤阴。所渭“寒之不寒，是无水也”。阴伤则肺失清肃，不能制约肝木，则肝火益盛，甚则木火刑金。症见口干咽燥，阵阵呛咳，痰粘难咯，痰中带血，或咯血，胸胁胀痛，五心烦热，形瘦颧红。脉弦细而数，舌红少苔或无苔。本证多见于素体肺阴不足之患者。治宜大队养阴清肺之品，清润肺阴以制木火之亢逆，故名制肝。
    4．泻子法
　  王氏云：“如肝火实者，兼泻心。如甘草、黄连，乃：实则泻其子’也。”　
    本法适用于一切肝火实证，但并非单独应用，而是作为一种辅助治法和清肝法或泻肝法协同应用，以增强疗效。肝火盛者，往往导致心火亢盛，出现木火同盛的症候。此时治疗应在清泻肝火的同时，兼以清泻心火，以收佳效。故曰“实则泻其子”。王氏举出黄连、甘草为例，是示人以法。
    5．补母法
　  王氏云：“如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃虚则补母之法。如六
味丸、大补阴丸之类，亦乙癸同源之义也。”　
    肾水不足，则水不涵木，肝阴必亏，阴不制阳，则肝火亢盛，此为阴亏于下而火盛于上。此等之火虽盛而清之不应，所谓“寒之不寒，是无水也”。治宜“壮水之主，以治阳光”。此为肝阴本虚，当遵“虚则补其母”之旨而滋肾水，滋水涵木，治其源也。乙癸同源之义，于此可见。
    6．化肝法
　  王氏云：  “景岳治郁怒伤肝，气逆动火，烦热胁痛，胀满动血等证，用青
皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝母，方名化肝煎，是清化肝经之郁火也。”　
    化肝之法为张介宾所创制。适用于郁怒伤肝·，气郁化火，火盛动血，症见胁肋胀满，甚或疼痛，心烦急躁，或见诸般出血之证。脉弦舌红苔黄。此证多由情志不遂，郁闷气恼所诱发，有明显的情志因素可察。其方以疏肝解郁，理气活血，清热化痰之品相配伍，气分血分兼顾，化解肝经之郁火，故名化肝。
三、肝风证治
    所谓肝风，是指肝阳化风，内生之风也，即《内经》所谓“诸风掉眩，皆属于肝”。王氏认为，“肝风—-证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者，阳亢居多；旁走者，血虚为多”。明确指出了肝风证临床上的两大格局。二者病机有异，阳亢生风，即“内风多从火出”之类，血虚生风是血虚不濡，筋脉失养所致。故二者治法的侧重也有所不同。
    1．息风和阳法
　  王氏云：“如肝风初起，头目昏眩，用息风和阳法。羚羊角、丹皮、甘菊、钩藤、决明、白蒺藜。即凉肝也。”
    此为肝风初起，风从火出，风阳上扰清空，主症为头目昏眩，可伴见口苦咽干，心烦易怒，夜寐梦多，舌红，苔薄黄而干，脉弦数，按之有力。此证多属肝阳上亢，气火有余，热象明显。故用凉肝之法，清其肝热，其阳自和，故曰“息风和阳法”。

