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探讨奔豚与脐下悸的解剖学基础

 新用户80382369 2022-09-21 发表于广东

奔豚是指患者自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证,见于《灵枢》、《难经》、《金匮要略》等,由于气冲如豚之奔突,故名奔豚气。

张仲景的《伤寒杂病论》中有多条对奔豚的记载并提供了治疗方法,如117条'烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤更加桂二两也。'

中国传统医学中还有“脐下悸”一症,指下腹部搏动不宁的一种症状,多由于下焦平素有水停蓄,当外感病发汗不当,肾气受伤,水气冲逆时则可出现,常为奔豚证的先兆。《伤寒论.辨太阳病脉证并治》中记载“发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”

肚脐又叫“神阙穴”,它位于髂骨前上棘水平的腹部正中线上的位置,直径约为1-2厘米,是人身上唯一能够看到且能摸得到的穴位。它是脐带脱落后残留的部位,脐带本是胎儿时期母体与胎儿连接和血液交换的通道,与胎儿的肝脏相连,另一端则是附着在母亲子宫内壁的胎盘。

肚脐周围是腹壁,腹壁结构包括皮肤、皮下组织、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和蜂窝组织,以及腹膜。整个腹壁遍布神经、血管和淋巴管。

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当脐带还没有脱落时,脐带内有3条血管,两条动脉,一条静脉。当脐带脱落后,呼吸方式会转变为通过肺呼吸,进食和排泄的方式都会转变,于是脐带原本连接的血管就会消失、变硬或者纤维化变为韧带,两条动脉化作了内测脐韧带,静脉变成了肝脏的圆韧带,脐尿管变成了脐正中的韧带,内测脐动脉从脐部进入骨盆,圆韧带从脐部进入肝脏,正中韧带进入到了膀胱。

有研究对妊娠期至少达到了37周的44名未分娩的妇女进行了临床研究。结果显示,31例女性(70.5%)的脐和脐上或脐下黑线向右侧偏移;13例仍保持在中线。脐和邻近结构的移位通常发生在足月妊娠;子宫对圆韧带和镰状韧带的压力决定了移位总是向右侧。除了偏离之外,脐带有时还会旋转和在适当的地方移动,我们认为这种情况可能是由于到妊娠第10周,肠系膜旋转270°的原因。

Oppenheim将”脐位移”描述为单侧腹壁瘫痪。它可能与疱疹、疟疾、伤寒、酒精中毒、痛风和糖尿病有关。症状为单侧或双侧腹部疼痛,对相应神经压力的压痛和感觉异常。随后是单侧或双侧腹部反射缺失,麻醉还有腹肌的退行性瘫痪。在单侧瘫痪时,肚脐偏离到健康的一侧。患侧更明显,表现为球状肿胀,特别是在咳嗽、尖叫、紧张或试图移动躯干抵抗阻力后更为明显。

1921 年,Schlesinger在某些胃溃疡和急性胆囊炎病例中描述了暂时性”脐位移”,称为“die Nabelverziehung”。这是一种急病腹部病变,导致腹直肌单侧僵硬可能在紧张时引起持续数秒的侧位脐位移这种暂时性脐位移是向患病侧的,因为肌肉收缩更明显,在不同的情况下,脐位移变化很大(最多可达4厘米)。

Tui 博士和 Meyer 博士描述了一种情况,即受累侧的“白线”和脐部长期位移,皮肤表面出现褶皱;它在一侧有折痕,也就是白线和肚脐的位置。他们报告了4例活动性十二指肠溃疡,4例急性阑尾炎,1例胃贲门附近的穿透性溃疡,伴有脐位移。 在这些急腹症中发生移位的一侧是触诊僵硬较明显的一侧。

到目前为止,只有一个研究对脐位移进行了病例系列临床研究。在本研究中,20例患者被诊断为脐位移。胃肠道问题是患者报告的观察到最多的体征和症状,大多数患者报告了一些心理问题。脐位移有不同的治疗方法,包括(a)取腋下神经并施加强烈压力;(b)患者坐姿,用双手紧紧握住双膝;(c)患者背部弯曲,拉伸腹部肌肉,病人悬挂,腹部肌肉伸展等。

