90%猴痘感染者为男性，国内近一半人未接种天花疫苗，怎么预防？

lpl求知获识 2022-09-20 发布于重庆

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凤凰网原创 国产天花疫苗是否可以预防猴痘？国内储备情况如何？男男同性恋人群是否需要优先接种？

核心提要：

1. 猴痘疫情在全球范围蔓延，继台湾地区、香港地区之后，重庆也发现输入型病例，猴痘病毒会不会引起新一轮全球疫情引人关注。根据世卫组织建议，针对病毒接种疫苗等暴露前、后的预防措施有助于预防和降低严重程度。

2. 自5月在英国首次发现非洲以外的猴痘病例以来，猴痘疫情在全球范围内已经度过爆发高峰期。临近中国的国家陆续报告病例52例，多为输入型，社会面传播比例很小；其中男性感染者占90%左右。

3. 天花病毒和猴痘病毒是近亲，我国曾用11年消灭了天花病毒，经过国内多代人的努力研发的“天坛株”天花疫苗是消灭病毒的关键。天花疫苗对猴痘也有良好的预防作用，目前该疫苗仍作为战略储备一直在生产，一旦遇到紧急情况，仍可以迅速发挥作用。

4. 与新冠相比，猴痘的传染性要弱很多，传播途径易切断，致死率较低，预估对公众危害相对较低，目前对中国影响非常有限。专家建议国内应储备“天坛株”天花疫苗，并给40岁以下未接种过天花疫苗的男男同性恋群体等高危人群接种疫苗。

作者｜张作风

加州大学流行病学系主任、教授凤凰网特约专家

台湾香港重庆发现猴痘病例

重庆猴痘病例曾有特殊男男行为

香港、重庆先后发现2例猴痘病人，台湾地区发现3例已康复出院，在全球攻城拔寨的猴痘疫情，不到十天时间内，先后出现在香港和重庆。9月16日，重庆报告了中国内陆首例入境的猴痘病例，该病例自境外转机进入重庆市，在新冠隔离期间出现皮疹等症状，随后被诊断。

重庆市卫健委发布的消息说，该病例的传播风险应该较低，因为患者在抵达重庆后已被隔离。 所有密切接触者均已接受隔离医学观察。而病患已进入相应治疗中。而在10天前，香港地区报道了1例从菲律宾抵港，入境后在华美达检疫酒店感到不舒服，去玛丽医院急诊室检查及治疗，院方检测后发现该男子猴痘病毒核酸检测呈阳性，随即收治住院。

台湾地区自6月24日发现首例猴痘病例后，目前已累计3例个案，分别自德国、美国入境。 其中首例猴痘个案在治疗21天后体温稳定，结痂脱落，于7月15日出院；另外2例猴痘病例也在21天左右相继出院，回归社会。

目前猴痘的抗病毒治疗，包括在接触猴痘后4到14天内接种猴痘疫苗，可能有助于预防感染或降低其严重程度。

作为亚州最早被猴痘攻陷的地区，台湾地区卫福部门先后在7月底，紧急采购了504人份猴痘口服抗病毒药物tecovirimat；9月2日又从丹麦抢购到了五百剂疫苗，另外中国香港地区也已部署紧急购买了部分猴痘疫苗与药物。

据了解，台湾地区在接收到疫苗后，参考世界卫生组织的建议，已紧急施用于两种情况：包括暴露前预防与暴露后预防。针对暴露前预防，主要是提供猴痘检验实验室检验人员自愿接种；至于暴露后预防，是提供照顾猴痘患者的高暴露风险医护人员自愿接种以及可能与患者有皮肤、呼吸道分泌物或体液直接接触的高暴露风险家人与密切接触者。

▎图/台湾地区抢购到500剂猴痘疫苗JYNNEOS®并已投入使用

香港地区也将为高风险人士接种疫苗，包括医护人员、化验人员以及男男性接触者等。

香港地区、台湾地区已进口相关猴痘药物以及疫苗，大陆有无同等效力的猴痘药物与疫苗？我国将如何接种相关疫苗，是在全体高危人群中接种，还是仅在部分相关人员中接种？目前我国仅有天花疫苗“天坛株”，但是否对目前这种最新的猴痘变种，依然有效？我国的大约一半人群（特别是1981年以后出生的人群）没有接种天花疫苗，缺乏对猴痘病毒的免疫保护背景，是否易受感染？

中国周边国家已发现52例猴痘病例

90%为男性病例

自5月6日在英国首先发现非州以外的猴痘病例后，全球大约有90 个原来没有猴痘的国家报告了猴痘的流行爆发。世界卫生组织已宣布该病毒为全球卫生紧急情况。

截止9月16日，全球已发现62251病例，死亡22例。目前猴痘的病死率是0.035%。全世界猴痘爆发的高峰是8月10日，七日平均日发病人数是1021人。而到9月16日，七日平均日发病人数是581人，平均日发病人数下降了43.1%。目前猴痘的病死率是0.0086%，欧美国家猴痘都呈现明显的下降。英国、西班牙、葡萄牙、德国、法国、意大利、荷兰和加拿大的发病人数均己下降了百分之70%以上。

