3分钟古文医话丨四君子、四物汤补气补血，为何要加附子？

I导读：治“气虚血虚”，用四君子汤、四物汤不行吗？为什么要加熟附子？运用附子之妙，存乎一心。

—本文约900字，预计阅读3分钟—

气虚血虚

【明】王纶、薛己

王纶（15-16世纪），字汝言，号节斋，慈溪（今属浙江）人。平时因父病曾留心医药，常于公余兼为民疗疾，活人颇众。又复勤于著述，曾着《本草集要》《明医杂著》等，刊行于世。 薛己（1487～1559） ，字新甫，号立斋，吴县（今江苏苏州）人。父薛铠曾为太医院医士。薛己自幼继承家训 ，精研医术，兼通内、外、妇、儿各科，著有《内科摘要》《外科发挥》等。

王纶原文：

气虚补气，用四君子汤；血虚补血，用四物汤。虚甚者，俱加熟附子。

盖四君、四物，皆和平宽缓之剂，须得附子健悍之剂行之，方能成功。附子热药，本不可轻用，但当病，虽在暑热时月，亦可用也。

予尝治一仆人，五月间病热，口渴，唇干，谵语。诊其脉细而迟，用四君子汤加黄 、当归、芍药、熟附子，进一服，热愈甚，狂言狂走。或曰附子差矣，诊其脉如旧，仍增附子，进一大服，遂汗出而热退，脉还四至矣。

又尝治一妇人，亦夏间病热，初用平调气血，兼清热和解之剂，服二、三服不应，热愈甚，舌上焦黑，膈间有火，漱水不咽。

诊其脉两手皆虚微，而右手微甚。六七日内谵语撮空，循衣摸床，恶症俱见。

后用四物汤加黄芪、人参、白术、陈皮、麦门、知母、熟附子，服之一、二时汗出而热退，次日复热，再服仍退，又次日复发，知其虚极也，遂连进十服，皆加附子而安。

薛己按语：

愚按：前论正所谓舍时从症，舍症从脉，真有定见者也。

一男子，发热，烦渴，头痛，误行发汗，喘急，腹痛，自汗，谵语，用十全大补加附子治之，熟睡唤而不醒，及觉，诸症顿退，再剂而痊。

黄武选，饮食劳倦，发热恶寒，误用解表，神思昏愦，胸发赤斑，脉洪数而无力。余曰：此内伤元气，非外邪也，急用温补之剂。彼不从，后果殁。

本文列举所用附子的医理，可否认为是（成熟于晚晴的）火神派，在明代的萌芽状态呢？

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