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张祝墀(1920-1993)，字兆埏，别号杏园，晚号慎思楼老人。浙江省瑞安市人。幼承庭训，后从名医张玉屏业师习医，深得其传。张氏临床经验丰富，擅长内科、妇科、儿科，尤精于妇科。 张氏对妇科，对经、带、胎、产等常见病和疑难杂症的辨治，形成了自己的理法方药学术特点。妇人以血为本，以气为用。认为妇科辨证论治与肝、脾、肾三脏之气的关系密切，重肝肾以养冲任之本，益脾胃以助生化之源。气顺血畅，则月信以时下，调经先理气，常以四逆散作为理气的基本之方，及其香附、木香之类，所谓气行则血行；以人参、黄芪益气固脱，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”；及其桂附助阳，少火能够生气；八珍益气补血等。临证依法效方，随机应变，每多效验。 【临证经验】——痛经从热论治 痛经为气血运行不畅所致，邪客冲任、胞宫，所谓“不通则痛”，或气虚血少，肝肾亏损，胞宫失养，不荣则痛。病因有寒热虚实，或气滞血瘀之不同，但其临床表现，常伴不同程度热候，脉症合参，审因论治，常以虚热、实热、郁热、瘀热之分。 （一）气郁血热 症见经行少腹胀痛拒按，胸闷心烦，乳房胀痛。经量或多或少，色紫红，质稠有块。口苦咽干，小便黄。苔黄舌红，脉弦数。治宜清热疏肝，解郁通经，方用宣郁通经汤或丹栀逍遥散加减。 案1 苏氏妇，30岁。婚后10年未有生育，每经来腹痛拒按，经色紫量多，经行先后不定，多方诊治乏效。症见神色郁郁不畅，心烦，苔黄，脉弦而细数。方用宣郁通经汤。当归二钱、炒白芍三钱、柴胡二钱、牡丹皮三钱、炒栀子三钱、白芥子一钱、郁金二钱、香附子一钱、黄芩二钱、生甘草二钱。来潮时连服3剂，腹痛大减，经多紫块，5日经净，经后续服温经汤3剂调理。次月经来腹痛好转，如此经前经后连服3个月，腹痛消失，后怀孕生产一男孩。 （二）阴虚血热 症见经行或经后少腹胀痛，伴腰膝酸痛，颧红潮热，头晕眼花，咽干不寐，月经先期，量少色红，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴清热，调补肝肾，方用保阴煎加减。 案2 郑氏妇，42岁。初诊素体虚弱，腰膝酸软，头晕乏力，五心烦热，每次经期提前，伴少腹疼痛。症见两颧潮红，舌红苔少，脉细。熟地五钱、炒白芍三钱、怀山药五钱、枸杞子四钱、制何首乌三钱、女贞子三钱、地骨皮三钱、黄柏一钱、枣仁三钱、阿胶四钱，5剂。二诊 自觉症状好转，续以六味地黄丸调理月余后，访月经转为正常。 （三）瘀热互结 症见经期少腹刺痛，按之痛甚，经量时多时少，常淋漓不净，色紫或黑，质稠有块，心烦口苦。舌有瘀点，脉沉弦。治宜清热化瘀，方用桃红四物汤加减。 案3 陈氏妇，26岁。初诊素有痛经史，平时喜食辛辣，年前外伤后，痛经加重并如刀割，拒按，经色紫有块状，时多时少，淋漓不断，每行10余日。于经行第一日来诊，腹痛难忍，心烦，舌红边尖有瘀点，脉沉涩。处方：桃仁三钱、红花一钱半、当归四钱、赤芍四钱、黄芩二钱、生蒲黄三钱（包）、川楝子三钱、益母草四钱、大黄三钱、牡丹皮三钱，3剂。二诊月经下多紫块，疼痛即减，嘱原方去大黄，加生地五钱，续服3剂，后访，月经正常。 （四）湿热阻滞 症见经前、经期少腹胀痛，拒按，有灼热感，或平时小腹部时痛，经来疼痛加剧，伴腰背酸胀疼痛，带下量多，色黄质稠，或有低热起伏。经色黯红，质稠有块，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。治宜清热除湿，化瘀理气。方用清热调经汤加减。 案4 何氏妇，32岁。初诊痛经多年。平时带多色黄，有秽浊气味，少腹胀疼，常服西药消炎，暂时缓解。每行经时腹疼加重，胀痛拒按，经量时多时少，色黯红，质稠黏夹有血块，舌苔厚腻微黄，脉弦滑。处方：当归三钱、赤芍五钱、牡丹皮三钱、黄连一钱半、炒川芎二钱、莪术三钱、香附二钱、怀牛膝三钱、败酱草一两、薏苡仁一两、泽泻三钱、苍术四钱、茯苓四钱、甘草三钱，5剂。二诊 自觉症状好转，带下明显减少，舌苔变为薄白腻，脉象滑。原方续服5剂。三诊 月经已至，腹痛消失，自述这次行经的感觉很好。 |
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