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谢远明老中医在长达半个世纪的诊疗实践中，擅长肿瘤诊治，尊古不泥，另辟蹊径，大胆创新，积累了丰富的临证经验，逐渐形成了独特的学术风格。今日介绍他运用一贯煎治疗甲状腺癌的学术经验。 气、痰、瘀三者壅聚于颈部是甲状腺癌的基本病理，初期以气滞为主，中晚期以痰凝血瘀为主。部分患者，由于痰气郁而化火，火热耗伤阴精，而导致阴虚火旺，其中尤以心、肝两脏阴虚火旺的病理变化更为突出。初起多为邪实，病久则由实转虚，尤其以气虚、阴虚为主。 其病机与肝、脾、心、肾关系最为密切。临床诊治时，谢远明注意疏肝、养心、健脾、滋肾以治其本；应用理气、化痰、祛瘀、软坚散结等以治其标，把扶正与祛邪有机地结合起来。 甲状腺癌多因情志不舒，肝郁气滞所致。肝郁则乘脾土，脾失健运，水湿运化无权，则聚而生痰，痰凝气滞，而致血瘀，痰瘀随肝经之气聚于颈部，遂成瘿瘤。 痰瘀郁滞化火伤阴，而生内热。脾失健运，无力化生水谷精微生气，故乏力、心慌、气短，舌质淡、脉沉细乃脏腑虚衰，正气不足之象。治宜化痰软坚，滋阴疏肝。 谢远明擅用一贯煎加味治疗甲状腺癌，一贯煎功效滋阴疏肝。方中重用麦冬60g，润肺养阴，益胃生津。《名医别录》谓之能“保神，定肺气，安五脏”，合沙参、生地黄、当归滋养肺胃，生津养血，制方重在滋补，可行无形之气，扶正以消癌瘤。即所谓治病求本，非重剂不能力挽狂澜。 随证加入黄芪 60g，女贞子 30g，以加强益气养阴之功；加瓜蒌、半夏、浙贝母、胆南星、僵蚕，意在化痰散结；加生石膏、知母，以清气分之热；加生牡蛎、生龙骨，软坚散结；加桃仁、红花活血化瘀；加半边莲、土贝母、龙葵，以清热解毒，抗癌抑瘤。辨证用药，随证化裁。 甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的 1%~2%，女性多见。由于它的病理类型较多，生物学特性差异很大。低度恶性的甲状腺癌有时可自然生存 10 年以上，有的甚至有肺部转移还能带病生存 5 年左右，但高度恶性的甲状腺癌可以在短期内死亡。绝大多数的甲状腺癌都发生于青壮年。 甲状腺癌常见的临床病理分类有 4 种：乳头状腺癌最常见，占 60%~70%，女性和 40 岁以下患者较多；滤泡状癌次常见，占 15%~20%，可见于任何年龄，平均 年龄较乳头状腺癌高，多见于中年女性；髓样癌是指甲状腺滤泡旁细胞发生的癌，较少见，占 5%~10%；未分化癌又称间变癌，约占 8%，其发病平均年龄一般在 60 岁以上，病情进展迅速为其最主要的临床特征。 甲状腺癌初期，可出现颈部胀满，或无症状；中晚期随着肿块的增大，局部压迫、侵犯邻近组织，可有颈部疼痛。可伴有心悸、烦躁、易于激动、手颤等甲亢症状或神疲乏力、畏寒等甲减症状。一般而言，乳头状癌和滤泡状癌属低度恶性，预后较好；未分化癌则属高度恶性，预后多差；髓样癌介于两者之间。本病的病因目前尚不清楚，一般认为与放射线损伤、缺碘或高碘、内分泌紊乱、遗传等多种综合因素有关。 |
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