    2．息风潜阳法
　  王氏云：“如息风和阳不效，当以息风潜阳。如牡蛎、生地、女贞子、元参、白芍、菊花、阿胶。即滋肝是也。”
    肝风初起，用凉肝法治之不效，说明病情并非单纯的阳亢于上。  “寒之不寒，是无水也”，当属肝阴不足，而致肝阳上亢。此乃本虚标实，非单纯凉肝所能奏效。治宜滋肝肾之阴，潜亢上之阳。本法用生地、女贞子、元参、白芍、阿胶等大队滋阴药滋养肝肾之阴为主，取乙癸同源、肝肾同治之义，佐以菊花、牡蛎以潜阳息风，是标本兼颐之治法。临床见证，除头目眩晕为主症外，可伴见形瘦颧红、腰膝酸软、耳呜咽干、舌红少苔、脉弦细而劲等脉证。
    3．培土宁风法
　  王氏云：“肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴。如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土宁风法，亦即缓肝法也。”
    土虚则木无以植。若中焦脾胃一虚，气血之化源不足，则肝亦失其所养而生虚风。临床既可见头目眩晕、耳鸣、行走飘忽等肝风症候，又可见纳呆食少、倦怠乏力、大便不调等脾胃不足的症候。此证实属由脾胃气阴不足而致的眩晕。治宜培土为主，佐以息风，即所谓“滋阳明、泄厥阴”。又名缓肝法者，以其治在中焦，“损其肝者缓其中”是也。
    4．养肝法
　  王氏云：“如肝风走于四肢经络牵掣而麻者，宜养血息风。生地、归身、杞
子、牛膝，天麻、制首乌、三角胡麻。”　
    肝藏血而主筋。若肝之阴血不足，筋脉失其所养，则可出现肢体麻木、筋脉牵掣等证，并可伴见眩晕、心悸等血虚症候，舌红少苔，脉弦细。治宜养血息风，濡养筋脉。以肝体阴而主藏血，故名养肝法。
    5．暖土以御寒风
　  王氏云：“如《金匮》近效白术附子汤，治风虚，头重眩苦极，不知食味。是暖大以御寒风之法。此非治肝，实补中也。”
    本法适用于中焦阳虚，寒饮中阻所致的头重眩晕，不思饮食等症。由于患者脾胃阳虚，不能温运水湿，寒饮凝聚，浊阴上犯，而致头重眩晕，此为主症，故列入月下风沦治；中虚运化无权，故全然不思饮食，此虽为兼症，却由此而知其病机之关键在于中焦；因其有寒饮凝聚，故可推测其证当有呕吐痰涎等寒饮中阻之症。其舌当淡而白滑，其脉当沉弦，或沉迟而弦滑。治用《金匮》白术附子汤(白术、附子、甘草、生姜、大枣)温中散寒，健脾化饮。治在中焦，故曰：“实补中也。”
  四、其他治肝法
　王氏治肝30法中，除肝气8法、肝火6法、肝风5法外，还有补肝、镇肝、敛肝、平肝、散肝、搜肝、补肝阴、补肝阳、补肝血、补肝气等11法。兹简述如下：
    1．补肝法
　  制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、芝麻、沙苑蒺藜。此为补肝体而设。
凡肝虚证皆可用之。若肝之阴阳气血之虚明显者，可依下法用药。
　   2．补肝阴法
　  地黄、白芍、乌梅。此补肾与酸甘化阴合用之法。
    3．补肝阳法
　  肉桂、川椒、苁蓉。肝阳无补法，补肾即所以补肝。故此法补肾阳为主，兼以辛补之之义。
    4．补肝血法
　　 当归、川断、牛膝、川芎。此法养血不忘活血，兼以补肾为特点。
    5．补肝气法
　　 天麻、土术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。《素问·脏气法时沦》云：
“肝欲散，急食辛以散之，……以辛补之。”可为此法作注。
    6．温肝法
　  肉桂，川椒、吴萸。适用于肝经有寒之证。若兼胃中有寒，可加人参、干
姜，即合大建中汤之义。
    7。镇肝法
　  石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石。此为潜镇之法。
潜阳息风与重以镇怯，适用于肝风内动及惊恐不宁等症。
    8．敛肝法
　  乌梅、白芍、木瓜。此酸以敛之，又有酸甘化阴之效。
    9．平肝法
　　 金铃子、蒺藜、钩藤、橘叶。适用于肝阳萌动而不甚者，肝郁化火之初而火未盛者皆可用。
    10．散肝法
　  逍遥散。宗《内经》“木郁达之”之旨，统治肝郁诸证。
    11．搜肝法
　  天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥；僵蚕、蝉蜕、白附子。适用于外风所致的口眼歪斜、肢体麻木、肌肤不仁等症。虽属外风，但亦与肝有关，故一并讨论。
   上述11法可与前述肝气、肝风、肝火诸法互参运用。
    [结语]

    王泰林在总结概括历代医家对于肝的生理病理的认识和肝病证治经验的基础上，结合个人丰富的临床证治经验，总结为治肝30法。是历代诸家论治肝病之最系统全面者。其法虽繁，而切于临床实用。其以肝气、肝风、肝火为纲，分别诸法为目，有纲举目张之效。其辨治肝病的基本思路，既重视肝的生理病理特点，又注重调整肝与其他脏腑的关系，充分体现了中医学的整体观念。这一辨治思路对于其他脏腑体系的辨证论治的整理提高也是一个有益的借鉴。

