栀子干姜汤

[名称]：栀子干姜汤
[处方]：栀子9克（劈）干姜6克
①清上温下
②清热除烦，温中暖脾之功效。
主治
①伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
②治木火犯中，呕吐等症。
③上热下寒证。身热，微烦，便溏。症见：身热不去，微烦，便溏。临床常用于上热下寒之胸膈烦热，大便溏软，腹痛者。
方义

①本方即栀子豉汤去豆豉加干姜而成，为寒温并用，上清下温之剂。栀子苦寒，清胸膈之烦热，干姜辛热温中焦脾胃，以除寒。用于寒热错杂之证。

②方中栀子苦寒清降，入心、肺、三焦经，功擅清泻三焦之火,，宣散胸膈郁热而除烦，为君药。干姜辛热燥烈，入脾胃，既散脾胃之寒，又温脾胃之阳，为臣药。二药相伍，清上热，温下寒，寒温同化，调和脾胃，运用之妙，存乎一心，此乃仲景组方奇妙之处。 ③苦以涌之，栀子之苦以吐烦，辛以润之，干姜之辛以益气。 ④栀子干姜汤由栀子和干姜组成，治身热、溏利、微烦。病机是上焦有热，中焦有寒。栀子苦寒以清上焦之热，干姜辛热以暖中焦之寒，寒热并用，寓有苦降辛开之义。二药一清一温，一治上，一治下，各司其职，且有相互监制之妙。
加减化裁 
①若心烦较甚，加豆豉宣散透邪以除烦；若胃脘痛者，加积壳行气止痛；若兼肝郁化火，加川栋子疏肝清热。本方亦常与泻心汤及黄连汤合用，治寒热错杂之胃脘痛等。
②若口苦咽干、乏力、舌红苔白、脉细弦，加党参20克，白术15克，柴胡9克，陈皮9克，白芍16克。
①栀子酸寒而涌泄。病人旧微溏者，里气本虚而脏腑寒也。里虚则易涌，内寒则易泄，故此示禁。
②脾胃阴虚证，慎用本方。
③素体阳虚、大便溏者慎用，孕妇及有表证，见发热恶寒脉浮者禁用。脏器虚寒者及有形实邪者，不宜单用。
①上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进-服。此言下后脾气虚寒，又宜配以干姜也。伤寒以丸药大下之，则丸缓留中而陷于脾矣，太阴脾土本脏之热发于形身，故身热不去；脾为至阴，内居中土，上焦之阳不得内归于中土，故微烦。此热在上而寒在中也，故用栀子导阳热以下行，用干姜温中土以上达，上下交而烦热止矣。按：栀子干姜，一寒一热，亦调剂阴阳，交媾坎离之义也。（《伤寒论直解》）
②凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。此承上文栀子干姜汤而言，栀子虽能止烦清热，然性苦寒，不可轻用，又当审量病人平素之寒热而用之也。病人旧微溏者，脾气素虚寒者也，虚寒之人，病则不能化热，必现虚寒之症，故不可与服也。按：上节栀子干姜汤，已于热证之后，结寒证一条矣。又恐人不问寒热，一见虚烦便用栀子，故又复结一条，其丁宁致戒也切矣。读者宜三致意焉。（《伤寒论直解》）
③本方为治上热下寒证的基础方剂。现代应用：常用于急慢性肠胃炎、食道炎、慢性痢疾、胆囊炎、胆石症急性发作、胆道蛔虫症感染等。（《中药药对配方理论及应用》）
④本方以栀子为主药。其适用标准在伤寒误下，胃肠已伤，表热郁滞，寒气留中而见微烦者。故与栀子泄热，干姜温中，此盖泻心之变法也。煮服法中所云“得吐者，止后服”与前同为衍文，宜删。（《祝味菊伤寒新义》）
《中医四部经典大字版伤寒论》：“栀子干姜汤方。栀子（擘）十四个，干姜二两。上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服。”
阎德润：据张令韶谓：栀子导阳热下行，千姜温中土以上达，上下交而烦热止矣。陆渊雷谓：此条之微烦，乃寒热交错者，故以栀子清上热，干姜温下寒，与泻心、黄连等汤同意。二氏所论，皆以清热温寒为说也。我以为大下之后，肠胃涤荡一空，勿庸再取消化酵素以助消化，故此方去香豉也。干姜之辛热力较生姜尤大，故可利用其辛性，兴奋心脏机能，舒张血管，使血行旺盛而治下后之虚。（《阎德润伤寒论评释》）

