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1方消除甲状腺囊肿

 国粹古中医 2022-09-22 发表于辽宁

小编导读

随着甲状腺体检的普及,越来越多的人在体检时查出了甲状腺囊肿,虽然绝大多数甲状腺囊肿都是良性的,但甲状腺囊肿是有恶变的可能性,所以需要尽早治疗。全国名老中医李廷冠教授自拟散瘿汤专治甲状腺囊肿,有特效。


甲状腺囊肿属中医学“肉瘿”的范畴,理气化痰、活血散瘀、软坚散结为基本治法。李廷冠教授以自拟散瘿汤为内服药治疗的基本方。

药物组成:柴胡10g,白芍15g,苍术10g,香附10g,丹参15g,海藻15g,茯苓15g,浙贝母10g,生牡蛎30g(先煎)。

方中柴胡、香附、白芍疏肝理气解郁,柴胡为引经药,辛以散之,使肝气条达,“郁”是本病之根本,故选用疏肝理气解郁之药香附,以加强理气之功;白芍酸苦微寒,补肝体,助肝用;苍术、茯苓健脾渗湿,实土抑木,使营血生化有源,津液输布畅达;痰已成则要“结者散之”,故用浙贝母、海藻、生牡蛎化痰软坚散结;丹参活血散瘀;其中甘草与海藻同用,能增强海藻化痰散结消瘿之效。

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诸药合用,相辅相成,全方共奏疏肝解郁、化痰活血、软坚散瘿之功,以治本为主,标本兼顾,断邪气之源流,使邪无生处,故用之能获良效。

临证加减:气虚加太子参、黄芪各15g;血虚加当归、何首乌各10g;痰湿重加半夏、白芥子各10g;气郁甚加郁金、青皮各10g;病史久,肿块质硬难消,加三棱、莪术各10g,瓦楞子20g。

李廷冠教授认为,甲状腺囊肿位置一般较表浅,穿刺方便,且囊肿多为单发,故是局部穿刺治疗的最佳适应证。穿刺抽吸囊内液体后囊肿可明显缩小,再配合内服中药治疗,可消除肿块,避免复发。

穿刺方法:患者取仰卧位,肩颈部稍垫高,头后仰,面部转向健侧,穿刺部位严格进行皮肤消毒。操作者用左手食指、中指固定囊肿上下极,右手持套有8号针头的10mL注射器,在囊肿顶端垂直刺入,当有落空感时即表明已刺入囊腔,尽量抽尽囊液并进行脱落细胞学检查。穿刺部位用消毒纱布覆盖加包扎固定1天。

典型医案

罗某,女,35岁,2004年3月7日初诊。

发现颈前肿物已有1年,如拇指头大,无疼痛。曾在南宁市几家三甲医院做B超,均诊断为甲状腺腺瘤。医院建议手术切除,因不同意手术而未进一步治疗。2天前无明显诱因发现颈前肿物增大,有胀痛感,无畏寒发热、心悸、呼吸困难、吞咽困难、多食易饥、消瘦等症状,睡眠一般,大小便正常。舌质淡红,苔薄黄,脉弦滑。

检查:右侧甲状腺可扪及一大小3.5cm×3.5cm的肿物,皮色正常,表面光滑,边界清楚,质地中等,无波动感,无明显压痛,可随吞咽上下移动。B超示右侧甲状腺囊肿。血清学检查示FT3、FT4、TSH均正常。

西医诊断:右侧甲状腺囊肿。

中医诊断:肉瘿(气滞痰凝)。

首先行穿刺抽液。穿刺抽出3mL咖啡样液体,细胞学检查提示未见癌细胞。再配合中药内服。

治则:理气化痰,活血散瘀,软坚散结。

方药:消瘿汤加减

柴胡10g,苍术10g,香附10g,白芍10g,浙贝母10g,山慈菇10g,丹参15g,茯苓15g,海藻15g,生牡蛎30g,夏枯草15g,甘草5g。7剂,每日1剂,水煎服。

二诊:颈前肿物缩小,大小约为1cm×1cm,无疼痛,肿物随吞咽上下移动。舌质淡红,苔薄黄,脉弦。继予理气散瘀、化痰散结法治疗。上方加三棱10g,莪术10g。7剂,每日1剂,水煎服。

三诊:颈前肿物大小约为0.8cm×0.8cm,无疼痛,无吞咽困难。继续服药15剂,复诊颈前肿物消失。随访1年,患者颈前肿物未见复发

按语:散瘿汤是李廷冠教授治疗甲状腺囊肿的常用方,此方对甲状腺囊肿能起到很好的治疗和预防作用。本病例为囊内血管破裂而发生囊内出血,故瘤体可在短期内迅速增大,局部出现胀痛。

根据“急则治其标”的原则,通过局部穿刺抽液使肿块缩小,可迅速缓解压迫。配合散瘿汤,理气活血化痰,软坚散结,使气机调畅,痰瘀消除而结节消散。

甲状腺囊肿的西医常规治疗是采用外科手术,但手术费用较高,有一定的并发症,且复发率高。因此,许多患者恐惧手术或担心手术后疤痕形成影响美观,不愿接受手术治疗而要求中医治疗。

李廷冠教授会提醒患者治疗此病应坚持服药,不可半途而废;在长期服药过程中,嘱咐患者及时复诊,定期观察。甲状腺囊肿有恶变的可能性,故李廷冠教授在穿刺抽出囊液后,会及时将囊液送细胞学检查,以排除恶变。

对于肿块质硬、已坚持治疗3个月仍无明显效果者,或反复抽吸囊肿又很快肿起来、囊液为血性者,以及高频B超检查为混合性结节和囊性结节有明显乳头状凸起或沙粒样钙化者,应警惕癌变的可能,特别是近期明显增大而非囊内出血者,都应及时手术,以免延误病情。

此外,保持精神舒畅非常重要,患者要避免郁怒、紧张和劳累,使气血调和,有利于恢复健康,防止病情加重。

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