刘渡舟：谈谈个人治疗肝炎的体会
肝炎”是西医的病名，中医书籍没有“肝炎”的名称。但是，中医临床也能治疗肝炎，还有一定的疗效，这也是事实。

可能有人问：中医既没有肝炎的记载，为什么又能治疗肝炎病呢？因为西医所说的肝炎，实际上包括在中医的各种病症之中。如西医的“肝硬化腹水”，中医则叫“单腹胀”；“急性黄疸型肝炎”，中医也称之为“黄疸”，并常归属于“湿热发黄”的一类证候等。

中医在长期临床实践中总结出来的对肝脏生理、病理的独特见解，和历代医家所积累的大量资料，为我们今天治疗肝炎病提供了可靠的理论根据和丰富的临床经验。

如清人王旭高写的《治肝三十法》就概括地对肝病的发生、发展以及辨证的规律进行了总结，形成了以肝病为核心的完整的辨证论治体系，从而把肝病的辨证与治疗大大向前推进了一步。王氏的《治肝三十法》载于《西溪书屋夜话录》，我认为可以作为研究肝病的主要参考书之一。

先简要介绍一下肝脏的生理功能和病变特点：中医认为肝脏属木，喜条达，其气温和，像春天之气而有生、升的特点。肝气主生、升，对人生理来说，则起到生生不息和化生无穷的作用，故人体的饮食水谷精微的化合作用实与肝脏有关。

《素问·五常政大论》说：“土疏泄，苍气达。”在这里“土”代表六腑，“苍气”代表肝胆之气，意思是说六腑的疏通排泄，则要借助肝胆之气的条达。朱丹溪引申其义，把肝脏的这一功能概括为“主疏泄”，即肝气有疏泄六腑的作用。

又肝为厥阴，是阴之极尽，然禀木气而生，又与少阳为表里，且内寄相火，乃阴中有阳，故习惯上称肝是“体阴而用阳”。

肝主疏泄是以气为用；肝脏又主藏血，所以它以阴为体。若阴阳平和则体用相称而健康无病；若阴阳不和，或阳用过极，或体阴不足，则可以发生各种肝病。

叶天士说：新病在经、在气；久病在络、在血。若肝病日久不解，则病由气分入血分，可发生肝脾肿大，或肝体萎缩以至肝硬化等种种病变。“肝”之意义为干，肝病最易干犯他脏，其中最直接的以干犯脾胃为多。古人把这一病变，简称之为“木克土”。

以上所讲肝的生理理论，对指导临床诊断与治疗有着重要意义。下边就介绍肝病的辨证与治疗。肝病的发病规律，不论外来之邪，或内生之病，首先表现的证候是气不条达，疏泄失常的病证反映。

