【原】【肺部】纵隔型肺癌

病例：

患者，女性，68岁，咳嗽、胸痛1月

CT图像：

图1 肺窗

图2 纵隔窗

图 3   平扫、增强动脉期、增强静脉期CT值

图4 左锁骨上淋巴结肿大   平扫

图5 左锁骨上窝淋巴结肿大   +C

图6  右肺下叶外侧基底段多发随机分布结节伴小叶核增大

【影像所见】

图1、2示左侧上肺纵隔胸膜下见一与胸膜交角呈锐角的实性结节，CT值约40Hu，边界不清，周围可见晕状稍高密度及增厚的小叶间隔，毗邻纵隔胸膜增厚；图3示增强扫描动脉期CT值约85mm，静脉期约83mm，呈不均匀强化，病灶侵犯左侧锁骨下静脉；图4示左侧锁骨上窝多发肿大淋巴结，内部密度不均，边界不清；图5示左侧锁骨上窝肿大淋巴结环形强化，内部液化坏死区无强化，毗邻颈总静脉被侵犯，管腔变窄；图6示右肺下叶外侧基底段多个结节伴小叶核增大，小叶间隔“串珠样”增厚，部分结节位于胸膜下。

【诊断意见】

纵隔型肺癌、右肺下叶外侧基底段癌性淋巴管炎合并左锁骨上窝淋巴结转移，左侧锁骨下静脉、左侧颈总静脉受侵。

关于纵隔型肺癌不一一详述，需要注意以下几点：

1. 纵隔型肺癌可以是中央型肺癌，也可以是周围型肺癌；

2. 只要累及纵隔胸膜的疾病，基本上都是恶性病变；

3. 不规则的小叶间隔增厚，除了癌性淋巴管炎，也可以是TB，也可以是肺结节病；

4. 纵隔型肺癌发生于右侧者，可能继发上腔静脉综合征；
   

思考：

1、肺部/胸膜肿块与纵隔肿块的定位鉴别要点有哪些？

2、什么是上腔静脉综合征？