成无己：丸药不能除热，但损正气。邪气乘虚留于胸中治中而未人深者，则身热不去而微烦。与栀子干姜汤，吐烦益正气。柯韵伯：攻里不远寒，用丸药大下之，寒气留中可知。心微烦而不懊恨，则非吐剂所宜也。用栀子以解烦，倍千姜以逐内寒而散表热。寒因热用，热因寒用，二味成方，而三法备矣。尤在泾：大下后身热不去，证与前同，乃中无结痛，而寒烦又微而不甚，知正气虚，不能与邪争，虽争而亦不能胜之也。故论以栀子彻胸中陷人之邪，干姜复下药损伤之气。（《伤寒论三家注》）

栀子干姜汤——胃热脾寒证

⑴临床症状：胃脘灼热，或呕吐，心烦，口干，或身热，腹部畏寒，大便溏，舌淡或红，脉数或沉。

⑵病机辨证：郁热蕴结上扰，寒气凝结下注。
⑶审证要点：胃脘灼热，心烦，腹部畏寒，舌质淡或红，脉数或沉为用方审证要点。
⑷处方用药：《伤寒论》第80条，“栀子干姜汤”。
⑸随证加减用药：若脾寒明显者，加干姜、桂枝，以温脾散寒;若胃热明显者，加黄连、石膏，以清泻胃热;若呕吐者，加半夏、陈皮、竹茹，以降逆止呕。
⑹西医辨病：常用于急慢性肠胃炎，食道炎，慢性痢疾，胆囊炎，胆石症急性发作，胆道蛔虫症感染等属于中医“胃热脾寒证”的患者。
⑺使用禁忌：脾胃阴虚证，慎用本方。
所属类别 :中医学与中药学
栀子干姜汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有①清上温下②清热除烦，温中暖脾之功效。主治①伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。②治木火犯中，呕吐等症。③上热下寒证。身热，微烦，便溏。症见:身热不去，微烦，便溏。临床常用于上热下寒之胸膈烦热，大便溏软，腹痛者。
基本信息
名称
栀子干姜汤
出处
《伤寒论》
组成
栀子、干姜
功用
①清上温下②清热除烦，温中暖脾
主治
①伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之②治木火犯中，呕吐等症③上热下寒证。身热，微烦，便溏