1、肝气郁结

1.1肝气抑郁

症状：胸胁发闷，甚则胀痛，不欲饮食，善太息，面色发青，神情默默，脉弦，舌苔白。

证候分析：肝气郁结，疏泄不利，则胸胁发闷与胀痛；肝气郁则脾胃不和，故不欲饮食；气郁胸脘，故欲太息以伸其气，气得舒则胀闷减。面青、脉弦、神郁，也是一派肝郁之象。

治法：疏肝理气解郁。

方药：柴胡疏肝汤加减。

组成：柴胡10g，白芍6g，枳壳6g，茯苓10g，香附10g，郁金10g。

方义：本方用柴胡疏肝，白芍平肝，两药相合，以治肝气之郁；枳壳利气下行，郁金、香附解郁以开胸脘之满；茯苓治结气而利水湿。

1.2肝气犯胃

症状：脘腹胀痛，呕吐酸水，嘈杂不适，脉弦滑。舌边尖红，舌苔白腻。

证候分析：肝胃不和，由肝气不疏所致。脘腹胀痛，为肝郁而胃不和；呕吐酸水、嘈杂不适，是肝之郁火逆于胃中；舌边尖红反映肝有热；苔白腻主胃有痰湿。

治法：疏肝和胃。

方药：萸连二陈汤。

组成：吴茱萸3g，黄连9g，川楝6g，陈皮9g，半夏9g，茯苓10g，生姜9g，香附9g。

方义：吴茱萸配黄连名左金丸，能治肝经火郁，呕吐酸苦；川楝、香附疏肝理气；半夏、陈皮、生姜、茯苓和胃化痰。

1.3肝气乘脾

症状：胁腹皆胀，四肢无力，饮食不振，食后腹胀，大便不成形，脉弦无力，舌淡苔白。

证候分析：肝气犯脾，常见于脾气先虚而后肝乘。脾虚不运，故腹胀食减，四肢无力等症丛生；脉弦主肝气，脉软无力主脾虚，舌淡苔白亦是脾虚之候。

治法：疏肝健脾。

方药：香砂六君子汤。

组成：人参6g，白术9g，炙甘草6g，茯苓9g，半夏10g，生姜10g，陈皮6g，木香3g，砂仁6g。

方义：人参、白术、茯苓、炙甘草补中气之虚；半夏、生姜、陈皮、砂仁、木香调和脾胃之气。

总之，上述之肝气抑郁为病之始。若肝气不疏，影响六腑的化物功能，新陈代谢不良，则产生一个致病因子叫湿邪，湿邪不化，郁而生热，因而产生肝脏湿热证。

2、湿热成毒

2.1湿热在肝

症状：口苦，胸闷，胁满或痛，饮食不振，恶闻荤腥，体疲无力，小便黄赤而短，脉弦细，舌苔白腻。

证候分析：肝有热则口苦、心烦；肝气郁则胁满，甚则作痛；气郁而湿热蕴结，是以小便黄赤不利，而舌苔白腻；肝不疏泄，胃气呆滞则不欲饮食；湿热浊秽内结，故恶闻食臭，而饮食衰减；湿性重着困于肢体，则肢体疲倦而不欲动。

治法：疏肝清热，利湿解毒。

方药：柴胡解毒汤。

组成：柴胡10g，黄芩10g，茵陈蒿12g，土茯苓12g，凤尾草12g，草河车6g。

方义：柴胡、黄芩清肝经之热，又能疏肝开郁，故为方中主药。茵陈蒿清热行湿，利胆退黄；土茯苓淡渗利湿，清热解毒；凤尾草泻热凉血，利尿解毒；草河车清热解毒，消炎止痛，以上四药为柴胡、黄芩之佐。

按：本方对急性肝炎，或慢性肝炎活动期，表现为谷丙转氨酶显著升高，而又见有上述证情的用之多效。

2.2湿与热凝

上述肝经湿热证，若其人面色黧黑，兼带有油垢，虽患肝炎而体重反增，臂背时发酸胀，舌苔白腻而厚。虽服药亦不易脱落，其脉弦缓者，是为湿毒凝结不开之象。

证候分析：湿瘀热蒸，则面色黧黑而有油垢；湿热弥漫重着难除，故身体反重；湿邪外犯少阳而使经脉不利，则臂背发生酸胀；舌苔厚腻，难以脱落，是湿热有根难拔之象。

治法：清热利湿解毒。

方药：柴胡三石解毒汤。

组成：在柴胡解毒汤上，加滑石12g、寒水石6g、生石膏6g、竹叶10g、金银花6g。

方义：在柴胡解毒汤基础上，加滑石、寒水石、生石膏、竹叶以增强清热利湿的作用；加金银花清热解毒以化湿浊。服此方以舌苔褪落为病减，背臂酸胀不发为病愈。无论急性、慢性肝炎，符合本证者，用之则有效。

2.3湿热发黄

肝炎病有发生黄疸症状者，其色鲜明如橘子色，是为湿热发黄。此乃湿热蕴郁，影响胆液疏泄不利所致。

症状：一身面目悉黄，色明亮有光泽，身热心烦，口苦欲呕，恶闻荤腥，体疲不支，肋疼，不欲食，小便黄涩不利，大便虽通不爽，口渴腹胀，舌苔黄腻，脉来弦滑。

证候分析：黄疸有阴阳之分。本证发黄而有光泽，并伴有身热、心烦、口渴等证，故属湿热蕴蒸之阳黄。

肝气不疏则胁痛，腑气不畅则腹胀；小便赤黄不利，反映了湿热无路可出；湿热在肝，影响胆液正常排泄，外溢则一身面目悉黄；湿性黏腻、重着，故使人体疲无力；舌苔黄腻为湿热胶结不解；脉弦滑主肝胆有热。

治法：疏肝利胆，清利湿热。

方药：柴胡茵陈蒿汤。

组成：柴胡12g，黄芩9g，茵陈蒿30g，栀子10g，大黄9g。

方义：柴胡、黄芩疏肝清热；茵陈蒿清热利湿，专治黄疸；栀子清利三焦湿热；大黄泻热破滞，使湿热从小便而去。

按：无论急慢性肝炎，若出现黄疸而属湿热者，此方皆可用。亚急性重型肝炎虽黄疸隐现黑色，但见尿赤、苔腻、大便不爽、脉弦有力者亦可服用此方。此方利小便之力大，泻大便之力小，久服大便作泻时，可用栀子柏皮汤代替柴胡茵陈蒿汤。另外，还可用茵陈蒿60g，煎汤代茶饮，以协助退黄的作用。

