阿尔茨海默症——尽早防治，保持大脑健康

作者：湖北省第三人民医院 张爱军

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2022年9月21日，第29个世界老年痴呆日，我们今天的主题是：

尽早防治，保持大脑健康

什么是老年痴呆症

老年痴呆症，又称为阿尔茨海默症，是发生在老年前期以及老年期的一种原发性退行性疾病。临床表现主要以记忆力减退为核心症状，随着病情的发展，患者还会出现空间能力损害、抽象思维和计算能力等损害，甚至人格和行为方面的改变。导致老年痴呆症的病因，主要是由于基因、生活方式以及环境因素共同作用的结果。另外，年龄增加、阳性家族病史以及认知功能障碍、头部外伤史、慢性疾病等，也可以增加老年痴呆症的风险。

我国老年痴呆症患者人数已占全球患者总数20%以上，老年痴呆症已成为我国实现健康老龄化亟需应对的重大挑战。预防和减少老年痴呆症的发生，提高老年痴呆症患者及其照护者的生活质量，已成为我国当前的民生和社会领域的重要课题。

老年痴呆症患者的认知功能受损大多是一个缓慢进展的过程，尤其是脑变性痴呆，在出现显著临床症状前，即可能出现病理改变。

所以老年痴呆症防治的关键是早预防、早诊断、早治疗和终身管理。

早预防

老年痴呆症的危险因素包括增龄、糖尿病、中年高血压与肥胖、体力活动减少、忧郁障碍、吸烟、低教育程度等。

老年痴呆症无法根治，但可及早预防，通过加强教育、改善生活方式、多参与社会活动、特殊感觉（视、听觉）障碍管理、控制好血糖血脂血压等措施，可以避免老年痴呆症的相关病理改变，从而降低老年痴呆症的发生。

早诊断

老年痴呆症的症状，主要表现在四个方面：

1、记忆力减退：

忘记刚刚说过的话和做过的事情，怎么也回忆不起来。

2、语言能力下降：

语言表达困难，无法准确描述刚刚发生的事情，或者某一个物件的名称。

3、运动能力下降：

运动能力衰退，身型笨拙、幼稚。

4、视力出现问题：

进食、饮水、走路时候很难辨认方向。

尽早诊断：

ABC评估（即对患者的认知功能、社会及日常生活能力、精神行为症状三方面进行的全面评估），是老年痴呆症治疗的基础；实验室生物标志物、基因检测、影像学检查（如CT、MRI）及分子影像检查（如18F-FDG、PET、DAT）可以助力老年痴呆症的诊断。

早治疗

一旦确诊为老年痴呆症，应及时治疗。

经典的药物治疗如下：

症状	治疗药物	药品品种	注意事项
伴发焦虑症状	抗焦虑药物	阿普唑仑、奥沙西泮、劳拉西泮等	小剂量开始服用、不应长期服用，警惕过度镇静、嗜睡、言语不清、共济失调和步态不稳等症状
伴有忧郁症状	抗忧郁药	去甲替林、地昔帕林、赛乐特、氟西汀、舍曲林等	服药期间禁止吸烟饮酒、喝咖啡浓茶；不可自行突然断药、以免发生戒断症状
伴随精神失常症状	抗精神病药	利培酮、奥氮平、喹硫平等	坚持服用、不能擅自停药，定期复查
认知能力下降	作用于神经递质药物	美金刚	耐受性高，较少出现幻觉、意识模糊、头晕、头痛和疲劳等不良反应
		多奈哌齐（睡前服用）	易出现腹泻、恶心、呕吐、肌肉痉挛、头晕、体重减轻等症状
		卡巴拉汀透皮贴剂
		加兰他敏（整顿服用，不能嚼服）
	脑血管扩张剂	尼莫地平	肝功能不良应减量或者停药
	促脑代谢药物	脑蛋白水解物等	少见皮肤过敏反应、四肢痛、发热、轻度背痛、气短等不良反应
其他	改善老年痴呆症记忆认知能力、延缓衰老	复方丹参片、银杏叶片、山海丹胶囊等	少见胃肠道反应、皮肤及附件皮疹瘙痒、头晕头痛、心悸等不良反应
新药	对于轻中度老年痴呆症有改善者认知能力	甘露特钠胶囊	少见头晕、癫痫发作、胃炎、皮疹、血小板计数减少、2型糖尿病、肝功能异常等不良反应 罕见肺部炎症

终身管理

1、老年痴呆症的长程管理：需要专科医生的指导和老年科医生的支持，更需要社区卫生人员、长期照护机构和医护人员的密切配合。

2、家属的耐心陪伴与关爱：家属的耐心陪伴与关爱可以缓解患者的疑惑与恐惧。

3、日常饮食：高蛋白低脂肪饮食、多食果蔬，适量运动，积极参与社会活动。

4、生活辅具的选择：手杖、助行器、语音相册帮助记忆、定位器防止走失、视频和语音通话器等辅助日常生活。

老年痴呆症的预防和干预

需要全社会的共同努力。

如果你发现长辈频繁忘记事情并且回忆不起来；反复诉说同一件事情，语言表达困难；爱哭或者爱笑、无端发脾气，请一定要引起重视，他们可能患上了老年痴呆症。

请给他们一个坚定的拥抱，

请给他们一个真心的微笑，

请对他们说：

即使您忘记了全世界，

我们也不会忘记您

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审稿专家：湖北省第三人民医院副主任药师 安薇 

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