11附注
歌诀
①栀子干姜热利烦，上焦有热中焦寒。
②栀子干姜汤二味，清胸膈热温脾寒;身热不去又微烦，上清下温两顾兼。栀子干姜二味汤，以丸误下救偏方;微烦身热又下利，辛苦寒温尽所长。
③十四山栀二两姜，以丸误下救偏方;微烦身热君须记，辛苦相虚尽所长。
组成
栀子(擘)十四个，干姜二两。
用法用量
古代用法:上二味，水煮，去滓，温服。
现代用法:用水700ml，煮栀子、干姜，取300ml，去药渣，分为两份，温服一份。
功用
①清上温下。
②清热除烦，温中暖脾。
主治
①伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
②治木火犯中，呕吐等症。
③上热下寒证。身热，微烦，便溏。
方义
①本方即栀子豉汤去豆豉加干姜而成，为寒温并用，上清下温之剂。栀子苦寒，清胸膈之烦热，干姜辛热温中焦脾胃，以除寒。用于寒热错杂之证。
②方中栀子苦寒清降，人心、肺、三焦经，功擅清泻三焦之火,，宣散胸膈郁热而除烦，为君药。干姜辛热燥烈，人脾胃，既散脾胃之寒，又温脾胃之阳，为臣药。二药相伍，清上热，温下寒，寒温同化，调和脾胃，运用之妙，存乎一心，此乃仲景组方奇妙之处。
③苦以涌之，栀子之苦以吐烦，辛以润之，干姜之辛以益气。
④栀子干姜汤由栀子和干姜组成，治身热、溏利、微烦。病机是上焦有热，中焦有寒。栀子苦寒以清上焦之热，干姜辛热以暖中焦之寒，寒热并用，寓有苦降辛开之义。二药一清一温，一治上，一治下，各司其职，且有相互监制之妙。
配伍特点
本方原治"伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者"。其证由表证误下，中阳受损，余热留扰胸膈所致。表邪不解，余热未尽，故身热;余热扰及胸膈，故心烦;中焦虚寒，水湿不运则便溏。老专以寒凉药清热，则更伤中阳，若单以温热药散寒，则易助上热，治宜寒热并用，清上温下并举。本方用法云:"得吐者，止后服。"言本方虽非吐剂，却可以吐取效。
运用
诊断要点:身热不去，微烦，便溏。
临床常用于上热下寒之胸膈烦热，大便溏软，腹痛者。
加减化裁
①若心烦较甚，加豆豉宣散透邪以除烦;若胃脘痛者，加积壳行气止痛;若兼肝郁化火，加川栋子疏肝清热。本方亦常与泻心汤及黄连汤合用，治寒热错杂之胃脘痛等。
②若口苦咽干、乏力、舌红苔白、脉细弦，加党参20克，白术15克，柴胡9克，陈皮9克，白芍16克。
使用注意
①栀子酸寒而涌泄。病人旧微溏者，里气本虚而脏腑寒也。里虚则易涌，内寒则易泄，故此示禁。
②脾胃阴虚证，慎用本方。
③素体阳虚、大便溏者慎用，孕妇及有表证，见发热恶寒脉浮者禁用。脏器虚寒者及有形实邪者，不宜单用。
附注
①上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进-服。此言下后脾气虚寒，又宜配以干姜也。伤寒以丸药大下之，则丸缓留中而陷于脾矣，太阴脾土本脏之热发于形身，故身热不去;脾为至阴，内居中土，上焦之阳不得内归于中土，故微烦。此热在上而寒在中也，故用栀子导阳热以下行，用干姜温中土以上达，上下交而烦热止矣。按:栀子干姜，一寒一热，亦调剂阴阳，交媾坎离之义也。(《伤寒论直解》)
②凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。此承上文栀子干姜汤而言，栀子虽能止烦清热，然性苦寒，不可轻用，又当审量病人平素之寒热而用之也。病人旧微溏者，脾气素虚寒者也，虚寒之人，病则不能化热，必现虚寒之症，故不可与服也。按:上节栀子干姜汤，已于热证之后，结寒证一条矣。又恐人不问寒热，一见虚烦便用栀子，故又复结一条，其丁宁致戒也切矣。读者宜三致意焉。(《伤寒论直解》)
③本方为治上热下寒证的基础方剂。现代应用:常用于急慢性肠胃炎、食道炎、慢性痢疾、胆囊炎、胆石症急性发作、胆道蛔虫症感染等。(《中药药对配方理论及应用》)
④本方以栀子为主药。其适用标准在伤寒误下，胃肠已伤，表热郁滞，寒气留中而见微烦者。故与栀子泄热，干姜温中，此盖泻心之变法也。煮服法中所云"得吐者，止后服"与前同为衍文，宜删。(《祝味菊伤寒新义》)
《中医四部经典大字版伤寒论》:"栀子干姜汤方。栀子(擘)十四个，干姜二两。上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服。"
阎德润:据张令韶谓:栀子导阳热下行，千姜温中土以上达，上下交而烦热止矣。陆渊雷谓:此条之微烦，乃寒热交错者，故以栀子清上热，干姜温下寒，与泻心、黄连等汤同意。二氏所论，皆以清热温寒为说也。我以为大下之后，肠胃涤荡一空，勿庸再取消化酵素以助消化，故此方去香豉也。干姜之辛热力较生姜尤大，故可利用其辛性，兴奋心脏机能，舒张血管，使血行旺盛而治下后之虚。(《阎德润伤寒论评释》)

