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从零开始学舌诊5-舌色3

 武汉青苹果 2022-09-23 发表于湖北


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我们这一讲讲舌色里面舌质颜色偏深的,有第四个:红舌、第五个:绛舌、第六个:舌尖红、第七个:舌边尖红、第八个:舌光红。虽然多,大体上意思也八九不离十。我们先来看第一个:红舌。

红舌,就是颜色偏深啊,白的少了,红色多了。我们说正常的舌像是淡红色,红舌的意思就是那个淡没了,不淡了,就红了,很简单的。红舌的一般就是比较鲜艳的红色,说鲜艳,是为了与后面的绛舌作对比,后面再说。红舌一般主热证,一般舌质越红,热越严重,比较好理解:血如果见了热,血得热则行,热能使血管扩张,血流加速,热能使气血沸涌,所以如果身体里有热,能使舌体的脉络充盈,血流动更快,气、能量更足,所以舌看起来更加鲜红。所以这种情况我们管它叫实热证,这是有了热邪造成的;还有一种偏虚的,是虚热,我们一般叫阴虚火旺或者阴虚内热。为什么说热是虚的,只是因为身体里偏阴分、水液啊偏少了,中医叫:阴虚水涸。就是说阴啊,也就是偏物质层面的东西偏少了,显得能量层面的气、火、能量、阳热啊,这些多了,而不是真的多。就像你班里考试,原来你总是倒数第一,现在有一个同学他连续生病请假什么也不会了,所以相对来讲,学习好的同学少了一个,显得你好像你好像是进步了,倒数第二了,实际上没有。所以这种火是虚的,虚火上炎,使得舌红。一般舌红就是虚、实这两种情况,当然这是细分,不细分都是火。如果用清火的药是没错的,只不过实热呢,用清火的药力度要大一点,虚热的药在清火的同时恐怕要加一些培育阴分的药啊或者收敛虚火的药啊,所以虽然性质上都是热,但细节上是有不同的。

我们舌诊有一本经典的书籍叫做《辨舌指南》,是曹炳章在1920年写的。它是第一本留图比较多的舌诊书籍,因为过去没有相机啊,一直到二十世纪初,影像才整理成册,网上可以下载到。这本书是这样描写阴虚火旺的红舌:舌色鲜红无苔,舌底无津,舌面无液者,此为阴虚火炎也。它是指红舌的一种情况叫虚火又叫阴虚火炎,具体怎么分呢,你就看舌,如果没有苔,有没有津液,比较枯燥的话那就是虚火、阴虚;除此之外的那就是实热,那真是身体里有热邪。这是我们讲的红舌。

绛舌。绛是啥意思?实际上它就是比红舌的颜色更显深红,而且深红还略带暗红,不是鲜红色了。我们一般说的鲜红和深红大家可以脑补一下,红色是不是深了以后就发暗了,所以这个绛舌你可以叫暗红色,红的颜色深但是偏暗。实际上大体上也可以归为红舌一类了,比红舌更甚,比红舌更进一步,形成的原因也是热邪更亢盛,气血更沸涌,舌部的血络充盈更甚,所以使舌更红更绛,这是从热的邪实角度说的;从另一个层面从人体阴分角度讲,这种绛红舌多代表热入营血层次,伤了阴分,具体可以明确到是伤了营血了,所以血液呈浓缩状。所以不仅血热,血还浓缩了,这就显得舌绛红了。再进一步讲,如果你舌干枯的更厉害,不仅舌绛红而且少津干枯无液无苔,这种情况那就是阴分消耗的更严重了,所谓阴虚水涸,虚火上炎于舌络,使得舌更绛红。总结一下,这是三个层次,第一个层次从邪实角度,热更盛了;第三个层次是从人的本,阴更虚了,水更少了,虚火上炎的更重了;中间这个层次两者都有,不仅热入营血,而且耗伤了阴分,这是三个层次,从邪到本慢慢的层进。总之,绛舌是比红舌更严重,从邪来讲热邪更盛,从本来讲伤阴更重,阴虚水涸更严重,好吧。

对于这种绛舌,如果有舌苔,多半是外感有热且热入营血,或者是内伤杂病,我们叫实热证,主要矛盾在外邪或者说邪实上;《辨舌指南》说绛舌,深红色也,心主营主血,舌苔绛燥,邪已入营中。如果绛红舌少苔、无苔的话,多提示胃、肾之阴伤的比较重。这很可能是热病后期,久病多虚:一开始是实热证,主要矛盾在邪实,后来随着病程越来越长,伤阴就越来越重,这个时候的主要矛盾就是虚、阴虚火旺或者说虚热了。虚热是与刚才的实热相对的。《辨舌指南》上说:绛而光亮者,胃阴亡也;舌虽绛而不鲜干枯而萎者,肾阴涸也。这是从更细致的层次上,分出来伤了胃阴还是肾阴:胃阴是后天之本,肾阴是先天之本啊。它说绛而光亮者,无舌苔像一面镜子一样,是伤了胃阴;舌不仅绛但不鲜亮,而体现干枯而萎的,就更严重是伤了肾阴了,这就更细致了,也涉及到我们接下来要讲的,舌光红。

舌光红是指的舌不仅红而且少苔、无苔,像一个红色的镜面一样,多半就提示胃阴已伤,热久伤阴,阴虚水涸,虚火上炎。所以这个时候就不能单纯说这是实热了,必定有阴虚的因素在里面,因为它已经无苔了,变成镜面舌了也就是舌光红。好,舌红这里我们已经讲了三个,一个是普通的红舌或者叫鲜红舌、一个是绛红舌或者叫暗红舌,一个是舌光红或者叫红色镜面舌,它与前两者相比,就是提示了有伤阴的层次。整体的红舌就讲完了。

下面我们再花一点时间讲一下红舌里面的局部红。刚才我们讲的都是舌整个红,整个红的舌分了三种;而现在只是局部红,第一个:舌尖红:一吐出来舌头,舌尖的那一点点是红的,有的可以看到红色的点点,这种舌我们叫舌尖红。舌尖我们原来讲过,应对的上焦,心肺,所以舌尖红多提示心火亢盛,或者心肺有郁热;舌尖红的越厉害,火越重,一般可以用淡竹叶、灯心草、栀子啊,方子比如是导赤散啊这样的药就可以选择了。这种多见于人非常着急焦虑,心急火燎,过两天以后你就会发现,舌尖红了,这就是有心火了。这个舌尖红比较简单了。

后面这一个,不仅舌尖红,舌边也是红的,这叫舌边尖红。舌边缘和舌尖都红了,这种情况,第一提示可能是外感病,尤其是心肺有热的初期阶段,也就是表热证初期;第二,舌边代表内脏区域是肝胆,所以舌边红很可能是肝经热盛造成的,刚才说了舌尖红对应心经热盛,所以舌边尖红就是肝经、心经都有热。这是很常见的,很多人着急生气,所谓的肝火旺啊,着急生气上了肝火以后,心火也就有了,为什么?中医五行相生的顺序是:木火土金水啊,肝木生心火啊,有了肝火以后,心火也会旺,这是相辅相成的,很常见。所以,一旦肝火你把它降下去,心火自然也就灭了。总结一下,舌边尖红有上述两种情况,一种是外感热病初期,另一种尤其是这个患者找不到外感的症状的话,而他的脾气不太好或经历一些让自己着急发火的事情,那就多半就是肝火、心火的问题了。

好,咱们今天整个就把舌红这个章节讲完了,一共五种:红舌、绛红舌、舌光红、舌尖红、舌边尖红。

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