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从零开始学舌诊2-舌诊的方法概述(一)

 武汉青苹果 2022-09-23 发表于湖北

舌诊,看病的时候病人把舌头伸出来,这个时候最好是自然光,手机的闪光灯、白炽灯都不太好,自然光能使光线既充足又自然。伸舌头的时候呢,病人要把最尽量张开,把舌头尽量向外吐,但是呢不要过于紧张绷紧,自然的往外吐。实践当中有的患者尤其是女患者很不好意思,嘴张开一点点,舌头吐出一点点,刚一吐出来又缩回去,这就不利于看病。从医生角度讲,这是不行的,要让她把嘴张大,把舌头伸出来。从病人角度讲,病人看病都糊弄,医生还能怎么办,当然也许她不懂啊,所以医生要对她有一定指令。

舌头伸出来以后,先看整体状态,有没有舌头是歪的,不能伸直,舌头伸出来一定要够自然;第二个看舌质,舌尖、舌边、舌中、舌根,分别对应上焦中焦下焦,舌边对应的是肝胆,看它们的颜色;再看舌苔的形态和颜色,如果有需要让病人把舌头卷起来,看一下舌下的脉络,让病人把嘴张大,舌往上翻,翘起,舌尖抵到上颚,让舌背面充分暴露,主要我们看舌系带两边的两条脉络,看它的长短、粗细、颜色,看它黑不黑,如果脉络特别黑,又比较粗,我们叫怒张,就跟两条大蟒蛇似的,又黑,那瘀血的情况就相当严重了。如果没那么严重呢,粗细程度要好一点,黑的程度要好一点,没有一定之规啦,看多了就知道了。这个是看舌底下的脉络,主要是看瘀血的,这个是判断瘀血的很重要的一个方法了,比咱们号脉摸出涩脉要简单很多。第三部分就是看舌苔,看它是正常的薄白,还是偏厚,一个看它的薄厚,另一个是看颜色,是正常的白还是发黄甚至发黑,还看舌苔润和燥的情况,是非常润甚至有水滑的情况,水滑就是一张嘴舌头上的唾液就像要水滴下来一样,还是说一张嘴苔很干燥,这都属于观察舌苔,是很重要的一项。

按照理论来讲,书里说有个验苔,就把这个舌苔刮一刮,看它是否有根还是无根,是否为染色的,就用这个压舌板啊,轻轻地去刮舌苔,再观察,刮了半天不脱落,还是那样,基本可以确定是实邪;如果刮刮它很容易脱落,一般以虚证为主。这个东西现在也没人这么干了,在临床上大家要注意病人舌苔是否是染色,我见过一个病人那个舌苔吐出来一看,润厚腻,然后竟然还有点发黄绿色,不只是黄还有点绿,很奇怪,后来询问病人,原来他自己家就种黄瓜,日常拿黄瓜当零食吃,看病来的路上还在嚼黄瓜,所以舌苔那个黄绿色是黄瓜的颜色。所以这个东西你要不问清楚,可能会干扰舌诊的判断。不只是黄瓜了,很多食物都会染色,如果它是特别点的颜色,比如蓝色、红色这种舌苔上不容易出现的颜色,你很容易判断它是染的,但如果食物也是乳白色、淡黄色,就要特别留意。比如你发现病人舌苔白腻,你要问问病人是否刚喝完牛奶、豆浆,都会多多少少影响舌苔,如果他没喝过,就排除了;但如果他说喝过,就有点复杂了,真的是喝豆浆牛奶导致的还是本来就白腻,就很难判断了,要不就请他先喝点清水,漱漱口再来看看。好,这是讲舌苔的诊断。

下一个标题叫舌诊的注意事项。这里面很重要的就是光线对我们舌诊,尤其是查验舌像颜色,会有很大影响。如果在白天光足够的情况下是最好的,如果光不够也不好,会使舌头看起来比较暗淡;如果在日光灯下舌色容易偏青紫,白炽灯下舌色容易偏黄,其它周围有反光、有色光源都会影响舌头的颜色。这点如果我们日常看诊倒是不太会有这方面的干扰,但是尤其是现在有一种情况,网络问诊。网络问诊主要看舌头,这个时候就涉及光线问题了,到底是怎么拍的,什么光源、什么时间、甚至是什么手机拍的,都是很重要,否则舌头真是没法看。我这里根据这种情况说一些经验,首先如果这个病人是你的亲戚朋友,你最好保留他正常的时候舌头的舌像,以作对比。其二,在生病时拍舌头照片,你要提醒他尽量用自然光,在白天光线充足情况下来拍,然后最后用同一部手机,同一个摄像头,同一个取景模式来拍,千万注意的是,要把美白功能关掉,否则任何的舌头在这种情况下都是苍白的。这是我讲的一点小窍门了,在网络问诊时容易发生的误区。

除了光线以外,就是我上面和大家说的,吃东西对舌诊的影响。吃热或者辣的时候舌质会偏红,吃热辣的时候短时间内会引起的现象。喝豆浆牛奶容易染成苔白厚,吃有色食物容易染苔,吃蛋黄、橘子容易把舌苔染成黄色,喝咖啡、中药容易把舌苔染成深颜色,这个都要注意。如果观察颜色的时候,感觉有不对头的,要及时询问病人。

还有一个掉了牙齿,口腔异常,也会有影响。比如我们有时候舌诊要观察齿痕,你要是牙齿有异常可能会硌出齿痕,所以如果看病人齿痕有点个别,你要询问牙齿的情况。

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