成无己:丸药不能除热，但损正气。邪气乘虚留于胸中治中而未人深者，则身热不去而微烦。与栀子干姜汤，吐烦益正气。柯韵伯:攻里不远寒，用丸药大下之，寒气留中可知。心微烦而不懊恨，则非吐剂所宜也。用栀子以解烦，倍千姜以逐内寒而散表热。寒因热用，热因寒用，二味成方，而三法备矣。尤在泾:大下后身热不去，证与前同，乃中无结痛，而寒烦又微而不甚，知正气虚，不能与邪争，虽争而亦不能胜之也。故论以栀子彻胸中陷人之邪，干姜复下药损伤之气。(《伤寒论三家注》)

栀子干姜汤临证应用经验

《伤寒论》栀子干姜汤为主治上焦有热、中焦有寒病证之处方，栀子清泄上焦之热，干姜温散中焦之寒。此为张仲景创立的“寒热药共用组方法则”之一 —“寒热并调法”之代表方。笔者临证40余年来，以本方为基础进行适当加味，治疗多种病证之寒热错杂证，临床疗效颇佳。现将笔者加味活用本方的经验介绍如下。

1．心热脾寒证（失眠等） 主证：心烦、发热、难眠；便溏、腹痛、肠鸣、下利。
治法：清心温脾（清上温下）
治法：清心温脾（清上温下）
Rx：生山栀、连翘；淡干姜（炮附子）、党参、白术、茯苓、木香、炙甘草2．肝热脾寒证（乙肝、丙肝、肝硬化等）
主证：胁痛、黄疸表现、口苦；便溏、腹痛、肠鸣、下利。
治法：清肝温脾：生山栀、柴胡、茵陈、苦参、丹参；淡干姜（炮附子）、党参、白术、白芍、当归、茯苓、木香、炙甘草。
3．胆热脾寒证（胆囊炎、胆石症、胰腺炎等）
主证：胁胀（痛）、牵引右肩背痛或中上腹痛、口苦、莫非氏征（）；便溏、腹痛、肠鸣、下利。
治法：清胆温脾（肾）
Rx： 生山栀、柴胡、郁金、金钱草、川楝子、元胡索（炒黄芩）；淡干姜（炮附子）、党参、白术、茯苓、木香、甘草、香附、荔枝核、鸡内金（急性子、威灵仙、王不留行、炙山甲、三棱、莪术）。
4．肺热脾寒证（急慢性支气管炎、肺炎）
主证：咳嗽、咯浓稠痰、胸闷、胸痛（胸水、痰中带血）；便溏、腹痛、肠鸣、下利（四肢厥冷）
治法：清肺温脾（肾）
Rx：生山栀、地骨皮、桑白皮、象贝母、柴胡、鱼腥草、芦根、（热盛加炒黄芩、有胸水者加炒葶苈子20，有出血者加侧柏炭、白芨）；淡干姜（炮附子）、党参、白术、茯苓、木香、甘草、姜半夏、紫苑、冬花。
5．胃热脾寒证（慢性胃炎、胃溃疡、消化不良等）
主证：胃脘热痛、口渴、反酸、嗳气、或口苦、口臭、牙龈肿痛、口腔溃疡等；便溏、腹痛、肠鸣、下利（畏寒肢冷）
治法：清胃温脾（肾）
Rx：生山栀、生石膏（打碎先煎）、知母、川楝子、元胡索（牙痛用细辛）；淡干姜（炮附子）、党参、白术、茯苓、木香、甘草、香附、荔枝核。
6．五官郁热（火）、脾阳虚证
①主证：目赤肿痛、脾阳虚弱（眼部疾病）。如红眼病、结合膜炎、麦粒肿、眼底出血等；便溏、腹痛、肠鸣、下利。
治法：清目温脾
Rx：生山栀、白菊花、蝉衣、柴胡、龙胆草、桑叶、银花、连翘（眼底出血用三七粉）；淡干姜（炮附子）、党参、白术、茯苓、木香、甘草、山药、扁豆肉。
②主证：耳热肿痛，脾阳虚弱（耳部疾病）。如外耳道炎、中耳炎等；便溏、腹痛、肠鸣、下利。
治法：清耳温脾
Rx：生山栀、柴胡、龙胆草、丹皮、生地、连翘、板兰根；淡干姜（炮附子）、党参、白术、茯苓、木香、甘草、山药、扁豆肉。
③主证：鼻热肿痛，脾阳不振（鼻部疾病）。如鼻炎、副鼻窦炎、鼻衄等；便溏、腹痛、肠鸣、下利
治法：清鼻温脾
Rx：生山栀、炒黄芩、银花、连翘、板兰根、丹参、苍耳子、辛荑花、白芷等；淡干姜（炮附子）、党参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆肉、谷麦芽。
④主证：喉热肿痛、脾阳不振（咽喉部疾患）。如急慢性咽喉炎、扁桃体炎等；便溏、腹痛、肠鸣、下利。
治法：清喉温脾
Rx：生山栀、川连、银花、蝉衣、桔梗、僵蚕、射干；淡干姜（炮附子）、党参、白术、茯苓、木香、甘草、山药、扁豆肉、谷麦芽。
⑤主证：面热痘疹、脾阳虚弱（面部疾患）。如面部青春痘、毛囊炎、皮肤过敏等；便溏、腹痛、肠鸣、下利。
治法：清面温脾

