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问止丹药系列004期 | 薯蓣丸  问止丹药系列，上期直播为大家介绍了乌梅丸的适应症及适用人群，今天要给各位介绍的是“虚劳圣药——薯蓣丸”。 我每次站到这里都会非常高兴。为什么呢？我们问止中医的使命是什么？希望用科技创新中医，愿人人都有好中医。在我的角度上，我希望我们每个中国人都能懂一点中医，特别是我们下一代。我们中国人特别幸福，你看外国人，除了西医之外，他们很多时候别无选择。但是我们不一样，我们有更多种选择，当我们走投无路的时候，很多人会选择自救，自学中医，或者是寻求中医的帮忙。 今天要讲的制剂大有来头，我先抛一个小小的梗，各位有没有看过倚天屠龙记金毛狮王谢逊呢？他为了报仇练就了什么？练就了七伤拳，各位知道，这个拳法非常的厉害。 但是它有个前提，你自身正气足、练的好的时候呢，就能这个把功效发挥出来，但是如果你心急，或者是功力还不到的时候，你练的反而会对自己造成七伤。那我就问各位，那造成七伤的时候可以吃什么呢？就是我们今天所讲的薯蓣丸。 薯蓣丸擅治五劳七伤。 薯蓣丸在现代临床应用及民众知识面中被淡化了，但其实这个药非常好用，特别适合现代人的体质，因为现代人是“十人九虚”，有虚劳虚损问题的人很多，主要是因为现代的生活压力大、工作节奏快，造成了生活作息规律差，常态化过劳，包括很大部分癌症患者也适合。
讲到虚，就讲到补。 国人对于“补”常常是情有独钟的。临床开药时我们发现，一讲用了补药，患者都很开心，但一听到用了泻药，比如大黄这类药，患者就开始担心害怕。实际上这是很大的误区。先讲国人普遍存在的误区。 第一个误区，凡补必须大补。举个例子，如果是身体虚实错杂的患者，比如高血压群体，一旦使用大补药，如鹿茸、海马等，就很容易出现痔疮便血、血压升高、口臭便秘等情况，类似这种情况，我们称为“虚不受补”，不仅补不进去，反而出现各种问题。 另外，气血阴阳脏腑等都可以有虚损的问题，那么补的时候，我们就需要针对性进行调补，而不是开一堆大补药。 讲一个崔总跟我讲过的案例：崔总姥姥的身体比较虚弱，老人家还曾经骨折住过院，崔总看到她这么虚弱，就想给老人家补一补，当时崔总就想到一个非常大补的方子——龟鹿二仙膏，当时他要用的时候，我们医学团队还特别强调从小剂量用起，因为老人家不见得适合用。后面崔总给姥姥用了龟鹿二仙膏后，老人家出现了眼底出血问题，为什么？因为老人本身就有糖尿病，而且可能已经有点眼底并发症，一吃大补的药，药没补进去，反而火热往上跑，导致眼底出血。所以各位一定注意，“补”的关键是要“适合”。 第二个误区：纯补。刚才案例提到“虚不受补”，其实也是在告诉我们，补的时候要注意方法，避免单纯进补，只进不出是貔貅，有进有出才叫新陈代谢。那么，怎样进补才算科学？带着这个问题，我们可以从薯蓣丸中得到启发。 第三个误区：补药必用贵药。补药一定是冬虫夏草、鹿茸、阿胶、海参、燕窝等昂贵品吗？不是。尤其是这种血肉有情的补品，各位一定不要乱吃，特别是身上有长肌瘤、长结节、长肿块的患者，为什么？这些血肉有情之品往往含有非常高的激素，不仅好的细胞爱吃，坏的细胞也爱吃，导致肿块结节长的特别快。所以，补一定不是贵补，一部分人可能是不太适合贵补的。那么薯蓣丸呢，就是一个很平和的补药，对大多数人都比较合适。
