熟练掌握温胆汤的加减法，能治疗很多疾病

温胆汤一方在唐代孙思邈《备急千金要方》和王焘编撰的《外台秘要》中均有记载，《外台秘要》言其出于南北朝姚僧垣所撰的《集验方》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味药组成，主治“胆寒之大病后虚烦不得眠”。其后温胆汤又见于陈无择之《三因极一病证方论》，药用即在《备急千金要方》原方基础上加茯苓、大枣，而生姜则由原来的四两减为五片，主治“气郁生痰变生的诸症”。

脑虚痰瘀作中风，小小温胆建奇功

案例：脑梗后遗症，康某，男，59岁，初诊：脑梗病史2年，现症见右肢不遂，眠差，烦躁，语言不利，大便不成形，舌体胖，质紫，苔白稍厚，脉沉细滑。中诊：中风。西诊：脑梗后遗症。中风之病因病机为风、火、痰、瘀导致脑脉瘀阻或血溢于外。此处当辨为风痰瘀阻脉络。处方：炒白术15g，姜黄15g，桑枝30g，天麻15g，桂枝15g，制香附15g，半夏30g，陈皮10g，茯苓30g，炒枳壳12g，竹茹12g，丹参15g，郁金10g，三七3g，胆南星15g，川朴12g，石菖蒲12g，豨莶草30g，夏枯草30g，甘草10g，桂枝10g，生龙牡各30g，地龙15g，白僵蚕15g， 川牛膝15g，薏苡仁60g，焦栀子30g。7服。并用水蛭、全虫各300g。分别装胶囊，分别日三次，每次3粒。

按：主方温胆汤化痰解郁通络。治疗疾病先以辨主证为要，再对具体症状而用药，如肢体不遂，加姜黄、桑枝、天麻、桂枝、鸡血藤、豨莶草等活血通络；眠差，用焦栀子、夏枯草、薏苡仁、川牛膝等以清痰火；脑萎缩，加全虫、水蛭、蜈蚣、地龙或入煎剂或装胶囊等以活血通窍；语言不利，苦笑失常，加远志、莲心、淡竹叶等以清心火；因中风后遗症实乃瘀血阻络，故需加大活血化瘀之力度，常加石菖蒲、郁金、丹参、三七等活血开窍之品。如此用药，效如桴鼓。

气短眩晕心惶惶，黄连温胆效如彰

案例：岳某，女，63岁，初诊：突发头晕，肢体活动不遂2天，患者体胖，平素气短，下肢乏力，面目浮肿，口干，纳差，时呕吐痰涎，夜间耳鸣，血压150/90mmHg，，心率58次/分，ST-T段缺血样改变，既往心肌缺血史，舌体大，有齿痕，质紫暗，苔腻稍黄，脉略弦。中诊：心悸，眩晕。此为痰瘀互阻。处方：黄连10g，半夏15g，陈皮10g，茯苓30g，杏仁10g， 竹茹10g，石菖蒲12g，郁金10g，丹参30g，葛根15g，三七10g，天麻10g，炒白术10g，桂枝9g，川芎9g，甘草6g。7服。

按：方以黄连温胆汤清胆和胃，化痰通络；丹参、郁金、葛根、三七活血化瘀；因痰涎上扰，蒙蔽清窍发头晕耳鸣，故用半夏天麻白术汤燥湿化痰，理气和胃；桂枝温通心阳；川芎解郁。患者自诉服上药头晕，耳鸣，纳食明显改善，以原方为主，视症状稍作调整，治疗一月，诸症状消失。

顽固失眠多恼人，柴芩温胆情最真

案例：赵某某，男，44岁，初诊：患 者诉近半年来，夜间难于入睡，梦多，易惊醒，一晚只能睡4个小时，第二天工作常感疲劳，性情急躁，痰多，口苦，咽干，舌苔薄黄腻，脉弦滑。治以疏肝理气，清胆和胃。柴芩温胆汤加味：柴胡10 g，黄芩10g，法半夏10g，党参10g，茯苓15g，甘草6g，枳壳10g，竹茹15g，陈皮10g，郁金10g，夜交藤10g，合欢皮10g。5剂。每日1剂，水煎服。

二诊：服药后，睡眠好转，晚上可以多睡2个小时，次日精神状态改善，但仍做梦，舌苔白，脉弦。守上方加石菖莆10 g，再服7剂。

三诊：患者诉精神舒畅，上班更有精神，现易入睡，梦少，能保持8小时的睡眠，口不苦，痰少。拆磨了半年的失眠治好了，内心喜悦，病告痊愈。

按：患者失眠是因肝郁化火，胆胃不和，所以给予疏泄肝胆，调和脾胃之药调治，用柴芩温胆汤以柔克刚，攻补兼施；温胆汤清胆和胃，两方合用，收和解之效，加郁金、夜交藤、合欢皮、石菖莆开窍理气，疏肝安神，效果更好。

温胆汤及其化裁方的主治病证十分广泛，临床上应用该方要牢牢抓住主证及其辨证要点，该方有三大主证：一是精神情志病证，如惊悸或胆怯、眩晕、头痛、失眠、健忘等；二是脾胃病证，如纳差、厌食、痰涎不化、脘腹胀满、大便溏薄不爽或干结便秘等；三是脉象弦或滑或弦滑，舌苔腻滞。临证时，若上述某一病证出见或诸证兼见，皆可采取“异病同治”的原则，选用该方。否则不宜用该方。

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