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前庭性偏头痛诊断标准在一定程度上比较准确的能够分辨出大多数的前庭性偏头痛患者，可以进行正确的治疗和相关的预防措施。 由于人们对前庭性偏头痛的认知逐渐加深，出现了更多的治疗方法并能够提供更个性化的治疗。 治疗通常包括药物治疗和非药物治疗。
为控制或治愈前庭性偏头痛，患者应该遵循三个步骤： 1、患者应该遵守饮食规范和用药规范，遵照医嘱用药 2、在前庭性偏头痛发作期间患者应服用药物控制症状，前庭性偏头痛的这些急性发作治疗包括止吐药（如苯海拉明和苯二氮卓类）、抗眩晕药和镇痛药（如曲坦类）。 3、预防性药物（如普萘洛尔、托吡酯、丙戊酸、拉莫三嗪和氟桂利嗪）可用于降低前庭性偏头痛发作的频率和严重程度。此外应考虑对所有前庭性偏头痛进行前庭康复 (VR) 治疗。 同时应当提高人们的健康意识，从根源上减少疾病的发作。 前庭性偏头痛急性发作的治疗： 前庭性偏头痛的治疗旨在减少偏头痛发作和眩晕的频率。前庭性偏头痛患者有多种治疗选择，包括药物治疗、VR训练和减少触发因素。由于前庭性偏头痛的机制尚不清楚，且缺乏诊断标准，因此基于证据的具体治疗方法很少且不足，也没有足够的随机对照试验用于前庭性偏头痛的治疗。目前一种流产疗法被用于治疗头痛或眩晕的急性发作。 虽然一些研究人员强烈反对使用曲普坦治疗基底部偏头痛，但有人提出曲普坦可能用于前庭性偏头痛。用曲普坦（5-羟色胺激动剂）对前庭性偏头痛进行了两项随机对照临床研究。另一项研究考察了佐米曲普坦治疗前庭性偏头痛发作的益处。还进行了2.5mg口服佐米曲普坦治疗急性偏头痛性眩晕的随机、双盲、安慰剂对照、一次发作后交叉试验。与舒马曲普坦相比，佐米曲普坦的亲水性较差，因此被认为可以改善中枢神经系统渗透。Obermann和Strupp发现38%（八次发作中的三次）的前庭性偏头痛发作患者可受益于佐米曲普坦，而在安慰剂组中，仅观察到22%（九次发作中有两次）的积极效果。然而，该研究有一些局限性，如置信区间大，招募的患者数量少（n=10），仅报告了17次攻击。Marcus和Furman发现利扎曲普坦可以预防偏头痛性眩晕患者的运动病和严重运动病症状。一项双盲、随机、安慰剂对照研究考察了利扎曲普坦治疗复杂前庭刺激引起的运动病的益处。与安慰剂相比，利扎曲普坦降低了15名前庭运动病患者中13名的运动病（P<0.02）。然而暴露于更具刺激性的前庭刺激后，未发现这种积极影响。
Cassano 等人 。用于前庭性偏头痛的急性治疗。研究表明，阿莫曲坦可有效且安全地减少 前庭性偏头痛 患者的眩晕和头痛。 在一项使用多种预防性和中止性药物治疗偏头痛相关的头晕和眩晕的回顾性队列研究中，舒马曲坦（口服或肌肉注射）显示出对头痛和眩晕的疗效。 用于眩晕的相同药物也可以缓解前庭发作。止吐药物（例如，苯海拉明和苯二氮卓类药物）在前庭急性期也可能有用。其他药物包括异丙嗪、倍他司汀和甲氧氯普胺（一种止吐剂）。这些药物还有助于治疗头晕、晕车、恶心和呕吐以及其他一些症状。 Prakash 报告的 4 名患者持续时间超过 1 天的严重偏头痛性眩晕在 2 名患者中通过静脉注射甲基强的松龙（1,000 mg/d，1-3 天）成功终止。另外两名几乎每天都发作偏头痛性眩晕的患者对静脉注射甲基强的松龙也表现出完全反应。 对 2017 年11 月至 2019 年 1 月期间在一个三级转诊中心接受无创迷走神经刺激治疗的 前庭性偏头痛 患者进行了回顾性图表审查。该研究提供了初步证据，表明无创迷走神经刺激可快速缓解急性 前庭性偏头痛 的眩晕和头痛.