下面我们来讲一讲薯蓣丸这个药。 薯蓣丸出自仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇，“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。” “虚劳诸不足”，首先讲一下什么是“虚劳”。 所谓“虚”就是亏、不足的意思，我们讲一个人身体很虚，就是说这个人的能量不够、精神不足。这里面包括气虚、血虚、阳虚、阴虚等，人虚到一定程度身体会出现形体的改变，比如瘦的皮包骨头。 劳和损常伴随出现。虚劳或虚损与一般我们所说的虚是有区别的。我们平常说到的虚，比如讲太多话或者熬夜劳累，只要休息一下或者喝点人参水、吃个饭就能补充过来。而虚劳是长期慢性消耗状态造成的难逆转状态，很难靠短时间的休息补回来。 常见的虚劳状态，要么是先天不足或者是后天不良的生活方式导致的气血阴阳俱不足，要么是患有严重的慢性消耗性病症所致，比如一些恶性血液病、癌症等。 关于虚劳，隋朝巢元方讲：“夫虚劳者，五劳、六极、七伤是也。”五劳是什么？《黄帝内经》讲久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋。 “久视伤血”，用眼过度会消耗肝血，眼睛干涩、睡眠不踏实。“久卧伤气”，长期不动会感到很疲累，反而要活动一下，让气机通畅起来才有精神。“久坐伤肉”，坐太久会壅滞，伤到肌肉。“久立伤骨、久行伤筋”……所以一切过度劳作都会造成虚损。这是“五劳”。 “六极”的“极”是什么意思？匮乏，极度不足。“六极”包括气极、血极、筋极、骨极、精极、髓极，是从形体到内脏都亏空消耗的意思。 “七伤”的说法有几种，常见的一种说法是指阴阳及五脏的虚损，还有一种说法是食伤饥伤，长期吃得太多、长期受累饥饿，或是因为房事、劳伤、情志上的损伤等等。 那么概括来讲，各种先后天因素导致正气被消耗，以致难以逆转的病理状态，我们都可以称之为虚劳。“虚劳诸不足”中的“诸不足”是指什么不足呢？即包括气、血、阴、阳、五脏、六腑的不足。
“风气百疾”，关于“风”，各位知道自然界有“风”，这个字后续被中医引入，成为一个病理概念，风有“开泄”的特点，一旦风吹来汗孔就被打开，因为风有这个特性，所以风往往夹杂其他自然界因素来损伤人体，夹热变成风热，夹寒变成风寒，夹湿变成风湿，夹燥变成风燥，所以中医又有“风为百病之长”之说。 很多内伤虚损病症，实际上除了内在气血不足，外在的屏障肯定也脆弱了，所以常常比别人更怕风，动不动就感冒。而且很多慢性病常常在受凉感冒之后急性发作，导致病情进一步加重，比如老慢支、胃痛、肾炎等等。所以概括来说，“动不动就感冒”以及各种错杂的慢性病症，就统称为“风气百疾”。 接下来，我们看一下薯蓣丸有哪些组成。大家可以看到药味特别多。 薯蓣三十分、当归、桂枝、曲、干地黄、豆黄卷各十分、甘草二十八分、人参七分、川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分、柴胡、桔梗、茯苓各五分、阿胶七分、干姜三分、白蔹二分、防风六分、大枣百枚。 煎服法：上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。 看到这个方子，我想到一个大家常见的误区：认为一个好医生，用药一定是很少，如果一个医生一副用药超过10味，就觉得这医生水平不行。 实际上并不是这样，不能单纯以药味数的多少评判医生水平的高低。我们看仲景这个方就开了21味。所以各位注意，并不是说一个方子药味越少越好，关键是要看合不合患者的病机以及疗效。 