Rx：生山栀、银花、白菊花、白蒺藜、蝉衣、白僵蚕、白鲜皮、紫花地丁、紫草根、丹参、赤芍等；淡干姜（炮附子）、党参、白术、茯苓、木香、甘草、山药、扁豆肉、谷麦芽。

栀子厚朴汤证
　　[原文]
　　伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）
　　栀子十四个，擘  厚朴四两，炙，去皮   枳实四枚，水浸，炙令黄
　　上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
　　[提要]
　　热扰胸膈兼腹满的证治。
　　[阐论]
　　“心烦”、“卧起不安”与76条的“虚烦”、“反复颠倒”词异而义相同。此证出现于伤寒下之后，可知为表邪内陷，热郁胸膈。“腹满”，即腹胀。本证没有大便秘结、腹痛拒按等腑实证，说明是热及脘腹，气机被郁。“卧起不安”形容虚烦、腹胀满之甚，已达卧起难安的程度。综上分析，此证为无形邪热郁结胸腹所致，火郁之邪已内涉阳明，病机已向深发展，故治以栀子厚朴汤清热宣郁，利气消满。
　　本方是栀子豉汤与小承气汤化裁的合方。因其腹满仅是气滞而无腑实，故取小承气汤而不用大黄泻下；又因其表邪化热入里，迫及脘腹，故取栀子豉汤而不用豆豉之宣透。方中栀子清热除烦，枳实、厚朴利气以消满。三药配伍，共奏清热除烦、宣中消满之效。
　　伤寒下后心烦、腹满，有寒热虚实之不同，临证当详审病情以别之。如下后，心烦仍在，腹满而痛，脉实、苔黄者，为实邪未尽，可再行攻下；下后，二便自调或溏泻，虽心烦而无热象，且腹满而喜温喜按、脉缓无力、舌淡苔白，是下后里虚。这种腑实和虚寒病机而致的心烦、腹满证，切不可使用本方。腑实而致者，可用承气汤攻之，虚寒而致者，可用理中汤温之。
　　笔者临床应用
　　(1)慢性胃炎：胃脘部痛，心烦腹胀有灼热感，时反酸，食纳一般，脉弦略数，苔薄黄者，宜本方加煅瓦楞、元胡；若欲呕者加竹茹、陈皮；若纳呆者加炙内金、山楂。
　　(2)腹胀：腹泻后腹胀，心烦气机不通者，宜本方加党参、生姜、半夏。
　　医案选录
　　医案：热郁胸膈证    
　　董某，女，37岁。病人心中烦、懊憹，不能控制，必须跑出屋外方得小安，并且脘腹胀满，如有物塞之状。其脉弦数，舌苔黄腻。问其大便秘、小便赤。辨为心胸热郁，下及于胃所致。为疏方：生山栀三钱，枳实三钱，厚朴四钱。服一剂而病愈。(《伤寒挈要》)
栀子干姜汤证
　　[原文]
　　伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。  (80)
　　栀子十四个，擘  干姜二两
　　上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
　　[提要]
　　热扰胸膈兼中寒的证治。
　　[阐论]
