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越婢汤医案两则

 金坛区 2022-09-23 发表于上海

案一、风水案

某男,9岁,初诊时间:2022年6月8日。

患儿是我同事的侄子,端午节时感冒,夜里小便频,量少。今早发现双眼胞肿,到卫生所检查。尿常规发现红细胞(++,尿蛋白(+)。此前很长一段时间咽部有异物感,偶尔清嗓子,饮食二便正带,无明显不适。舌质淡,有小红点。患儿母亲打算带孩子去中医一附院住院。因为没有核酸结果,当天未能成行。同事对我较为信任,力劝之下,孩子母亲勉强同意服药一副,明天核酸结果出来再去住院。

经电话询问得出上诉症状。为了在有限时间里取得疗效,处以大剂量越婢汤一付,处方如下:

生麻黄12g 生石膏35g 炙甘草10g 白茅根30g

益母草15g 泽泻20g 生姜5片 大枣5个

1付

处方时是下午,嘱其熬好之后4小时喝一次,睡前要喝两次,次早喝一次,并化验尿常规。

患儿服药后当晚汗出较多,次早尿常规检查,红细胞(+),尿蛋白消失,眼肿有减轻,但未消失。患儿母亲当天带孩子住院去了,住院20多天之后出院。

7月5日又在同事劝说下来到我门诊。尿常规显示:小便潜血(++),无蛋白。眼泡已不肿。仍咽部有痰,喜欢清嗓子。有时有鼻涕,出汗偏多。大便1-2天1次,偏干。手心发热。孩子是家里老大,经常被母亲大声呵斥,动则得咎,已不能正常交流,一直重复“奥利给”,小动作不断。舌淡嫩少苔。脉弦。患儿给我感觉是,长期处于呵斥责骂之下,阳气不振,思维及语言沟通能力下降,学习成绩严重下滑,精神状态较差。采用越婢汤加附子法,处方如下:

生麻黄6g 杏仁10g 生石膏20g 炙甘草10g

白术10g 附子6g 白茅根30g 益母草20g

生姜5片 大枣5个

7付

药后尿常规检查正常,人也没有再来。后来处以宣肺化痰之剂治疗咽部异物感。

案二、红皮病案

患者是我母亲,今年7月天热时搬家,汗出较多,随后四肢发痒,考虑湿疹,我处以清热除湿之剂,效果不显,随后浑身皮肤发红,视之颇为骇人,随后颜面、四肢肿胀,我从未见过这种疾病,没有治愈的把握。媳妇带她去中医院找专家,第一位大夫处以温下剂,其中酒大黄用到15g。吃药3天,病情不减。遂停药找到一位中医皮肤科知名专家,专家表示从业以来未见过如此严重的皮肤病,处以清热除湿之剂,服药3天效果不显。媳妇担心病情加重,发生意外,就动员我妈住院治疗。

给至亲治病,容易考虑太多,但综合考虑之下,与其委付凡医,恣其所措,不如自己放手一搏。

当时图片:

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刻下症见:除了头面以外,周身皮肤色红如涂丹,四肢最为明显。颜面、四肢、脚背肿胀,腿、脚背肿胀之处按之凹陷。晚上洗澡之后身痒一小时左右。天热也有汗出,饮食二便正常。舌质略红,苔薄白,脉有滑象。考虑病性属阳,其位在表,水饮、热邪聚于体表,处以越婢汤:

生麻黄15g 生石膏60g 炙甘草15g

生姜6片 大枣6个

服上药两付后,汗出不多,小便增多,肿胀消退迅速,红色略有减轻,后在上方基础上加牡蛎30g、泽泻30g、海藻30g、益母草30g、白茅根30g、木通15g、丹参30g,以加强利水活血作用。前后服用半月余,四肢颜色基本恢复正常。仅洗澡后四肢局部轻微发痒。遂停药静养。

治疗后图片

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按:案一是典型风水证,现代医学认为是肾脏病变,喜用激素治疗。中医大夫若能不受西医病名影响,按中医思维辨证论治,往往收效迅速,且异常的尿常规也能迅速恢复正常。

案二,周身泛红疾病,因为自己见识不多,不能及时准确治疗。延误数日,当周身出现肿胀,心中方有把握,此证和风水相比,仅增周身泛红而已,故可异病同治。因为病情较重,所以用量较大。

中医治病,不能被病名约束,治病在于找到辨证之关键,如案一的眼泡肿,小便不利,即可从表论治。案二周身水肿是辨证之关键,虽周身色红骇人,可不必找治红之专药。只有追求辨证论治精神,方能立于不败之地。

通过这两则医案,发现治疗风水较治疗太阳伤寒慢上1-2天,治太阳伤寒,往往可收一剂而愈之效,治风水至少要2天,而这时间一长,患者及家属就急不可耐,奔赴医院去了。

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郑州九院中医科

坐诊时间

  周四、日不坐诊

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