（曲坦类药物作用的可能部位及作用） 前庭性偏头痛的预防性管理： 预防性药物是管理前庭性偏头痛的主要手段。一般而言，科学文献表明，用于偏头痛预防的药物可用于治疗前庭性偏头痛。最近在 Cochrane 中分析了预防性治疗根据 Barany 协会/国际头痛协会的标准，在成人中进行随机对照试验的合作，诊断为前庭性偏头痛或可能的前庭性偏头痛。在最近的一篇文章中，Strupp 等人审查了前庭性偏头痛的药物治疗方案，并指出预防药物可能包括 ß-受体阻滞剂、丙戊酸、托吡酯、三环类抗抑郁药和拉莫三嗪。
氟桂利嗪预防性治疗前庭性偏头痛安全有效。对确诊前庭性偏头痛的患者进行随机对照研究。在本研究中，眩晕发作的频率、持续时间和强度显示，a组在发作期间每天服用10 mg氟桂利嗪，持续3个月同时服用倍他司汀12 mg，持续48小时，B组在发作过程中仅服用倍他斯汀48小时，均有显著改善并未发现严重不良事件。Lepcha等人在一个三级学术转诊中心进行了另一项随机对照试验，以评估氟桂利嗪与倍他司汀和前庭运动相比对偏头痛性眩晕患者的疗效。该研究表明，氟桂利嗪（口服10mg）对患有严重前庭症状的偏头痛性眩晕患者有效。在一项回顾性队列研究中，每天服用10
mg氟桂利嗪的前庭性偏头痛患者前庭症状和头痛的总体临床改善显著。在另一项单独的回顾性研究中，30名患者服用了氟桂利嗪（平均剂量10 mg），68%的患者前庭症状有所改善（P<0.001）。 作为一种选择性钙通道阻滞剂，桂利嗪已用于治疗眩晕。研究组包括13名前庭性偏头痛患者（10名女性和3名男性）的病例系列。他们抱怨有位置性眩晕，并用桂利嗪或托吡酯治疗。研究结果表明，前庭性偏头痛（桂利嗪或托吡酯）的预防性治疗治愈了研究组的位置性眩晕，成功率高达92%。Taghdiri等人对西那利嗪对伴有相关眩晕的前庭性偏头痛的影响进行了一项回顾性、单中心、开放性研究。他们表明，西那利津治疗3个月后，眩晕的平均频率以及每月偏头痛的平均频率、持续时间和强度显著降低。在一项非随机前瞻性开放标签非安慰剂对照试验中，研究人员研究了22名受明确前庭性偏头痛影响的患者中20 mg西那利嗪和40 mg苯海拉明的相关性。在6个月的治疗过程中，用苯海拉明和桂利嗪治疗的受试者发现眩晕发作从5.3降低到2.1，头痛从4.3减少到1.7。在这些受试者中，68%的人报告眩晕发作至少减少了50%，头痛也减少了63%。他们报告60-80%的患者眩晕发作持续减少。 Baloh等人研究了乙酰唑胺对偏头痛、眩晕和原发性震颤家族的疗效。所有五名接受治疗的患者头痛、眩晕发作的频率和原发性震颤的严重程度均显著降低。在Baloh等人的一项研究中，研究人员发现乙酰唑胺在接受治疗的三名患者中停止或显著降低了眩晕发作的频率，但对慢性前庭功能丧失几乎没有影响。在一项回顾性队列研究中，39名前庭性偏头痛患者服用乙酰唑胺500 mg/d。眩晕和头痛的频率由每月发作的次数确定，严重程度由从记录中收集的视觉模拟量表（从0到10厘米）确定。结果表明，乙酰唑胺能有效降低眩晕和头痛发作的频率和严重程度，这种效果在眩晕频率和严重性方面更为显著。 在一项随机对照试验研究中，研究了文拉法辛、氟桂利嗪和丙戊酸预防前庭性偏头痛的有效性和安全性。这些数据证实了文拉法辛、氟桂利嗪和丙戊酸预防前庭性偏头痛的有效性和安全性。文拉法辛在情感领域具有优势。文拉法辛和丙戊酸在减少眩晕发作次数方面也优于氟桂利嗪，但在降低眩晕严重程度方面，丙戊酸的效果不如文拉法欣和氟桂利辛。相反在回顾性图表回顾中，研究人员认为特定的预防性抗偏头痛药物，包括维拉帕米、托吡酯、加巴喷丁、阿米替林、丙戊酸和奎硫平，与外伤后偏头痛相关眩晕患者的预后改善无关。Celiker等人研究了丙戊酸对偏头痛相关前庭病患者前庭症状和眼震电图结果的影响，并确定预防性低剂量（500 mg/d）丙戊酸可降低头痛和前庭症状的发生率，虽然它不会引起任何有统计学意义的眼震电图改变 托吡酯作为一种抗癫痫药物用于治疗癫痫，可降低神经元的高兴奋性，并被证明对预防偏头痛有效。Salmito等人进行了一项研究，以评估前庭性偏头痛门诊患者的预防性治疗效果。结果发现，80.9%的患者在预防治疗后有所改善（P<0.001），阿米替林、氟桂利嗪、普萘洛尔和托吡酯改善了前庭症状和头痛。这四种药物被证明是有效的，具有统计学意义。前庭症状出现的时间与临床改善之间也存在正的统计学相关性。在儿科前庭诊所进行的另一项研究旨在评估儿童前庭性偏头痛的诊断和治疗反应。该研究阐明，在接受三环类药物治疗的患者中，88%的患者、接受赛庚啶治疗的患者、80%接受托吡酯治疗的患者和80%接受曲坦类药物治疗和25%接受加巴喷丁治疗的患者，药物有效地减轻了前庭症状。