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中医书友会第1203期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：在前几日发表了胡希恕：薏苡附子败酱散治皮肤病有依据（点击标题阅读原文）一文后，一位书友给我发来了这则医案。患者湿疹如此严重，疗效却如此之好，大哉经方之魅力也！（编辑/王超） 薏苡附子败酱散证湿疹案作者/高海荣 刘某， 女，31，鄂尔多斯市人。2016年03月12日来诊。
双手背密集水疱渗出甲错瘙痒烦躁时久。无明显恶寒热，偏喜凉。汗出正常。大便正常，小便微黄日两三次。纳可，口干口苦不渴。哺乳期。舌暗红苔薄腻，脉沉数。
处方：附子薏米败酱散
附子6 薏米30 败酱草30 7付，水煎内服。
马齿苋100克水煎外洗，4付。
二诊，水疱吸收结痂，瘙痒减。 
处方：仍守方以薏苡附子败酱散内服，马齿苋外洗，10付，配合门诊自制湿疹药膏外涂。
后患者一直未来复诊，只微信告知恢复良好，很高兴恢复如此迅速，并发痊愈后图片：
按：
1、 从患者四诊及皮疹辨证看，属于阳性疮疡，炎性渗出甲错明显。从中医辨证上讲，炎性脓疱渗出为水热蕴积，甲错为瘀滞。结合四诊无其他明显虚证病机。薏苡附子败酱散对应此类皮肤病，经验来看，往往是不二选择。
2、汤本归纳，薏苡仁有治甲错、脓汁、脓血、白带、利尿、疣赘发疹、镇痛、镇痉、消炎、解凝诸作用（此总结可谓到位）。《金匮》虽未特提薏苡仁治疗皮肤病的作用，但从薏苡仁的以上药证主治以及诸薏苡方证，可以理解它在皮肤病方面的广泛应用。尤其是银屑病，湿疹，以及其他有明显水热瘀病机的顽固性皮肤病。
3、 败酱草，有消炎，排脓，解凝，利尿作用。同时兼可活血。
4、 附子不单是佐药和振奋排脓作用，同时附子辛温表里可达，在此方证中，自然表里之痈脓甲错瘀热所病兼可对治。
5、马齿苋为急慢性炎性渗出明显的皮肤病常用的较温和的外洗良药。 可清热解毒，散血消肿。较其他苦寒药，外用时相对刺激性小，单用即效亦可配伍。
6、合理的外用药膏，对于激素依赖性的各类顽固皮肤病的后期角质损害恢复是有必要的。
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