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输液瓶口贴,贴还是不贴呢?

 感控plus 2022-09-22 发表于美国

作 者:感控plus运营团队   董  倩

导  读: 

静脉输液是临床重要的给药途径,玻璃瓶装液体逐渐被聚丙烯输液瓶包装代替,由传统的铝盖式演变为拉环式。根据护理操作要求将药物加入液体后,通常使用碘棉球或一次性瓶口贴粘贴在瓶口处防止瓶口发生污染。聚丙烯输液瓶装液体改进后药物包装是双开式输注口,就是瓶口盖从拉环式到双开易掰式改进。使用时,从输液瓶一个封口加药,加药后不必再压碘棉球,更换液体时掰开另一个封口直接接入即可。

据笔者了解,在临床护理工作中, 住院患者输液一般集中在上午统一进行, 因输液患者较多, 为保证输液患者的输液不中断, 护理工作更流程化,临床上通常采用集中加药的方法,即在给患者接上一瓶液体后, 由治疗班护士开始配置下一瓶药液, 药液配置好后在治疗室按床号有序摆放,等待上一瓶液体输注完毕后立即更换。护士在完成药物配置时会粘贴一次性瓶口贴。目前静脉输液瓶口配药结束后, 多长时间瓶口被细菌污染, 加完药的瓶口是否需要粘贴瓶口贴等问题,目前相关规范没有明确规定。

到底需要粘贴瓶口贴吗?

WS/T 510-2016《病区医院感染管理规范》7.7.2消毒物品与无菌物品的管理中抽出的药液和配置好的静脉输注用无菌液体,放置时间不应超过2小时,启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时。

换句话说,配置好的液体必须在2小时内输入。今天我们就来做个实验。选取儿科门诊治疗室,根据GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》4.1指出儿科门诊治疗室属于Ⅳ类环境。

首先在一瓶拉环式聚丙烯包装的输液瓶上严格按照护理操作规程进行配置,配置好的液体瓶口暴露在空气中,不使用一次性瓶口贴,放置在儿科门诊治疗室内,做好标记。分别于30分钟、1小时、2小时对液体瓶口采样并送细菌室在恒温箱内进行48小时培养。

接种后的培养皿。

24小时后观察3个培养皿上均无细菌生长。

48小时后观察1小时和2小时培养皿上各长一个菌。

实验结果显示:在30分钟、1小时、2小时液体瓶口样本采集中,30分钟平板上无细菌生长,1小时和2小时平板上各有1个细菌。根据WS/T 510-2016《病区医院感染管理规范》的要求,结合护理工作,得出结论在药液配置结束后1小时内可不使用一次性瓶口贴,最好能做到现用现配。

然,本实验样本采集时,少数工作人员流动也可能造成空气污染这一不可避免的物理因素。如果是双开式输注口的药液包装,一个输注口用于加药,另一个输注口是无菌封闭状态,将此输注口打开直接连接输液器即可,不需要粘贴一次性瓶口贴。同样,如果是普通病区的治疗室,属于Ⅲ类环境,空气菌落总数卫生标准都是≤4.0 (5min) cfu/皿,采用平板暴露法。故本实验结果同样适用于普通病区的治疗室。临床上静脉输液较为普遍,粗略统计一片瓶口贴价值为0.08元,使用一次性瓶口贴,对于液体量较大的科室来说,也增加了科室的成本。

笔者认为,在规范的指导下,保证输液质量,不使用一次性瓶口贴可以减轻护士工作量,提高工作效率,还可以减少科室成本。那么,你们医院是贴还是不贴呢?欢迎各位老师讨论!

本实验由于样本量偏少,只是一个探索性的小实验,本着循证感控的理念,很多在临床中比较有争议的做法还是值得大家去用实验性的方法来验证的,你会发现,很多你以为你以为的事情可能不是你以为的!

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