后世有不少名方里的药味也是很多的，比如紫雪丹，它是温病里治疗高热惊厥的一个好方，里面有16药；比如定坤丹，里面至少有29味药，但这个药效果实际是非常好的。所以各位一定注意，不能先入为主地去评判医生的好坏，一定要以疗效为依据。 下面我们把薯蓣丸里的药给大家拆解来看。 山药、甘草、大枣、人参、白术、茯苓、干姜 当归、地黄、川芎、芍药、阿胶、麦冬 神曲、大豆黄卷、白蔹 柴胡、桂枝、防风 桔梗、杏仁 （蜂蜜、酒） 大家看这个方子实际包含了很多个经典方剂，比如：八珍汤、小建中汤、四物汤、炙甘草汤等等。 这里面有几个很关键的药：山药、甘草、大枣，这些都是走脾胃的药。还有干姜、白术、人参、甘草，这是理中汤，用来治疗中焦阳虚。再看，地黄、山药、茯苓、桂枝等，八味地黄丸的意思有了。桂枝、茯苓、芍药、川芎，这个是不是桂枝茯苓丸的影子，有化瘀的意思在里面。还有什么呢？含有大部分的侯氏黑散，所以它可以驱散外邪，还可以组合成续命汤，所以它也可以解在肌表的邪气。
我们来看第一组，都是健脾益气、温阳理中的药。第二组是养血滋阴的药。第三组我们来分析一下，神曲可以祛湿、化湿、消滞；大豆黄卷是把黄豆浸泡后，发芽到一公分时晒干制成，可以化湿、利水；白蔹可以清虚热。所以这三个药总体来说起什么作用呢？为什么很多时候虚不受补，多是因为中焦脾胃运化不足，因为中焦有积滞，所以很多药下去之后吸收不了，所以一定要消积滞，让脾胃运化起来，才能补而不滞。
有些朋友估计会问，为什么还要用桔梗、杏仁呢？你看这两个药一升一降，其实可以很好地调畅中焦气机。我们经常可以看到一个现象，身体虚弱的患者，多少都会有中焦胀满或者身上壅滞的感觉。为什么呢？因为气血虚推不动气机了嘛，这个叫因虚而致实，所以一定要用一些理气药来让气血流通起来。 接下来我们讲一讲相关用药。首先是薯蓣，薯蓣就是山药，这在《神农本草经》里就有记载。但是为什么会改称山药呢？因为中国历史上有避讳的观点，如果皇帝的姓名里有相关的谐音字，我们要避开。 唐代宗叫李豫，他的名字里有个豫，所以薯蓣的这个“蓣”字就要改掉，就变成了薯药。到了北宋时期有个皇帝宋英宗，叫赵曙，所以这个“薯”字改成了“山”，所以从宋朝开始，山药这个名字就被沿用了下来。
“味甘”，甘味药往往能补益中焦；“温、平，无毒”也就是说没有毒性，性质温和，适合长期服用，所以可作为药食两用；“主伤中”可以调补受损的中焦脾胃，“补虚羸”，可以补虚，调补身体羸瘦的问题。
我们再来讲一下山药相关的其他内容。我们说，“怀山药”“淮山药”，这两种说法哪种是正确的？实际上，这两种说法都有，但不是一个东西。怀山药，比较好的产自于当今河南焦作一带，古时称为怀庆府，这个是作为药用的山药。淮山药，产于江苏、安徽一带，常常作为菜品使用，又称为菜山药。 我们先说怀山药，即铁棍山药，有两种，一种是沙土铁棍山药，一种是垆土铁棍山药。因为垆土的土质比较硬，沙土相对松软，所以垆土的山药会长得很费劲，形状扭曲，沙土里长出来的山药形状就比较笔直。 我们再看菜山药与铁棍山药相比，铁棍山药有什么特点？从外形上来看，铁棍山药比较小，表面有一些铁锈色的斑点，一般它的宽度不超过大拇指，质地比较硬。而且刚才讲过垆土铁棍山药，形状相对歪曲，而菜山药的直径比较大，质地较洁白、松软。 那么，蒸熟后有什么区别呢？各位看，铁棍山药蒸熟后，它的淀粉非常多，比较软糯，有很多粘液。而菜山药就比较爽脆，基本没有什么粘液，两者的功用差的不是一点半点。 所以要补血益气治虚劳，一定要用铁棍山药。