全世界传统和民间医学中有许多国家对于“脐位移“有过记载。然而,它在传统医学教科书中讨论较少,不为人所知。

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在伊朗一些波斯医学学者认为,脐位移是由于肚脐周围的腹部肌肉发生了偏移,同时脐部偏离了自己的位置并偏向一侧。也有学者认为,肠子从其位置移动,导致脐部偏离。这种规律性和完整性在波斯医学中非常重要,任何脐的扭曲都可能导致一些症状,特别是在腹部。波斯医学书籍中没有很多关于脐位移症状的信息,但这种疾病在日常临床工作中非常常见。虽然没有临床证据表明干预对脐位移的有效性,但波斯医生报告了许多病例,脐操作可以消除许多症状,如腹痛、腹泻、焦虑,甚至不孕

在伊拉克,脐位移被称为“Nawikkatin”,人们认为脐位移不仅可能发生在物理/机械损伤之后,也可能是由于精神压力因素导致

在土耳其脐位移或肚脐坠落被称为“Göbek düşmesi”(肚脐移位),许多迹象和症状都归因于脐位移。他们认为,肚脐是身体的重心,并且可能会因为许多原因而脱位。了解脐带偏移的方向是很重要的,如果向下移动,会导致腹泻;如果向上移动,则会导致恶心、厌食症、背痛、持续口渴和腹部疼痛等症状。脐位移的治疗称为“Göbek çekme”,常以不同的方式进行。在腹部按摩中,患者处于仰卧位,将按摩器放在肚脐上并不断顺时针旋转。研究发现,未经治疗的脐位移会导致严重的健康问题,如持续腹泻或便秘,无法直立站立,甚至不孕等。慢性脐位移的治疗是困难的,甚至是不可能的。

在印度脐位移被称为“Dharan or Nabhi Sarakna”。印度的治疗师相信,确保脐在其准确的位置对膜的体内运动很重要,他们有几种方法来治疗。其中一种是瑜伽中的体式定位,这种姿势可以扩张或拉伸腹直肌,并在3-4天后产生效果。此后,为了防止复发,鼓励患者练习“体位法”定位,以加强腹部和背部肌肉。在印度东北部,脐位移称为“ApolaIku”,可以发生在任何年龄,会造成剧烈的疼痛和不适。治疗师常通过用油按摩来改善肚脐。此外,还可以通过同时敲击患者的脚后跟来完成治疗。

在俄罗斯民间医学中脐位移被认为是导致步态障碍原因之一,随着治疗,脊柱得到纠正。诸如软骨病、肌肉疾病、关节病、皮肤病、听力损失,甚至感冒等疾病都被认为与内脏器官的破坏有关。内脏脊椎指压治疗包括用手有节奏地挤压腹部。

在德国民间医学认为,一个身体疲惫的人可能会患上脐位移,症状包括恶心和呕吐。在治疗时,病人应该仰面躺在地板上,把一个小的扁平硬币或一个物体放在肚脐上,并在硬币上放一根小蜡烛。然后点燃蜡烛,在蜡烛上放一个杯子,保持一会。当蜡烛熄灭时,它会燃烧玻璃中的空气,对胃肌肉产生吸力,将脐归位。

本文简要介绍了脐位移及其可能的致病原因、体征和症状。毫无疑问,我们还处于一个起点,还需要进一步的研究来证明其真实性质及其病理。例如,腹壁成像可能有助于了解脐位移患者腹壁解剖结构的变化。此外,对对照组的描述性研究可以显示脐位移患者与正常人在体征、症状或危险因素方面的差异。最后,需要进行进一步的介入研究来评价不同波斯医学方法治疗脐位移的疗效。

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引用格式

Salmanian M, Hashem-Dabaghian F. Umbilical displacement: a mini review. Tradit Med Res. 2023;8(2):12. doi:10.53388/TMR20220516002



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