　　太阳伤寒，治当解表，反以丸药大下之，是为误治，以致里虚邪陷。误下损伤脾胃，使中焦虚寒；下后邪热内陷胸中，形成上热下寒之机。邪热内郁胸膈，故见身热不去、微烦，所谓“微烦”是较上述76、77条之心烦不得眠、反复颠倒、心中懊憹及79条卧起不安之证为轻。因用丸药攻下，而致寒邪留滞，中焦阳虚，运化失职，故见下利。热郁胸膈，兼见脾寒，故治以栀子干姜汤，清除余热，温中散寒而止利。   
　　本方的栀子苦寒，清上焦之邪热，则心烦可止；干姜辛热，温中焦之虚寒，则中阳可复。此即寒热并用，上下同治，药性虽反，功则合奏。
　　汉代所用攻下丸药有二种制剂，一为苦寒之剂，一为辛热之剂。本条所用丸药为苦寒之剂。误下致寒邪留中，运化失职，故见下利，此为虚寒下利。104、105条所用丸药为辛热之剂，误下致热邪留中，大便虽通，而热实不去，故104条见下利、潮热之实证，105条见下利谵语之实证。可见虽皆用丸药攻下，但有寒热两种不同的病理机转，不可不知。
　　笔者临床应用    
　　本方可与泻心汤合用，治疗寒热错杂之胃脘痛如慢性胃炎、慢性胆囊炎、肝炎等。也可酌加栝楼、香附、白梅花等理气解郁之品，止痛效果尤佳。
　　(1)慢性胃炎：胃脘痛，纳呆，肠鸣胀满，大便稀薄者，本方合半夏泻心汤。
　　(2)慢性胆囊炎：上腹部或右上腹部疼痛，伴有胃胀灼热感，具有寒热错杂证者，宜本方加金钱草、香附、白梅花等。
栀子豉汤禁例
　　[原文]
　　凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（81）
　　[提要]
　　栀子汤的禁例。
　　[阐论]
　　“凡用栀子汤”一句，概括了上述诸栀子豉汤证。“旧微溏”，乃指宿疾，即素日脾胃阳虚或脾肾阳虚之人，大便经常溏泄，“不可与服之”，因栀子豉汤为清热除烦之剂，药性苦寒走泄，对便溏之人实非所宜，故必须慎服。若误服之，则导致中气更虚，便溏更甚，甚则产生变证。
　　本条提出中阳不足者，当禁服栀子豉汤，因其是苦寒之剂。也可将“不可与服之”理解为不可单纯用栀子豉汤，可仿上条栀子干姜汤，寒热并用之法治之。
　　按：栀子豉汤证，因火热郁扰胸膈而致，故称为热扰胸膈证；又因内无痰水实邪纠结，而以心烦为其主要症状，故亦称“虚烦”证。
　　栀子豉汤的主证：①虚烦不得眠、反复颠倒、心中懊憹；②烦热、胸中窒；③身热、心中结痛。都用栀子豉汤清宣火热之邪。若其人兼有少气的，为热邪损伤中气，故加甘草，益气补中；若兼呕吐的，为胃气不和，故加生姜，以降逆和胃。
　　栀子豉汤的变证有二：其一，若因胸中郁热下及影响于胃，证见心烦腹满、卧起不安，用栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满；其二，若因上焦有热，中焦有寒，证见身热不去、微烦、腹满痛或便溏下利的，用栀子干姜汤，清上温中，寒热兼顾。
　　栀子豉汤为苦寒之剂，若脾肾阳虚，平素大便微溏的，切勿使用，以防伤阳。