作者得出结论，前庭性偏头痛是儿童眩晕的常见原因，通常对药物治疗有反应。在一项前瞻性研究中，托吡酯被证明有助于降低眩晕和头痛发作的严重程度和频率。50mg/d和100mg/d的两种剂量是等效有效的。一项回顾性图表回顾研究旨在评估停止咖啡因和药物治疗后病因不明的前庭性偏头痛和复杂眩晕的治疗途径。建议患者停止摄入咖啡因和其他可能引发偏头痛的药物。如果在饮食调整后症状持续存在，则开始使用去甲替林或托吡酯进行药物治疗。作者证明，前庭性偏头痛和病因不明的复杂眩晕可以通过停止咖啡因和药物治疗的治疗途径有效治疗。在对100名患者的回顾性研究中，26名患者接受了非药物干预，74名患者接受药物治疗，主要是β受体阻滞剂（普萘洛尔或美托洛尔）、抗惊厥药（丙戊酸、托吡酯或拉莫三嗪）或巴特伯根提取物。该研究报告了前庭发作和头痛的频率、持续时间和严重程度的降低。药物治疗的效果更显著。简言之，双盲、安慰剂对照试验提供了广泛的证据基础，表明托吡酯是治疗偏头痛及其变体的安全、有效且耐受性良好的药物，在治疗偏头痛-眩晕综合征方面尤其有希望。 一项对19名患者进行的回顾性研究显示，每天早上服用25毫克拉莫三嗪2周，然后服用50毫克2周，在数周后达到100毫克的目标剂量，眩晕症状明显减轻，但头痛频率没有明显降低。 Celik等人的一项研究通过视觉模拟量表、头晕障碍量表、眩晕症状量表和前庭障碍日常生活活动量表确定普萘洛尔治疗前庭性偏头痛患者的疗效及其对生活质量的影响。结果表明，普萘洛尔治疗前庭性偏头痛患者的严重程度、频率、发作次数和残疾评分降低，生活质量改善。Salviz等人实施了一项前瞻性随机对照临床试验。他们比较了文拉法辛和普萘洛尔预防前庭性偏头痛的有效性。该研究提供了证据，证明文拉法辛和普萘洛尔在改善前庭性偏头痛眩晕症状方面与预防性药物具有同等效力。然而，文拉法辛在改善抑郁症状方面可能优于普萘洛尔。在一项关于表观偏头痛性眩晕的回顾性研究中，研究人员报告了在13年的观察期内收集的28名患者中的三例说明性临床病例。他们建议患者使用氟桂利嗪（5 mg/天）和/或乙酰水杨酸（100 mg/天），或普萘洛尔（40 mg/天，两次）进行预防性治疗。数据显示，通过治疗，所有患者的症状都显著改善。 一项研究旨在测试利扎曲普坦是否也能有效预防视觉诱发的运动病，并测试利扎曲普坦是否能阻止头痛引起的运动病增加。采用随机双盲安慰剂对照方法，10名女性，6名偏头痛性眩晕患者和4名无眩晕患者在接受视动条纹刺激前2小时接受10mg利扎曲普坦或安慰剂。这些试点数据表明，利扎曲普坦不能持续减少偏头痛患者视觉诱发的运动病。利扎曲普坦可能减少头颅疼痛引起的晕车增强 非药物治疗： 前庭康复VR是一种治疗头晕和平衡功能障碍的治疗方法，基于神经可塑性的中枢机制，包括促进前庭补偿的适应、习惯和替代。由于可用性，应考虑对所有前庭性偏头痛患者进行VR治疗。 行为矫正： 研究人员不确定是什么导致前庭性偏头痛，但一些人认为大脑中化学物质的异常释放起着重要作用。引发其他类型偏头痛的一些相同因素也可能引发前庭性偏头痛，包括压力、睡眠不足、脱水、天气变化或气压变化、月经。同时某些食物和饮料也可能引发刺激。这些食物和饮料包括巧克力、红酒、陈年奶酪、味精、加工肉类、咖啡和含咖啡因的苏打水。因此，一些研究人员提出，建立规律的睡眠模式、减少压力、偏头痛饮食（避免巧克力、陈年奶酪、红酒和波尔图酒、快餐、酱油、酵母和肉类嫩化剂中的味精），并消除咖啡因或习惯性镇痛药的使用，具有重要意义。 资料来源：网络、 https://www./figure/Possible-Sites-of-Action-of-Triptans-in-the-Trigeminovascular-System_fig2_11552374 https://vitalrecord./benzodiazepine-versus-ssris-what-is-right-for-you/ https:///vestibular-rehabilitation-therapy-vrt/ 内容转载自： https://www.ncbi.nlm./pmc/articles/PMC7887465/ 资料来源于网络，仅供交流，欢迎分享、转载、讨论 部分中文内容仅供参考，以英文原文为准 本文仅作治疗建议参考，不作治疗指导 如有侵权，请联系告知 |
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