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胃脘痛案(急性胰腺炎)

 金坛区 2022-09-23 发表于上海

李某,男,35岁,初诊时间:2021年7月15日。

“胰腺炎”病史4年。7月14日吃红烧肉较多,晚上八点左右,胃脘处疼痛,按之加重,伴全身大汗,经休息后持续不缓解。今早急来我院就诊。心电图、心梗三项检查未见异常。急查全腹部 CT,示胰头少量渗出。住入我院某内科抢救病房。当天请中医科会诊。症见:

精神差,胃脘疼痛拒按,腹胀按之不疼,肠鸣音弱,大便不通,无失气。禁食禁水。舌淡红,苔薄白腻,脉弦滑。

此食积中焦,导致中满疼痛,处以小承气汤颗粒剂:

大黄 6g 厚朴 30g 枳实 18g

二付,一次服三分之一量,得泻停服,不泻续服。

患者对中药较为排斥,当天并未取药,遂胃痛腹胀一天,当天体温最高升至 37.8℃。17 小时入量2862ml,出量 850ml。血淀粉酶 240u/L。脂肪酶271.9 u/L。西医给予抗感染治疗及对症处理,心电监护。

次日症状同前,尿淀粉酶上午 9:46 回示 1544 u/L,达到危急值。CT 显示胰腺周围渗出灶较昨且增多。经过我与主管大夫对患者反复劝说,告诫患者病情的严重程度,患者才勉强愿意服用中药,当天最高体温37.5℃。当天服药后,晚上大便泻2次,腹痛减轻,腹胀得消。此后大便正常,腹痛未作,体温未再升高,淀粉酶无异常。无明显不适。17 日示 24h 入量 5726ml,出量 2650ml。19 日入 3938ml,出 4210ml,停止心电监护,可以进食。

按:本案患者胃痛腹胀病因明确,且有胰腺炎病史,此次由过食油腻导致胰腺炎急性发作。以胃脘疼痛拒按,腹满不大便为主要表现。根据“按之心下满痛者,此为实也,当下之。”“痛而闭者,厚朴三物汤主之”的精神,当处以泻下剂。不选大承气汤原因在于患者热象不重,也无燥结。患者无少阳证表现,故未选大柴胡汤。选用小承气汤,在于此方善于消胀除满,攻积导滞,与本案病机最为适宜。

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郑州九院中医科

坐诊时间

  周四、六不坐诊

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