【原】【消化系统】食管癌放疗后并发症--食管穿孔

基本情况

患者，男性，57岁，胸段食管鳞癌，综合治疗后胸背疼痛，血常规:白细胞计数(WBC)  12.33×10^9/L↑，中性粒细胞比率(NEU%)  93.30  %↑，血红蛋白浓度(HGB)  63  g/L↓。

影像学

主要病灶标识：

影像所见

T4-6平面食管显著增厚，壁厚大于11mm，管腔狭窄，其上食管扩张，隆突下淋巴结肿大，增强扫描肿瘤中度强化（平扫35Hu，动脉期70Hu，静脉期72Hu），隆突下肿大淋巴结均一明显强化。

于肿瘤下缘见食管右后壁不连续，毗邻的纵隔见局限性积气、积液及食物残渣，沿右肺下叶中轴间质见斑片状渗出（肺窗未列出），增强扫描显示不完整的食道粘膜，瘘口宽约10mm，毗邻纵隔病变无强化，但周围见明显带状强化，右肺下叶多发斑片状影明显强化。

食管穿孔层面以及下方的食管强化均未见异常。

余病变略。

诊断意见

1、胸段食管癌，沿肿瘤下缘（约T6/7间盘平面）穿孔，继发食管纵隔瘘；

2、右肺下叶多发斑片影，考虑吸入性肺炎或纵隔炎症的直接蔓延；

3、隆突下淋巴结增大并均一明显强化，考虑淋巴结炎性反应性增生。

相关知识

食管癌放疗后并发症--食管穿孔

今天我们来学习一下食管癌放疗后并发症--食管穿孔。它是食管癌放疗后最重要的并发症。食管癌放疗中或后穿孔的患者生存期短、预后极差，值得注意。

造成穿孔的原因：

①肿瘤的类型，最易发生于溃疡型、髓质型食管癌；

②肿瘤消退速度高于正常组织修复速度时，极易形成食管瘘；③若肿瘤本身侵犯大血管或者血供丰富，在放疗过程中由于血管破裂从而引起大咯血，容易合并穿孔情况;

④若短期内实施胃镜检查或者进食硬块食物，也容易导致穿孔风险发生;

⑤放疗后穿孔，还可能是疾病进展的结果；

临床表现：

①主要症状：以饮水呛咳、胸背疼痛、低热、白细胞升高等；

②肿瘤的表现，恶病质等等；

影像表现：

①通过食管吞对比剂同时点片，发现对比剂由食道经穿孔处溢出；

②CT显示食管周围纵隔内可见气体，食管毗邻纵隔或胸膜腔内见脓腔，充气食管与邻近纵隔存在气体瘘道；

③一般不进行MRI检查；

治疗：

①首先立即禁食水，给予静脉抗感染、肠外营养维持水电解质平衡；

②支架植入术能覆盖瘘口、保持管腔通畅，是目前采用较多的食管癌穿孔治疗方法，但植入支架后往往存在不适、支架滑脱，甚至大出血、再次穿孔等致命风险；

③鼻饲饮食；

④心理护理。

发现食管穿孔后，应积极治疗，力求提高患者生活质量，延长患者的生存时间。

偶尔在想，有没有可能开发一种人工食管呢？记得电视剧Doctor -X中出现了一种人工血管，为主角延续了生命。部分食管应该也可以被替代，不具备蠕动和收缩的功能就手动一下呗。

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