其实我们中医史上，对山药有点偏见，因为大家都认为山药太平和，觉得它更像是食材，不堪大用，所以没有引起大家的重视。但到了民国时期，有一个医家把山药用的非常好，这个人就是张锡纯。我们先来看一下他是怎样描述山药的：色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固涩气化，宁嗽定喘，强志育神，性平可以常服多服。 也就是说，色白五行属肺，所以它能入肺；味甘属土，所以可以入脾；液浓益肾，也就是说，它可以归肾，滋阴养精。 但在我们今天来看，山药也是入心、肝的，实际上它是走五脏，侧重入肺、脾、肾。“滋润血脉，固涩气化”说明它养阴、补血，兼有补气养阳的作用。“宁嗽定喘，强志育神”，可以加强记忆力、极适合养生延年。
张锡纯对山药的发挥也非常多，他提出“一味薯蓣饮”，就是单用怀山药一味药煎用或榨汁用来治疗劳瘵发热、或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因小便不利，致大便滑泻，及一切阴分亏虚。 1. 张锡纯治咳喘30年的老人家 张锡纯的案例里，提到一个老人家，咳喘30多年，突然又发病，估计是受凉发病，发热、咽干、吃不下，又有暑热肺阴肺气被伤。怎么办呢？ 张锡纯就用生怀山药120克加玄参9克，一剂见效，第二剂就把症状控制下来了。 2. 张锡纯治肺结核的少年 他还记载了一个肺结核案例，一个少年发热盗汗，肺脾阴虚的非常厉害，怎么办呢？重用月华丸加山药，让患者慢慢调养，这个患者慢慢就恢复体能，也逐步可以去上学了。 各位注意，在当时那个年代，治好肺结核并不是易事。 3. 张锡纯糖尿病 张锡纯在消渴问题上，也非常擅长使用山药。消渴大部分情况，就是现代所说的糖尿病，而且现代药理也证实，怀山药也能降糖，所以我们的降糖经方——白虎汤，其中可以用山药代替粳米。
那讲到这里各位可能会问，为什么不用麻黄桂枝这类药去解表呢？因为虚劳往往需要长时间用药，所以用药一定要尽量平和。 “炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸”也就是说，空腹吃这个药便于吸收，然后用酒去助药力，古代酒的度数是很低的，但现在不一定要这样吃药，因为不见得每个人都能喝得了酒。 “一百丸为一剂”，什么意思呢？100丸为一个疗程，也就是说这个药需要长期吃才能解决问题，因为这种虚劳损伤不是一天两天形成的，它是长期形成的体质状态。 所以一定要慢慢调养改善体质，那没有三个月半年是很难改善的了。所以一定要有耐心。
接下来重点讲一讲薯蓣丸的适应症、适合人群。 关于功用，《金匮要略》原文写的比较简单，但是在宋朝《太平惠民合剂局方》对它的功效进行了扩充：治诸虚百损，五劳七伤，肢体沉重，骨节酸疼，心中烦悸，唇口干燥，面体少色，情思不乐，咳嗽喘乏，伤血动气，夜多异梦，盗汗失精，腰背强痛，脐腹弦急，嗜卧少起，喜惊多忘，饮食减少，肌肉瘦瘁。又治风虚，头目眩运，心神不宁，及病后气不复常，渐成劳损。久服补诸不足，愈风气百疾。常服养真气，益精补髓，活血驻颜。 “治诸虚百损，五劳七伤，肢体沉重，骨节酸疼，心中烦悸”，为什么会出现这个情况呢？因为体表营卫不调，动不动就受风、受凉、受湿，所以经常感觉到身体困重、骨节酸疼这个情况。 “心中烦悸，唇口乾燥，面体少色，情思不乐”是什么意思呢？心血不足，心气也不足，就容易烦，心里感觉一直在跳动甚至走几步就开始喘，血少津液不足，面色干枯。心气心血一旦不足，就提不起劲，情绪也比较低落。