以上介绍了肝病疏泄不利，气郁生湿，湿蕴化热而形成肝胆湿热证的辨证和治疗。若肝气抑郁，郁久气不得伸，还有化火之变，所谓：“气有余便是火”。肝火为病，可见下述诸证。

3、肝郁化火

3.1肝火上炎

症状：头痛，目赤或痛，颊赤，心烦，急躁易怒，口苦，或耳中作痛，脉弦而数，舌边尖红绛。

证候分析：肝火上炎，走于头目清窍，故见头、目、耳等一系列火热症状；口苦、心烦为火热之象，肝胆火郁则口苦尤甚。

治法：清泻肝火。

方药：龙胆泻肝汤加减。

组成：龙胆9g，夏枯草10g，黄芩6g，栀子6g，牡丹皮10g，白芍10g。

方义：龙胆、黄芩、夏枯草清泻肝火；栀子治火郁之烦；牡丹皮、白芍凉血平肝。

3.2肝火扰心

症状：心烦不寐，口苦，舌糜，小便色赤，舌红，脉弦数。

治法：清心泻肝。

方药：黄连导赤汤加味。

组成：黄连6g，栀子6g，牡丹皮10g，生地黄10g，竹叶10g，甘草10g，木通10g，白芍10g。

方义：用黄连导赤汤泻心与小肠之火，牡丹皮、白芍凉血平肝。此泻心火以平肝，乃“实则泻其子”之法。

从肝病发展来看，肝气化火以后，必然内灼肝肾之阴，阴液不足，不能滋养肝木，有导致肝气不柔或肝阳上亢而为病的，亦有累及胃阴受伤而使肝胃之气不和的，兹分述如下：

4、肝火伤阴

4.1肝火伤肾阴

症状：烦躁面红，目赤带眵，性急易怒，男性阳易勃起，梦遗走泄，五心烦热，腰腿酸软，脉弦细数，舌光红无苔。

证候分析：阴虚阳动，水虚火燔，故烦躁，面赤，目赤带眵，性急易怒，梦遗走泄；舌光红无苔，主阴液损伤；脉弦细数主阴虚火动。

治法：滋肾水以和阳。

方药：知柏地黄汤加味。

组成：生地黄10g，熟地黄10g，牡丹皮10g，白芍10g，知母6g，黄柏6g，龟甲10g，山药10g，山萸肉6g，泽泻6g，茯苓6g。

方义：用六味汤以滋肾水；加龟甲大补真阴；白芍平肝养血；生地黄凉血柔肝；知母、黄柏以泻相火之旺，此“壮水之主以制阳光”之法。

按：临床发现青年肝炎患者往往出现阴虚火旺，梦遗失精等证，用此方多效。

4.2肝火伤胃阴

症状：口燥咽干，尤以睡眠后明显，自觉胃中灼热，心烦，食减，甚至厌荤腥，心下痞闷，噫气不除，或胸胁发满，脉弦细，舌红绛少苔。

证候分析：肝气郁结，初起而肝阴不伤者，可用疏肝理气之法。日久化热伤阴之后，多为血不制气，阴不潜阳，其治法当与前者迥然不同。

魏柳洲说：“阴血虚则肝叶柔而下垂，阴血不足又加怒火，则肝叶燥而升举”。魏氏的肝叶垂、举之说，虽不足信，但是，血虚之后，肝气横逆则是必然结果。

因此，治疗阴虚的肝气，当投以甘寒凉润，忌用香燥辛热，以防劫阴。本证口燥咽干，尤以睡醒后明显，自觉胃中灼热而心烦，为胃中阴液不足，胃气不和之象；饮食衰减、甚厌荤腥，乃胃阴虚而内热之征；肝气不得胃津之柔则气逆而上，故胸胁发满，心下痞塞，而噫气不除；脉弦细主肝病而阴虚，舌红绛少苔主阴虚而有热。此证在慢性肝炎活动期中不鲜见之，辨证要点在于口渴而舌红无苔。

