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在耳鼻喉门诊经常遇到儿科医生推荐过来的患儿家长愁容满面，宝宝生病了，家长哪有开心的呢！原来家长担忧不仅仅是宝宝这次生病甚至住院了，而是一个“小小的”咳嗽反反复复发作。而家长还不理解的是咳嗽为什么要看耳鼻喉科或者被儿科医生怀疑有鼻炎，还要把细长、铮亮的“钢针”插入鼻子！“事实胜于雄辩”，临床上尽快诊断治疗、减轻小朋友痛苦比安抚家长更有说服力，此篇更是力图对担忧疑惑的宝爸宝妈作出解释，加强儿科和耳鼻喉科医生的联合治疗思维及方法。 先使出一贯伎俩哄着小朋友很配合地完成了看起来恐怖的鼻内镜检查。通过摄像系统家长们才了解自己宝宝的情况，忍不住解释甚至自责因为不懂医学知识而耽搁宝宝。然后通过鼻窦负压置换治疗吸出鼻涕，快速缓解部分症状，家长的心情顿时放松了许多。
在神奇有趣的“照相机”的诱导下，患儿积极配合检查。
鼻内镜检查见分泌性倒流至鼻咽部、咽喉壁，很容易导致咳嗽，甚至支气管肺炎。
鼻内镜检查见典型鼻窦炎体征，中鼻道脓性分泌物向下延及。 这样的小朋友多数都有“鼻窦炎”，其中几乎全部有“变应性鼻炎”，大部分还有“腺样体肥大”，鼻腔大量不正常的分泌物倒流至咽喉部刺激而引起炎症，从而出现咳嗽咳痰等症状。直观明了的检查图像、详细的病情分析和立竿见影的临床效果，家长们开始很是信任两边的医生，积极配合治疗和用药，出院后定期到耳鼻喉科复查、巩固治疗，很少再发展成严重问题。 鼻窦炎是儿童临床中的常见病，顾名思义即发生在鼻窦的炎症，分为急、慢性。在诊断儿童鼻窦炎的过程中，要树立全局观念，主要包括5个方面： ①确定是否存在鼻窦炎； ②确定急性、慢性； ③确定病因； ④确定病程分级； ⑤确定其他疾病，如糖尿病、支气管扩张、肿瘤等。儿童鼻窦炎常伴随其他疾病，如腺样体肥大、变应性疾病、中耳炎和哮喘等。 儿童鼻窦炎最常见的病因及其特点如下： ①鼻窦窦口相对较大，鼻腔和鼻道狭窄，鼻腔疾病如急慢性鼻炎、变应性鼻炎之分泌物易经窦口侵入鼻窦； ②儿童的抵抗力和适应力均较弱，临近器官感染病灶如上呼吸道感染、扁桃体炎等常继发鼻窦炎； ③腺样体肥大阻塞后鼻孔或感染，影响鼻及鼻窦通气引流、黏膜和纤毛的正常功能； ④特应性体质（如哮喘、变应性鼻炎），常引起鼻腔鼻窦的黏膜水肿，鼻窦引流功能障碍； ⑤下呼吸道感染及慢性炎症（如慢性气管炎和支气管扩张）互为因果，且均可诱发鼻窦炎。还可能存在免疫缺陷、囊性纤维化、原发性纤毛不动综合征(PCD)、胃食管反流(GER)、阿司匹林耐受不良和HV等病因。
变应性鼻炎、急性扁桃体炎和腺样体肥大等，诱发或加重鼻窦炎。 儿童鼻窦炎的危害表现在局部和全身，其中局部症状相似： ①鼻塞：多为持续性鼻塞，影响呼吸和睡眠。
鼻涕粘稠或鼻甲肥大，分泌物堵于鼻道，患儿鼻塞明显。 ②脓性鼻涕：儿童急性鼻窦炎多为全组鼻窦炎，各个鼻道堵满分泌物，量多，呈粘性、脓性。前组鼻窦炎的脓性鼻涕多由前鼻孔流出，后组鼻窦炎的脓涕则常倒流入鼻咽部，可引发“鼻后滴漏综合征”，如出现刺激性咳嗽等症状，夜间较重，大多数家长不会想到去耳鼻喉科就诊。
鼻内镜检查见分泌物堵塞于中、下鼻道、难以擤出或擤净，倒流到咽部易导致咳嗽咳痰。 ③头痛：较小患儿难以清晰表达，易烦躁、哭闹、易激惹。 ④嗅觉减退：多为暂时性，少以此就医。 ⑤听力下降：若咽鼓管水肿或腺样体肥大导致咽鼓管功能障碍，引起分泌性中耳炎或急性化脓性中耳炎，甚至中耳炎迁延不愈，则可损害听力。
