中医怎么治猴痘？探讨温病辨证及用方用药

伊春吉星高照 2022-09-22 发布于黑龙江

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猴痘入侵

2022年9月16日，重庆市发现了一例境外输入的猴痘病例，这是国内发现的第一起猴痘。短时间内，新闻报道满屏而来。我们问止中医和大医小课群里也有不少人在讨论这个案例，也有几位同学私信问我们医生：莫非又要来传染病了？中医能治吗？

在回答“中医能治猴痘吗”这个问题之前，我们先了解一下猴痘病毒。

猴痘不是新病毒

猴痘这个病毒，其实并不是一个新发现的病毒。早在1958年的时候，人们就首次在研究用的猴子身上发现了这个病毒，也因为如此把其命名为猴痘。

而最早有人类感染的报告是早在1970年，发现在非洲刚果一名九岁男孩的身上。从此在非洲，尤其是中西非靠近热带雨林的地方，都有个案报告。

猴痘属痘病毒科(Poxviridae)，正痘病毒属(Orthopoxvirus)。它的近亲有非常知名的天花病毒。说到这里，肯定有人会问了：“中医能治天花吗？”这还真是一段非常值得研究且非常辉煌的斗争历史，简单而言，最早的种痘技术就是由我国先人发明的。关于中医抗疫（当然也包括对战天花）的历史，我们做了一期视频——《中医千年抗疫史》，其中历数了从东汉末年至晚清民国，从斑疹伤寒、大头瘟、天花到鼠疫的悲惨疫情史，以及在对抗疫情的历史过程里，中医有哪些发展与建树，点击即可观看：

但是随着1980年起天花正式被宣布完全消灭，并全球停止接种天花疫苗后，猴痘就成为那个病毒家族里面最严重而且存在的病毒。这个病毒之所以为世人所热议，主要是从2018年9月至今，在英国、以色列、美国、新加坡等各国，陆续有自非洲境外移入的病例报告，这使得这一个病毒再次成为全球瞩目的焦点。

其中，美国凭借其躺平的防疫策略，在成为新冠大国之后，再次成功成为猴痘大国，美国疾控中心在2022年9月20日的数据显示，全美猴痘确诊病例已超2.4万例。

猴痘的传播方式

那么这个病毒的传染方式是什么呢？

它会通过有感染的动物的血液、体液或损伤的皮肤、黏膜而传染给人，此外，食用受感染的动物肉类也是一种非常危险的传播因子，而这些动物包括猴子这类灵长类动物及啮齿目的动物如松鼠。

所以说，猴猴那么可爱，千万不能吃猴猴。松鼠那么可爱，也不要吃松鼠。

另一个传播的途径是人和人的接触，通常要接触到感染者的呼吸道分泌物、损伤的皮肤、或与被其污染的物品直接接触而感染，至于飞沫传播则必须要长时间面对面的接触下才有可能。总之，密切接触是最危险的传播因子，所以密切的人与人的接触是最可怕的传播途径。

辨证论治治猴痘

猴痘的潜伏期是15到21天，临床的症状和天花相似，但其病情较轻。其症状包括像感冒一般的发烧、畏寒、出汗、头痛、肌肉痛、淋巴结肿大等，而发烧一到三天后就开始出现皮肤的病症，自脸部蔓延至身体其他部分，而四肢比躯干的表现会更为严重。

这里就要注意重点了，人体所体现的症状是中医辨证论治的输入信息来源。从公开信息统计，猴痘患者的典型症状有：

猴痘典型症状

发烧、畏寒、出汗、头痛、肌肉痛、淋巴结肿大、皮肤痘疹

回到“中医能治猴痘吗”这个问题，答案是：能。不仅能，还很擅长。

无独有偶，在国家官方发布的《猴痘诊疗指南（2022年版）》，亦明确推荐了中医为治疗手段，且思路与我们问止中医亦十分一致。

猴痘的症状持续大概是二到三周，致死率低于10%，所以大部分的个案可在几周内就康复，而致死的病例多是儿童及免疫功能低下者，其中多通过重症及并发症的激发而造成死亡。

目前西医的治疗方式多使用抗天花病毒的药物，并开始研究新药，但没有完整的临床资料。

从中医的角度来看，猴痘出现的症状是接近于温病和痘疹的范围，而在临床治疗上，这类的问题我们通常会通过辛凉解表、清热解毒、清营透热、养阴凉血的药物来治疗，这也就是在温病学里面探讨的治疗原则。

中医治猴痘治则

辛凉解表、清热解毒、清营透热、养阴凉血

我们通过温病学中的卫气营血辨证，可以非常清楚地掌握猴痘这一个疾病的发展过程。卫气营血辨证是针对“外感热邪”的发展而设计的，其治疗原则是“固护阴液”，主要分为“卫分证、气分证、营分证、血分证”四阶段。

卫气营血辨证

卫分证、气分证、营分证、血分证

其中的卫分证和气分证就很像猴痘初期的类感冒症状，但到了营分证和血分证的时候，就开始有猴痘的外在表现，会出现明显的痘疹。

所以它的病程发展是非常符合温病学的条理。我们会根据不同的阶段来用方。

在卫分证的时候我们会用辛凉解表药，例如：桑菊饮、银翘散等。

到了气分证的阶段我们会开始用清热泻火通下的方剂，如：麻杏甘石汤、白虎汤、调胃承气汤、宣白承气汤等。

而营分证的时候我们会用清营透热、清心开窍的方剂，如：清营汤、安宫牛黄丸等。

到了血分证时我们会用养阴凉血的方式来治疗，如：犀角地黄汤、加减玉女煎、化斑汤等。

初期没有痘疹

卫分证 | 辛凉解表：桑菊饮、银翘散等

气分证 | 清热泻火通下：麻杏甘石汤、白虎汤、调胃承气汤、宣白承气汤等

开始有痘疹

营分证 | 清营透热、清心开窍：清营汤、安宫牛黄丸等
血分证 | 养阴凉血：犀角地黄汤、加减玉女煎、化斑汤等

方剂举隅

银翘散

组成与条文：连翘（一两）银花（一两）苦桔梗（六钱）薄荷（六钱）竹叶（四钱）生甘草（五钱）芥穗（四钱）淡豆豉（五钱）牛蒡子（六钱）。上杵为散，每服六钱(18g)，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味浓而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时清扬法。今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故，一不见效，随改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。胸膈闷者，加藿香三钱、郁金三钱︰护膻中；渴甚者，加花粉；项肿咽痛者，加马勃、元参，衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三钱、侧柏炭三钱、栀子炭三钱；咳者，加杏仁利肺气；二、三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。

功用：辛凉透表，清热解毒。

此外，用于治疗小儿麻疹的升麻葛根汤以及《金匮要略》中治疗阳毒的升麻鳖甲汤也多有应用的时机。

桑菊饮

组成与条文：杏仁（二钱）连翘（一钱五分）薄荷（八分）桑叶（二钱五分）菊花（一钱）苦桔梗（二钱）甘草（八分）苇根（二钱）水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参（二钱）；犀角（一钱）；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱；肺热甚加黄芩；渴者加花粉。

功用：疏风清热，宣肺止咳。咳，热伤肺络也。身不甚热，病不重也。渴而微，热不甚也。恐病轻药重，故另立轻剂方。

因为升麻具有清热解毒、治疗麻疹初发不透等功效，对于结核杆菌、金黄色葡萄球菌，白色葡萄球菌和卡他球菌也有中度抗菌作用，而在临床上重用升麻也可取代犀角的作用。