治法：滋胃柔肝。

方药：益胃和肝汤。

组成：玉竹10g，生地黄10g，麦冬15g，沙参15g，枇杷叶6g，荷蒂6g，川楝6g，白芍6g，佛手9g，郁金9g。

方义：用玉竹、生地黄、麦冬、沙参补益胃阴之不足，以制肝气之横；枇杷叶、荷蒂降胃气之逆，以治噫气；川楝、佛手理气疏肝而不助燥；白芍平肝；郁金解郁。

5、肝阳上亢

症状：头目眩晕或者胀痛，满面潮红，耳鸣，目涩，口渴，心烦少寐，下肢无力，脉弦滑或洪大，舌红少苔。

证候分析：阴不潜阳，阳亢于上，故见头目眩晕，或者胀痛；肾开窍于耳，肝开窍于目，肝肾阴虚而阳气上盛，故见耳鸣，目涩，心烦少寐，水火不济之象；口渴为津伤；下肢无力，是阴精虚于下；脉洪大，舌红少苔，亦为阴虚阳亢之候。

治法：滋阴潜阳。

方药：滋阴潜阳汤。

组成：石决明30g，珍珠母30g，生牡蛎、生龙骨各15g，龟甲10g，白芍10g，生地黄10g，牡丹皮10g，玄参10g，牛膝10g，益母草15g。

方义：石决明、珍珠母滋阴气潜阳下行；生龙骨、生牡蛎镇静安神，导阳下潜；龟甲、生地大滋阴精以制阳；牡丹皮、白芍平肝以凉血；玄参以滋肾水，且清浮游之虚火；益母草、牛膝引药下行，导阳入阴。按：此方治肝炎患者而兼有高血压症状最为适宜。

以上介绍的是肝气郁而化火伤阴的一个方面。下面再讲一讲气病及血，久病入络的证治。

6、气血瘀滞

6.1肝血瘀滞

症状：面色青黑不华，右胁作痛如针刺，尤以晚上为甚，或伴有腹胀，体疲无力，肝脾肿大，手可触及，脉弦而涩，舌绛、边有瘀斑，苔白。

证候分析：气病及血，血脉瘀阻，故肝区刺痛，而夜晚为甚。肝脾肿大，脉弦而涩，以及舌有瘀斑出现，反映了肝血瘀滞之势已成。

治法：疏通气血，软坚消痞。

方药：加味柴胡桂枝汤。

组成：柴胡12g，黄芩6g，党参9g，炙甘草6g，半夏9g，生姜9g，鳖甲15g，牡蛎15g，红花9g，茜草9g。

此方以十剂为一疗程，轻者两个疗程，重者四个疗程，即可明显收效。临床用治早期肝硬化也颇为理想。

6.2肝血瘀有腹水

症状：面色黧黑，腹胀青筋暴起，四肢反瘦，小便发黄而不利，舌苔白腻，舌质紫黯，脉沉弦。

证候分析：由于血瘀气阻，产生水湿内聚，而小便不利，腹胀满青筋暴起。舌质紫黯反映脉络瘀阻，脉沉弦则主水湿已凝而不消散。

治法：消满除湿，活血逐水。

方药：消胀除湿汤。

组成：郁金10g，木瓜6g，薏苡仁30g，蜣螂10g（炒，去翅足），路路通15g，丝瓜络10g，佛手12g，香橼皮12g，茯苓皮15g，冬瓜皮15g，枳壳6g，紫菀6g。

方义：此方用蜣螂入阳明、厥阴二经，消腹胀，行血气；路路通通经利水；木瓜伐肝利湿；薏苡仁利水湿之滞；郁金行气血之瘀；丝瓜络活血通络；茯苓皮、冬瓜皮利水消胀；枳壳行气宽中，紫菀利肺宽胸，两药相配，能消气滞之腹胀；佛手、香橼皮疏肝理气，能开水气之凝结。

按：此方治肝硬化腹水而不太严重者，服之多效。

6.3阴虚内热，气血凝滞

症状：肝脾肿大疼痛，夜晚更为明显，腹胀，口咽发干，面黑，或五心烦热，或低烧不退，舌红少苔、边有瘀斑，脉弦而细。

证候分析：肝脾肿大疼痛，舌有瘀斑，乃气血瘀滞之象；腹胀为气血瘀滞，肝脾不和所致；口咽发干，主津液已伤；五心烦热或低烧不退，是阴虚内热之候。

治法：滋阴软坚，活血化瘀。

方药：柴胡鳖甲汤。

组成：柴胡6g，鳖甲15g，牡蛎15g，沙参10g，麦冬10g，生地黄10g，牡丹皮12g，白芍12g，红花9g，茜草9g，土鳖虫6g。

据个人临床经验，此方治疗慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置；或乙型肝炎“澳抗”阳性者；或亚急性重型肝炎，而出现上述脉证时，多有较好的功效。