“咳嗽喘乏，伤血动气，夜多异梦，盗汗失精”，长期不愈的咳嗽咳喘，甚至会吐血出血，身上出血斑、咳血。 “夜多异梦，盗汗失精”也就是晚上睡觉，睡的不踏实，一旦睡着后会出现各种梦境，甚至做噩梦。我们讲肝藏魂，晚上睡觉的时候，所有的血液都要回到肝里面，一旦血液不够就没法好好回到肝里去养肝，所以魂就藏不住，出现各种异常梦境。夜间出汗，滑精失精。 “腰背强痛，脐腹弦急，嗜卧少起，喜惊多忘，饮食减少，肌肉瘦瘁”，这个其实说明脾肾都不足了，我们知道腰为肾之府，腰背肌肉得不到濡养就会又僵硬又又痛，脐腹为脾所主。如果经常受凉，就容易产生腹痛、无力、健忘、饮食减少，运化足、肌肉消瘦的情况。 “又治风虚，头目眩运，心神不宁，及病后气不复常，渐成劳损”，什么意思呢？就是动不动就受风受凉，产生各种眩晕，或者是动不动就有感冒的症状，渐成劳损、各种慢性病。 “久服补诸不足，愈风气百疾”，也就是说它不仅可以治病，也可以作为一个长期养生保健、调养改善体质的好方。 我们讲完了适应症，那么薯蓣丸适用于什么人群呢？ 一般是形体比较消瘦的人群，要么是虚胖的群体。像贫血或者动不动就容易出汗，对气候变化反应的阈值很低，动不动就感冒，甚至长期处于低烧状态中、夜间盗汗、记忆力下降、食欲不振，甚至大便不成形、水肿等等均可使用。 特别要强调的是，各种癌症肿瘤放化疗之后的群体也都比较适合。
接下来，我们从五脏的角度结合案例来给各位讲一讲。 在心脏方面，我们刚才从古书里面就可以看到，薯蓣丸可以治疗很多心系病症，比如血液病、贫血、骨髓异常增生综合征、各种心肌缺血、心律不齐、心脏瓣膜病、心室传导阻滞、心肌炎、心衰、心功能减退等都是合适的。 在肺方面，比如老慢支、咳嗽、阻塞性肺病、肺结核以及长期容易外感都很适合。 在肾方面，比如各种淋病、痨病、各种慢性泌尿系感染、慢性盆腔炎、慢性肾炎、肾病综合征、遗精、滑精、性功能低下、女子闭经、闭经等等都很适合。 肝胆脾胃方面，像慢性胃炎、慢性肝炎、慢性胰腺炎等，出现食欲不振、肝硬化、吸收代谢很慢这样的情况也很适合。 1. 90岁奶奶贫血、肾功能不全 跟大家分享一个我们王宇医生的医案，一位90岁的女性患者，主要症状是食欲不振，吃不下饭，曾经由于消化道出血住院治疗一个月。此后一直贫血，胃口又差，而且一直反酸打嗝，左手抖，为什么呢？血不荣筋了嘛，就会手抖，感觉特别容易累。 以前是教师，慢性咽炎几十年，咽喉痒，咳嗽了几十年，一直咳白稀痰，眼睛干涩，睡眠不好，肾功能不全30年，大便时干时燥。 这个患者上午服用补中益气丸，晚上服用玉灵膏，这样吃了很多年，这个患者也真的很会保养，但还是解决不了问题。后面在王医师这里前后调治了九诊之后，还是解决不了问题，从第九诊开始就用上薯蓣丸，结果一段时间后食欲明显好转，精神体力也有所恢复。 2. 癌肿放化疗后的调养 像肿瘤性病变患者到后期会呈现出局部实、整体虚的状态。什么叫局部实呢？你看局部长肿块，又翻花又溃烂，但是全身则是干瘦、疲累、甚至神志不清等等的消耗状态。这时候长期用薯蓣丸可以让患者带瘤生存。 另外，手术放化疗的人群常会出现不想吃饭、干咳、疲累、贫血、各种白细胞低下的情况，这时候就很适合用薯蓣丸。 3. 薯蓣丸调治肺癌术后 举一个我们医生的案例，一位男性患者，58岁，肺癌，术后一个月，非常疲惫，情绪低落，手术的伤口隐隐不适，胃口差，睡眠差，每晚夜尿多次，呈现出一派肺脾气虚兼有痰瘀的状况。 我们在辨证基础方上重用薯蓣丸（1.5倍剂量），一日三次，半个月之后患者乏力疲劳、胃口差的症状明显缓解，精神状态好转，后结合上汤药，嘱咐患者持续使用薯蓣丸。随诊半年，复查CT病灶没有复发。 4. 