但是受欧美国家疫情影响，在邻近中国的新加坡、韩国、日本等亚州国家与地区也陆续报告猴痘病例共约52例。这些国家和地区猴痘病例具备以下特点：大多数的病例是输入型，或者有疫区的旅行史；社区传播的比例相对很小；男性病例90%左右，极少数为女性；有些当地病例可能和从事性工作有关。

这些邻近亚洲国家和地区对猴痘暴发的反应均非常快速。

台湾地区采取的措施较为全面。6月23日将猴痘定为第2类传染病，首例指示病例公布2天后，台湾疾病预防控制中心发布了风险评估和控制指南。4天后扭转5月宣布的疫苗政策，已开始就获得猴痘药物和疫苗进行谈判。

6月30日，台湾疾病预防控制中心向44个报告猴痘病例的国家发布了旅行警告。7月2日，台湾疾控中心宣布，在2022 年底前进口第三代天花疫苗和抗病毒药物，一线医务工作者和研究人员将率先接种疫苗。7月24日签订了购买治疗猴痘患者药物的合同；7月27日，504 个疗程的猴痘药物抵达台湾，供重症患者和免疫功能低下者使用；9月1日，台湾收到了预订的500份猴痘疫苗。

上述国家几乎都加入了抢购猴痘疫苗与药的行列，并制订了基本相同的接种策略。 但猴痘疫苗一时难以满足各国的需求，人们把目光转向了天花疫苗，寻求快速接种。

目前唯一清零的病毒是天花病毒

中国用了11年消灭了天花，封存了天花疫苗。

消灭天花是公共卫生和预防医学的一个重大贡献。天花和猴痘都是由正痘病毒科病毒。天花病毒引起的急性传染病，是人类已知的最具破坏性的疾病之一，在被根除之前已造成数百万人死亡，据信它已经存在了至少3000年。

天花是一种可怕的疾病，平均的病死率是30%左右，即每10 个感染者中就有3 个死亡。 幸存下来的人通常有疤痕，有时很严重，这就是在有些老年人的脸上所见的“麻”点。

消灭天花的过程是“以毒攻毒”的实践，控制天花的第一个方法是天花本身。在有疫苗前，在天花流行期间，从未患过天花的人会通过将病毒（疱疹浆液，脓疱）刮入手臂或通过鼻子吸入而造成人为感染。这些人通常会出现与天花相关的症状，例如发烧和皮疹，但与自然感染天花相比，死于天花的人数会少。 其后英国医生Edward Jenner 发现牛痘疫苗，并逐渐取代了接种天花的做法。

1805年，牛痘接种法传入中国，而生产天花疫苗的毒种却全部来自国外。1926年，中国第一个防疫机构中央防疫处疫苗室主任齐长庆，找到了“中国的毒株生产疫苗”的方法。当年2月，一名天花病患者来到医院，齐长庆和他的助手提取了患者身上的病毒，接种到猴子的皮肤上传了2代，再接种到家兔的皮肤和睾丸上传了5代，又接种到牛的皮肤上传了3代，经过十代减毒之后，一种免疫力好、副作用小的天花痘苗毒种“天坛株”就此诞生。

但这款疫苗真正发挥作用却在26年后。1952年2月6日，卫生部发出种痘指示，预定当年种痘二亿六千万人。这是人类史上第一次为如此庞大的人口进行有组织的疫苗接种活动。

50年代初到60年代初，中国进行了3次强制性全民种痘和2次接种，5亿多人口共发放了18亿剂疫苗。 为了防止病毒从境外输入，从1961年3月开始，中国在云南靠近边境50公里的范围内对当地居民实行了三年普遍种痘一次的方法，以加强免疫，在与缅甸、老挝、越南三国的国境线上开辟了一条长达4061公里的天花免疫地带。

1961年6月，中国最后一名天花病人胡小发痊愈出院，后经世界卫生组织检查证实，我国从那时起消灭了天花。

世界卫生组织于1967 年启动了根除天花的强化计划。 世界各地进行了广泛的免疫接种和监测，最后一个已知的自然病例发生在1977 年的索马里。1980 年，世卫组织宣布天花已根除——这是唯一一种被清零根除的传染病，是历史上最重要的公共卫生成功之一。

1979年12 月，当天花被正式证实已被根除时达成了一项协议，根据该协议，所有剩余的病毒库存被分别转移到在美国和前苏联的2个安全实验室。该过程在80 年代初完成从那时起，没有其他实验室正式接触过导致天花的病毒。

天花在我国消灭后，我国人群中不再进行天花疫苗接种，但“天坛株”天花疫苗40年来一直在国药生产，并作为国家战略储备的一部分。一旦紧急需要，仍然有潜力发挥功效。

天花疫苗是否可以预防猴痘？

其他国家猴痘疫苗效用如何？

由于猴痘病毒和天花病毒一样是一种由正痘病毒科成员。人们假设接种天花疫苗可以预防人类猴痘感染，并且疫苗可以保护动物免受实验性的致命猴痘挑战，但这还没有在人类身上得到最终证实。