鼻窦炎影响咽鼓管功能，容易导致急性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎（不同病例）。
鼻窦炎合并腺样体肥大、分泌性中耳炎：内镜下见中鼻道大量脓性分泌物延及鼻咽部，腺样体组织堵塞后鼻孔；鼓膜呈琥珀色、凹陷。 急性鼻窦炎由于多继发于上呼吸道感染，全身症状较突出且与上呼吸道感染症状相似，有畏寒、发热、食欲减退、便秘、全身乏力，甚至呕吐、腹泻。慢性鼻窦炎全身症状轻重不等，时有时无，拖延较久可导致行为变化，如精神萎靡、记忆力差、注意力不集中等；或者继发下呼吸道反复感染及小儿鼾症；若出现高热、惊厥或抽搐及喷射性呕吐等，应警惕颅内并发症的可能。 当家里宝宝出现了以上症状中的一种或多种，大多数家长会及时送医，可能会遇到医生建议做鼻内镜或电子纤维鼻咽喉镜检查，从而直观了解脓涕来源、是否有鼻息肉、腺样体是否肥大，必要时先以0.5%麻黄碱收缩鼻黏膜后或鼻喷局部麻醉药后再行检查。那么问题来了，这个细长、铮亮的“钢针”痛不痛啊，若喷麻药会不会损害大脑啊？我的答案是，存在即合理，科学设计的小儿鼻内镜和温柔的检查方法，是可以将不适减轻到最低的。退一步讲，两相其害取其轻，家长从心理上、行为上支持和配合医生、检查顺利则数秒的疼痛一闪而过；反而若家长和患儿一起犹豫甚至抗拒而导致检查不顺利，检查过程更长更痛苦。另外，无明显证据表明适量鼻喷麻醉剂会损害大脑。治疗效果不太理想的时候，可能会做食物组和吸入组变态反应试验（抽静脉血，根据地区与医院等级费用500-1000元），查找出过敏原从而避免接触，从源头上减少或避免诱发疾病。年龄较大的患儿，必要时可能会做进一步行鼻窦CT检查，可清晰显示鼻腔、鼻窦的解剖结构和病变，是确诊鼻窦炎的“金标准”。
耳鼻咽喉镜检查报告单常见格式
变态反应学检查常见报告单格式
鼻窦CT示上颌窦炎 好了，我们已经通过症状了解了鼻窦炎的“脾性”，又通过检查确认了其“隐蔽”位置，现在我们的重点是制定“灭敌计划”！慢性鼻窦炎是感染性疾病，在青春期后有自愈倾向，任何年龄的儿童鼻窦炎患者应当首选保守治疗。只有保守治疗临床疗效不佳，或检查发现有鼻息肉，才会选择手术治疗。 治疗主要目的是： ①重建鼻窦的正常生理； ②快速消灭分泌物中的细菌； ③预防迁延成慢性鼻窦炎及发生并发症。 保守治疗通常如下： 急性鼻窦炎的常见致病菌是肺炎双球菌、流感嗜血杆菌或卡他球菌，慢性鼻窦炎中可能以厌氧菌为主。有时候家长因为不懂而恐惧、以偏概全，觉得使用抗生素会产生耐药性或者副作用而拒绝用药。在此，笔者强调几点： ①对选用的抗生素不过敏，一般不会导致难以预料的用药后果。 ②任何药物都有副作用，如消化道反应的恶心、呕吐较多见，但副作用不一定表现出来，不可投鼠忌器。 ③由于药物抑菌的效应，长期口服可能造成消化道菌群失调，医生可能会配合使用调节消化道菌群制剂；同样，医生比家长更清楚耐药性的原理，从而科学用药以减少耐药性，反而若一味拒绝用药，则可能贻误病情。 ①鼻喷激素：抗炎、抗水肿，是鼻腔鼻窦炎症的一线用药，联合抗生素使用，可缩短病程和延长第二次发作周期。儿童1次/天，病情较重患者需2次/天，均1喷/鼻孔，即采用有效控制症状的最小剂量，早晨用药为好。急性鼻窦炎治疗时间为4~8周，慢性鼻窦炎治疗时间至少维持3~6个月以上。