小陷胸汤

一、条文字眼

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者。                                                在心下即胃脘处（包括胃脘处）；按压则痛；脉浮滑表示有痰热。

二、组成

黄连一两 半夏半升，洗 栝蒌实一枚

上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

三、方解

1、栝蒌：豁痰，开结，治疗胸膈，胸脘痞闷。栝蒌实，味苦，气寒，降也，阴也，无毒。入肺、胃二经。最能下气涤秽，尤消郁开胃，能治伤寒结胸，祛痰，又解渴生津，下乳。（《本草新编》）

2、黄连配半夏：有泻心汤之义，泻心下痞硬治疗疼痛；瓜蒌实开胸化痰降逆通腑气。瓜蒌可以协助黄连清热；协助半夏化痰，同时开胸散结痰热内阻，胸脘胀痛，胸满气结等证。

四、辨证要点                                                                                                    1、心下痞塞，心下按痛，咳引胸痛，痰难咳出来，痰黄稠，舌质红，舌苔黄腻。

      2、腹诊：从心下至下脘附近之间硬胀，按之痛甚，若身动则胸腹应之而痛。痛甚则肩背强，乃热邪聚于胸中之故也。

     3、脉浮滑。

五、病机辨证

阳明痰热互结证。

六、临床运用

1、胃痛，胃食管炎。                                                                             

2、胸痹。

3、治疗咳嗽，咳喘。

4、治疗乳腺增生。

七、类方鉴定

1、大陷胸汤证病位居中或偏下者，证见心下疼痛、拒按，按之石硬，或从心下至少腹硬满疼痛，不可近。伴见短气烦躁、心中懊憹、但头微汗出，不大便，舌上燥而渴，日晡所小有潮热或无大热，脉沉紧或沉迟有力，舌红、苔黄腻或兼水滑；

2、麻杏石甘汤：发热，口干，气粗，伴有咳喘。

3、大柴胡汤：身体壮实，心下胀满，按之疼痛，伴有胸肋胀，口苦，烦躁。

八、方歌

痰热聚集脉浮滑，升半连一瓜蒌一

十、临床感悟

   脉浮滑，痰与热互结是本方抓手，本方治疗咳嗽，胸痛咳嗽，痰难出，咳的牵扯胸痛的咳嗽，痰少，咳出来是黄稠痰，可以与麻杏石甘汤，千金苇茎汤，小柴胡汤，葶苈大枣泻肺汤选择性的合方连用。

以上内容选自（经方感悟录）明年出版

作者：邓文斌