以上介绍的阴虚液亏而又兼有气血瘀阻的证治，总的来说是偏于热，下面介绍寒热错杂或属虚寒的证候。

7、由热转寒

7.1肝热脾寒

症状：口苦，心烦，胁痛连及后背，手指发麻，口渴，小便不利，大便不成形，每日两三次，腹胀满，尤以下午为甚，脉弦缓，舌淡苔白。

证候分析：肝胆有热则口苦心烦；脾有寒则大便不成形而腹胀满；口渴、小便不利为气化不利，气不生津；胁痛绕背，手指发麻为肝病气血不利之症；脉弦缓反映肝脾有病；舌淡为脾气虚。

治法：清肝温脾。

方药：柴胡桂枝干姜汤。

组成：柴胡12g，黄芩6g，炙甘草6g，天花粉12g，桂枝6g，干姜6g，牡蛎12g。

7.2脾肾虚寒

症状：腹胀，下肢肿，手足冷，大便作泻，小便少，饮食不振，脉沉迟，舌胖而淡。 证候分析：脾虚寒湿不运，则腹胀作泻而小便不利；肾阳虚则肢冷、脉沉、舌淡；脾肾双虚，气化不利，则水肿不消。

治法：温补脾肾。

方药：加味实脾饮。

组成：茯苓30g，木瓜6g，人参10g，白术10g，炙甘草6g，木香6g，大腹皮6g，厚朴6g，干姜10g，草豆蔻6g，炮附子10g。

方义：茯苓淡渗以利水；木瓜和肝脾以化湿；木香、厚朴、草豆蔻、大腹皮理气以消胀；人参、炙甘草、白术、干姜温中扶虚以运化寒湿；附子气雄补肾阳以消阴翳。

按：根据个人临床观察，以及杂志的有关报道，凡慢性肝炎晚期出现的肝硬化腹水等症，若伴有肝肾阴虚而有热的证候，其预后多为不良；如伴有脾肾阳虚而有寒的证候，如治疗得法，则预后较好。

肝硬化腹水是一个顽症，无论中医、西医对它的治疗都有一定的困难，主要问题在于腹水难下，使人憋胀难堪，如用逐水药大戟、甘遂、芫花、商陆、牵牛子，虽皆有攻水之效，但水下之后，旋即正气不支，而有致死的危险。

因此，对肝硬化腹水要多补少攻，使其脾肾之气有力运转，则可有一线光明。

如见阴虚有热的肝硬化，可能续发动血失血，或出现肝昏迷，甚至动风抽搐等证。伤阴动血可用犀角地黄汤：广犀角（今用水牛角代）6g，生地黄10g，牡丹皮10g，白芍10g。如动风抽搐，头目眩晕，或肢体麻木，可用白芍、牡丹皮、何首乌、石决明、天麻、钩藤、生地黄、桑寄生。肝昏迷高热不退，神志不清者，注射清开灵，内服局方至宝丹。

8、小结

总的来说，治肝病一定要掌握它的发病规律。我们先从肝病气郁不疏开始，有肝气自郁与犯胃、乘脾三证；气不疏泄，可续发湿热成毒、湿热发黄等证；若气郁化火，则有肝火上炎与肝火扰心等证；若肝火伤阴，则有伤肾阴与伤胃阴之分；若阴虚阳亢，则有肝阳上亢之变；若气病及血，则有气血瘀滞的早期肝硬化和肝硬化兼有腹水等证；若肝阴虚而肝脾肿大，则有阴虚血瘀等证；若肝热脾寒，则有胁痛腹胀，大便作泻等证；若肝病引起脾肾虚寒，则有腹胀，小便不利，大便作泻，手足逆冷等证。

由此可见，肝病是一个复杂的疾病，各种病证之间又有着内在的联系，只要我们掌握了各类证候的主要脉证特点和它们的相互联系与转化，则辨证论治就有规律可循，并能取得满意的治疗效果。因为我对西医知识是个门外汉，只能介绍中医中药诊治肝病的点滴体会，希望能够得到在座诸位的指教。谢谢!