天花疫苗可降低非洲以前接种过疫苗的人患猴痘的风险。 暴露人群对痘病毒的免疫力下降是猴痘流行的一个因素。这归因于1980 年之前接种疫苗的人的交叉保护免疫力减弱，当时大规模天花疫苗接种停止，以及未接种疫苗的个体比例逐渐增加。

如果天花疫苗也可以预防猴痘病毒，猴痘与天花的交叉，意味着针对它们的预防计划也相匹配。据美国疾控中心的数据，天花疫苗预防猴痘的有效率高达85%。 这些“由正痘病毒”家族的成员密切相关，接种了其中任何一种疫苗，实际上可以保护接种者免受其他所有“由正痘病毒”侵害。

在美国已经有50 年没有给人们接种过天花疫苗，而在中国也已经有40年没有给人群接种疫苗了，大约一半民众对天花或猴痘没有免疫力。

最初的天花疫苗的生产于1978 年停止。然而在2001 年9 月11 日恐怖袭击之后，出于对生物恐怖主义的担忧，美国开始建立包括天花在内的疫苗库存。这导致了两种新的天花疫苗的生产，这些疫苗现在被用于对抗猴痘。

目前针对天花和猴痘的3种疫苗 : ACAM2000, APSV疫苗和JYNNEOS 疫苗。根据美国疾病预防控制中心的说法，如果在接触前适当接种，这3种疫苗能够预防猴痘，在接触猴痘后4到14天内接种疫苗可能有助于预防感染或降低其严重程度。

JYNNEOSTM在预防猴痘方面的有效性约为85%（接触猴痘后立即接种疫苗可能有助于预防这种疾病或减轻症状的严重程度)。Jynneostm 是巴伐利亚北欧医药公司通过在细胞培养中培养而改良，牛痘病毒安卡拉（Modifiziertes Vakziniavirus Ankara ，MVA ）制造的疫苗。

MVA-BN 由通过皮下途径注射，Jynneos属于第三代疫苗，第三代疫苗是减毒疫苗，对于免疫功能低下的患者和有牛痘感染风险的患者更安全。 在欧盟、加拿大和美国获得批准来预防猴痘，这是几种天花疫苗中最容易管理且副作用最少的一种。

我国的香港地区、台湾地区均进口了少量此种疫苗，巴伐利亚北欧公司拥有大约1600万剂Jynneostm疫苗，从5月开始加拿大、澳大利亚和欧洲国家迅速购买了大约100万剂。

ACAM2000、APSV 是含有牛痘病毒的活病毒疫苗。 那些接种了这两种疫苗的人如果没有适当地照顾他们的疫苗接种部位，可能会将牛痘病毒传播到他们身体的其他部位或其他人，因此需要保持警惕, 对疫苗接种部位进行认真护理。

ACAM2000被批准用于1 岁以上人群的天花，并根据猴痘研究新药方案获得紧急使用授权。 这是一种“具有复制能力的活病毒”（牛痘病毒），这意味着它是一种可以复制的减毒活病毒。虽然疫苗相当安全，但在接种后可能会引起心肌炎和/或心包炎（大约每1000 人中有5.7 人发生）。牛痘可以在疫苗接种后在人与人之间传播（ACAM 可以复制），目前美国大约有1亿剂的战略储存。

我国的“天坛株”天花疫苗使用的是复制型痘苗病毒，属于第二代疫苗。其经过10代减毒，接种后副作用较小。

中国在停止接种疫苗后，天花疫苗封存后是否可用？据国药集团公众号发布的消息称，中国生物作为我国生物医药的国家队，已在消灭天花后，对“牛痘”进行了封存……虽然病毒已经被消灭，“牛痘”则被安全地封存起来，以备不时之需。

据媒体报道，中国医学研究者已经获得了复制缺陷型痘苗病毒天坛株，如果能够生产减毒并不能复制的天坛天花疫苗，这对目前可能的猴痘疫情的控制和预防会有显著的影响。

而来自香港科大最新的研究表明，天花疫苗可能会继续对猴痘病毒有效。香港科技大学研究团队于新的猴痘病毒株出现后便展开基因组分析，以推测猴痘病毒新的基因突变会否影响由天花疫苗产生针对猴痘病毒的免疫反应。

9月中旬，他们的研究表明，接种疫苗后所诱导的免疫反应针对牛痘病毒及新猴痘病毒的抗原表位部分，有极高的基因相似度，由此推断天花疫苗继续对猴痘病毒有效。

谁应该接种疫苗？

应该在男男同性恋人群中接种？

重庆、香港出现猴痘病例后，民众关注今后会不会出现猴痘大型暴发流行？

如果中国卫生系统对猴痘的干预措施适当的话，我觉得暴发流行的可能性不大。主要原因是：

1.猴痘的传染性相信时新冠来比较是很弱的。

2.其传播途径主要是密切接触，包括性传播和近距离气溶胶传播，传播途径比较容易切断。

3.其高危人群比较明确，针对性地保护高危人群，会有效遏制疫情。