薯蓣丸调治肝癌化疗后 还有一个肝硬化并肝癌的案例，这个患者是肝硬化，原发性肝癌，61岁，化疗后体力明显下降，下肢沉重犹如灌铅，睡不好，大便溏稀，腹泻，体重从原来的90公斤降到75公斤。 面对这样的患者，我们也是重用了薯蓣丸。两个月之后，患者的体重增加了8斤，体力变好，精神变好，大便逐渐成型，期间患者家属没能拦住，还是去化疗了，虽然已经化疗了，但总体状况还算可以。 随访一年，精神、体力状态好转，体重比原来增加十几斤。肿瘤复查时，肿瘤标志物及肝功各项稳定正常。
5. 薯蓣丸调治骨髓瘤化疗后 还有一位女性患者，62岁，多发性骨髓瘤，她在半年前诊断为多发性骨髓瘤，经多次化疗，病情控制了，但是出现了一派贫血状况，乏力明显，腰酸疼，头昏困重，盗汗，大便软，动不动就感冒，我们用归脾汤类方加薯蓣丸。 三个月后复查血常规，红细胞、白细胞、血红蛋白均明显升高，接近正常值。后续这个患者就一直在吃，已经一年多了，多次复查血常规均正常。 6. 岳美中用薯蓣丸治老年病 岳美中先生提到薯蓣丸很适合老年性病症，为什么呢？因为老人家往往气血阴阳俱不足，且常兼痰湿瘀血，所以就特别适合七分补三分泻的薯蓣丸长期使用。 我们用薯蓣丸还可以治疗什么呢？有一些研究报告也用它治疗小孩子的变异性鼻炎、白细胞减少症、慢性顽固性荨麻疹等。 7. 薯蓣丸调治慢性荨麻疹 我之前遇到一个患者，就是顽固性的荨麻疹，发病4年，每次洗澡后身上就会起不规则的风疹，而且面黄肌瘦，大便不成形，胃口比较差，睡眠浅，多梦易醒，皮肤干燥。这些其实呈现出一派气血及中焦不足、营卫不调的表虚状况，所以就很适合使用薯蓣丸。 用药一周后，瘙痒明显减轻，持续服用三个月后症状稳定，半年后状态稳定。
薯蓣丸还适合用于什么情况呢？像现代人工作繁忙劳累，长期处于慢性疲劳状态，或是动不动就感冒状态，也是特别适合的，所以它不仅能治病，也能强身。 另外我要说的是，改善体质的关键是什么？需要较长的时间。刚才讲薯蓣丸以百丸者为剂，也是需要长时间的调养，才能扭转我们的体质，所以各位吃药丸的时间至少是不少于三个月才能把体质调整好的。 好，今天主要的内容就讲到这里，我们来简单解答朋友们的几个问题。 问：薯蓣丸有没有禁忌症？ 答：我们说虚劳夹风气的患者是很合适的，但也有不是很合适的情况，比如虚劳但同时瘀血很重，这个时候就不能单用薯蓣丸了，就需要配合桂枝茯苓丸或者大黄蛰虫丸之类的药了。还有，得请各位注意，如若患者有大病的话，大部分情况下也不宜单用薯蓣丸，得配合其他用药，如果是作为日常防治或者治疗慢性的消耗性的病症，那它是可以单用的，这个要区分清楚。 问：薯蓣丸与补中益气丸有什么区别？ 答：补中益气丸，更多用于补中气、健中焦，而薯蓣丸是以山药为主药，整个方子不止补气，还可以养血滋阴、解表，所以它的适应症比补中益气汤要广。 好的，今天的直播就到这里，我们下期再见。 问止丹药系列005期 | 彻地再造丸 直播时间：2022年10月15日 问止丹药“再造丸”系列有三：通天再造、彻地再造、全人再造。前期，我们已经讲解通天再造丸。本期，我们讲解以水蛭为君药的彻地再造丸。 彻地再造丸是问止中医在癌重症领域的第二张王牌虫药，破血、逐瘀、消瘤。张锡纯先生亦非常推崇水蛭，谓之“破淤血而不伤新血”，以其治各类癌肿瘤及不孕、肝硬化、癫狂等，屡立奇功。 · · · 全文完 · · · 问止养生推荐 枸杞原浆 宁夏道地枸杞，原果原味畅饮 |
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