局部激素治疗疗效不佳的可能原因是，患者依从性差、用药不当、药物不能充分到达病变部位（鼻甲肥大、息肉、感染、结痂），需医生示范正确的喷雾技巧，建议患者定期检查鼻腔。临床研究表明，标准治疗剂量的鼻用激素对儿童骨密度无明显影响；局部不良反应包括，鼻出血，程度较轻，一般具有自限性；少见有速发或迟发的过敏性反应，包括荨麻疹、皮疹、皮炎、血管性神经水肿和瘙痒。 ②雾化吸入激素：有利于鼻腔通气和引流，减轻鼻腔黏膜水肿、渗出，无明显蓄积作用，安全性好。 ③口服激素：严重、复发性鼻息肉，合并严重哮喘、变应性鼻炎者或阿司匹林不耐受的患儿，可短期口服激素；多使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等，且清晨空腹顿服可减少外源性激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。研究表明，短期全身应用糖皮质激素对鼻息肉的所有症状都有效果，甚至与鼻息肉切除术的效果一致，被称为“药物性息肉切除术”。长期口服可引起多种不良反应，如糖耐量下降、骨质疏松症、血压升高、白内障、免疫抑制，尤其是儿童可造成生长发育迟缓；故用药应慎重，注意全身使用激素的禁忌证，密切观察用药过程中的不良反应，并应密切随访。 如吉诺通、仙璐贝，主要作用有调节腺体的分泌，改善纤毛的活性，促进黏液的溶解，对黏液纤毛清除系统的各个部分均有修复作用。罕见胃部不适或过敏反应，使用安全，可较长时间使用。 ①减充血剂：急性期鼻塞严重时可低浓度使用，利于通气和引流，≤2次/日、连用≤7天，如盐酸羟甲唑啉鼻用喷雾剂，应杜绝使用盐酸萘甲唑啉(滴鼻净)。 ②抗组胺药：抗组织胺、抗炎，可缓解鼻痒流涕，起效快速(15~30分钟内)，研究表明鼻用剂型的疗效一般略好于口服剂型。临床常用盐酸西替利嗪口服液，6月~3岁者早晚各2.5ml，3岁~6岁者5ml/晚，满6岁者10ml/晚。 ③白三烯受体拮抗剂：抗炎、改善鼻腔通气状况，适用于慢性鼻窦炎合并哮喘及变应性鼻炎者，可减少吸入激素的使用剂量，并提高其疗效，如孟鲁司特咀嚼片，6~14岁者5mg/晚，孟鲁司特钠颗粒2-5岁者4mg/晚，口服，尚未见明显不良反应。 ④抑酸药：用于伴有胃食管反流者，有助于儿童慢性鼻窦炎的治愈。抑酸剂奥美拉唑临床使用安全，在儿科可作为首选，一般1mg/(kg·d)，最大不要超过2mg/(kg·d)；促动力剂应用于儿童的主要有多潘立酮，3~4次/日，0.3mg/kg/次。 ①负压置换法：物理清除无明显副作用，起效快，治疗时近期（3天内）有鼻出血、发热等情况慎用或禁用。 ②雾化脉冲式原理：水流轻柔、喷雾均匀，儿童依从性好，且药物利用度提高。 ③盐水鼻腔喷雾器：清洁保湿抗炎，儿童易接受，携带和使用方便，1~3喷/孔，3~8次/日。盐水浓度通常1%~3%，偶有冲洗后鼻腔黏膜干燥。 了解了鼻窦炎的来龙去脉，我们在生活中该如何预防呢？其实各位朋友生活中经常会听到答案的只言片语，但是有没有实践呢？今天笔者编个顺口溜，希望诸君容易记住，但更重要的是实践！！ 注意休息不熬夜，合理饮食少辛辣。 适当运动强体质，预防感冒避诱因。 过敏体质遗传定，鼻炎早治隐患灭。 相信科学文明宣，灵魂有趣体魄健！  |
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