 小编导读  据说，10个人里就有9个胃不好的，今天我们的“主角”王大姐就有“老胃痛”。有一天，王大姐进入诊室就好奇地问：“医生啊，你的药里有麻醉药吗？怎么你的药一吃，胃就不疼了呢？”。今天我们就一起看看，究竟是什么“神药”，竟然让王大姐发出这样的疑问。  老患者王大姐又来了，好奇地问：“医生啊，你的药里有麻醉药吗？”问得我一愣：“当然没有啊！”“那怎么你的药一吃，胃就不疼了呢？”呵呵，用事实见证中药的神奇！ 案例回放 王大姐42岁，患胃病多年，心下刺痛、夜间加重的情况已经两年有余。服过阿莫西林等西药但效果不明显。月经的经期短，两天就完了，且有不少瘀血在内。舌的颜色淡暗，中后部的苔白腻微黄，脉沉弦。 2012年3月，她拿了我开的药方后并未服药，一直到4月胃部疼痛难忍，这才服用，结果惊喜地发现，药里好像有麻醉药一样，吃了药就不痛了。  该药方一共十几味药，包括瓜蒌皮10g，半夏10g，薤白10g，丹参15g，香附12g，郁金12g，生蒲黄10g，五灵脂10g，蒲公英20g，柴胡6g，黄芩6g，炙甘草6g。一共7剂。 4月29日，王大姐再次来诊，说是服药后胃痛在吃饭前比较明显，吃饭后会有所缓解，服药后疼痛好转。舌尖红，苔薄白，脉沉、左关偏大。结合舌脉，患者存在肝气郁结的情况，故在方中加用炒川楝子10g，炒延胡索10g，即金铃子散，一泄气分之热，一行血分之滞。   《雷公炮炙论》云：心痛欲死，速觅延胡。洁古复以金铃治热厥心痛。经言：诸痛皆属于心，而热厥属于肝逆，金铃子（川楝子）非但泄肝，功专导去小肠、膀胱之热，引心包相火下行，延胡索和一身上下诸痛。时珍曰：用之中的，妙不可言。方虽小制，配合存神，却有应手取愈之功，勿以淡而忽之。《谦斋医学讲稿》讲道：本方主治肝气肝火郁滞，胁痛，少腹胀痛。 方仅两药，用量相等，而以金铃子为名，说明以疏肝气、泻肝火为主。金铃子只能走气分，并且偏于苦寒，配合延胡索辛温活血，亦能行气止痛。同时，结合症状，患者饥饿时痛，是十二指肠溃疡的表现，参考药理学相关内容，加用白及，变方如下。 瓜蒌皮10g，半夏10g，薤白10g，丹参10g，香附12g，郁金12g，生蒲黄10g，五灵脂10g，蒲公英20g，柴胡10g，黄芩10g，炒川楝子10g，炒延胡索10g，白及10g，炙甘草6g。再予7剂。 5月5日三诊，王大姐说服药后胃痛大为好转，只是在饥饿时偶有隐痛，小便时有灼热感。查其脉沉，左关趋于和缓；情绪好转，舌淡红，苔薄白。 前方稍做加减，处以瓜蒌皮10g，半夏10g，薤白10g，丹参10g，香附12g，郁金12g，生蒲黄10g，五灵脂10g，蒲公英20g，柴胡10g，黄芩10g，炒川楝子10g，炒延胡索10g，白及10g，炙甘草6g，车前子10g。再予7剂。 经过随访，王大姐在服药后病情好转，多年的胃病得以痊愈。 学子感悟 1.活血、行气并举，愈痛甚速。本案患者舌质淡暗，心下刺痛已两年有余，且月经期短，夹带瘀血，此应是久病成瘀。体内瘀血阻滞，新血不生，经期短，推测其血量应较少。郜老师前后三诊拟方遣药16味，其中丹参、香附、郁金、生蒲黄、五灵脂、薤白共奏活血、行气、化瘀之功，正所谓“不通则痛”，瘀血得去，其痛必减。 方中薤白除行气导滞外，兼有通阳散结之功，其性主升，半夏其性主降，降逆止呕，本证虽无呃逆症状，然久病必迁延脾胃升降之机而运化失调。薤白、半夏一升一降，合瓜蒌皮宽胸散结，开畅中焦气机，使脾胃升降得复，新血化生，更可促进患者体内瘀血等病理产物的清除。由是看来，瓜蒌皮、半夏、薤白能开郁中焦，对于各类脾胃性疾病应当均有一定作用，不失为新安王氏内科之经典用药。  2.辨病断证，紧扣病机，“准”字当先。失笑散和金铃子散药简力专，治疗此病有奇效。究其原因，乃是医者紧扣其病机，选方用药恰当。 一诊时患者心下（即胃脘部）刺痛，夜间加重，再加之其月经期短，是典型的瘀血表现。瘀血内停，脉络阻滞，血行不畅，不通则痛，故见心下刺痛，治宜活血祛瘀止痛，失笑散恰对其证。 二诊时，医者通过患者舌尖红、脉沉左关大的舌脉表现，判定患者肝气郁结，心经有热，故取金铃子，以疏肝泄热、行气活血止痛。金铃子（即川楝子）善于疏肝气、泻肝火，延胡索行气活血而长于止痛，一泄气分之热，一行血分之滞，两药相合，妙不可言。 辨病、辨证准确，用药恰到好处，故能药到病除。失笑散和金铃子散两方，虽然药物组成极为简单，但若运用得当，就能有应手取愈之功，这的确给我们很大的启示。 郜老师点按 患者是我们最好的老师，多生动的语言——“药里有麻醉药！”一语道明了药效。本例患者，心下刺痛，夜间加重，月经血块多，舌质暗，究其病机，是典型的瘀血为患。那么方中的麻醉药是什么呢？
来源：《读案知医》 |
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