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升麻解毒药对在方剂中的作用

 图书 馆员 2022-09-25 发表于内蒙古

升麻始载于《神农本草经》 (一说《名医别录》) , 一名周麻或周升麻。以其名入药的来源颇多, 《中华人民共和国药典》2005版载关升麻、北升麻、西升麻 (又称川升麻) 作为正品, 分别为毛茛科植物大三叶升麻的干燥根茎。
升麻味辛微甘气微寒, 其性升散, 归肺脾胃大肠四经。功能解表透疹、清热解毒、升阳举陷。因其性能独特, 由其组成的药对或药物组合, 常常影响甚至主导整首方剂的功效性质和作用趋向。然升麻今多作升提透疹之用, 忽视其解毒之功。其实解毒是升麻最早被认识到的一个功效, 《神农本草经》言升麻“味甘、平。解百毒, 杀百精老物殃鬼, 辟温疾障邪毒蛊”。《肘后备急方》用升麻治喉痒及天行发斑。《名医别录》谓升麻:“味苦微寒无毒, 主解百毒入口皆吐出, 中恶腹痛, 时气毒疬, 头痛寒热, 风肿诸毒, 喉痛口疮, 久服轻身长年”。《增广和剂局方药性总论》云“凡肿毒之属, 殊效”。而千金、外台、纲目等均有用其解药毒之记载。近代名医冉雪峰说:“升麻主治, 通体均侧重解毒。开始即以解百毒提纲……金匮百合狐惑阴阳毒篇, 阳毒阴毒, 均用升麻, 其证均咽喉痛, 吐脓血, 热毒炽甚”[1]。综而观之, 升麻解毒的内涵主要有四:一是解热毒, 包括解时疫疠毒;二是解疮疡斑疹肿毒;三是解虫毒;四是解药毒。兹就升麻的解毒药对在代表方剂中的配伍作用论述如次。
1. 配玄参:
滋阴解毒, 治发斑咽痛玄参微苦微寒, 入足少阴经。能清上焦氤氲之热, 滋下焦少阴之水, 退无根浮游之火, 升麻性升而散至高之风, 消火郁之喉肿而解毒, 二者配对一升一降, 升散降泄, 相使为用, 滋阴凉血清热、解毒利咽消斑, 为治疗发斑咽痛、口腔糜烂的常用药对。方如朱肱《类证活人书》治疗热毒发斑喉闭肿痛之玄参升麻汤;《绛雪园古方选注》治喉痹之玄参升麻汤等。
2. 配生地黄:
凉血解毒、滋阴清热生地黄甘寒, 滋阴养血, 清热凉血;升麻辛甘微寒直入肺胃, 升散透达, 清热解毒;二药合用, 升麻能引生地黄入肺胃以清肺胃之积热, 生地黄滋阴凉血助升麻以透解郁热, 其清热解毒, 凉血止血功效更著, 用治肺胃热盛迫血妄行所致之血证以及胃热上攻之头痛齿痛牙宣诸证。方如李东垣之清胃散。《保婴撮要》治痘喘之六味凉血消毒散。
3. 配大青:
解毒消斑, 清热除烦大青始载于《别录》, 然古之大青与今之市售大青叶并不完全等同。按《本草纲目》和《植物名实图考》所载大青均为马鞭草科植物路边青。《新修本草》言其:“味苦大寒无毒。主疗时气头痛, 大热口疮。除时行热毒”。李时珍云:“大青气寒, 味微苦咸, 能解心胃热毒”, 并引李象先《指掌赋》云:“阳毒则狂斑烦乱, 以大青、升麻可回困笃”, 可见在清热解毒方面两药相须为用, 入心胃而解斑毒热狂, 其清热解毒, 消斑除烦功效更强, 常用以治阳毒发斑。如《类证活人书》之栀子大青汤及升麻六物汤等均含有升麻与大青药对。又见于《外科正宗》治疗“疔疮误灸, 逼毒入里, 致生烦躁, 谵语不定者”之解毒大青汤。
4. 配黄连:
清热散火解毒黄连苦寒沉降, 清热泻火解毒, 尤善清泻心胃之火;升麻辛甘微寒, 轻浮升散, 引药直入肺胃二经, 透解肺胃热毒;二药合用, 清中有散, 升中有降, 升麻疏散风热载黄连上行以解热毒, 黄连苦降制升麻轻浮升散之性而无升焰之虞, 使上浮之火得散, 内郁之热得降。火郁发之, 热郁清之, 毒郁解之, 共奏清热解毒, 疏散风热之效, 其清泻阳明胃火之功更著, 是治疗中上二焦尤其是头面部风热火毒之症的常用药对。每多用于治疗胃有积热、郁结不解之牙龈肿痛、口舌生疮、口腔糜烂、乳蛾喉痹等症。如李东垣治疗胃火牙痛之名方清胃散;又如《普济方》之对药方升麻散, 二药各半两共为细末干掺之治疗小儿口疮;而孙思邈治疗口热生疮之对药方黄连升麻散 (《医学纲目》引作黄连升麻汤) 中, 黄连与升麻的配比在两方中分别为3:5和1:2, 二方之中升麻的用量均显著大于黄连, 着重于升麻的散火解毒作用, 寓有“欲降先升”之妙。而主治大头瘟毒的著名方剂普济消毒饮也含有黄连升麻, 可看作是这一药对的扩充配伍。
5. 配石膏:
清泻阳明热毒石膏辛甘大寒, 归肺胃经。性寒清热泻火, 辛寒解肌透热, 甘寒生津止渴而清热除烦, 为清泻肺胃气分实热之要药。升麻甘辛微寒, 经归阳明, 生用解毒尤清泻阳明胃火治口疮, 能治“诸毒喉痛口疮”。二药升降配对, 专入阳明, 清胃解毒。石膏得升麻之引, 上达头面, 清头面阳明经之火热, 升麻得石膏之助则散热解毒之力更强。善疗头面火热诸疾。临床主要用于胃火炽盛, 循经上炎之头痛齿痛、面颊肿胀等症。方如《外科正宗》治疗胃火牙痛之清胃散。又如《杂病源流犀烛》之升麻石膏汤即是主治“牙龈红肿, 面颊俱肿, 头面尽痛者”。
6. 配虎杖:
升阳解毒, 活血消斑虎杖苦酸微寒, 归肝胆经, 清热活血, 祛风利湿, 解毒。升麻既走气分亦行血分而凉血化瘀消斑, 为消斑治疹良药, 如《本草纲目》谓升麻“消斑疹, 行瘀血”。故清热活血, 二者可相须使用, 共奏凉血消斑, 祛瘀生新之功。是临床上治疗血小板减少性紫癜的有效药对。在动物正常生理状态下, 虎杖升麻水煎液无升高白细胞数的作用, 但当动物受到环磷酰胺抑制而出现白细胞数降低时, 则虎杖升麻煎可升高其白细胞数[2]。
7. 配鳖甲:
解毒消斑、透达阴阳, 治阴阳毒鳖甲甘咸寒, 禀至阴之性、入肝脾肾经, 统主阴血分为病, 能益阴除热而消散, 且鳖甲属壳, 亦能达表;升麻甘辛升散透达, 入阳明太阴二经, 升清逐秽, 辟邪解毒, 统治温疠阴阳二病, 又能周转经脉。二药配伍, 则深入阴分, 透出阳分;以升麻透疠毒, 鳖甲泄热守神。是张仲景治疗阴阳毒病的核心组合。方如金匮治疗阳毒之升麻鳖甲汤;治疗阴毒之升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒方。
8. 配金银花、连翘:
解毒疗疮三者均能清热解毒, 银花升麻尚可解表散热, 金银花、连翘又均为疮家之要药, 连翘尤兼散结消肿, 而升麻尤有透达热毒作用, 三药既可两两配伍, 也可三药组合, 则其清热解毒、消肿散结之力增强, 是治疗阳证热毒疮疡之常用组合。方如《外科大成》治疗面肿生疮之升麻消毒散、《医宗金鉴》治疗黄水疮之升麻消毒饮;而《痘疹心要》之连翘升麻汤则能解毒清火利小便, 治痘疹身热如火, 疮势稠密, 其毒盛者。
9. 配甘草:
升阳解毒甘草和中调药, 又擅解毒, 升麻辛甘微苦微寒, 擅清热解毒, 二药解毒相须为用, 解毒而不伤中, 扶正而不恋邪, 共奏解毒和中之功。清代吴仪洛称二药合用能升阳解毒。前人治疗时疫温毒之普济消毒饮、凉开三宝之紫雪丹、张仲景治阴阳毒发斑之升麻鳖甲汤以及《肘后方》之阴毒甘草汤 (又见《普济方》卷一三五) 等, 均以升麻作清解热毒之用。此药对又为对药方, 名升麻甘草汤, 乃现代名医方药中氏所创。方由升麻30g、甘草6g组成。其治病毒性肝炎“中医辨证属于毒盛者, 恒合用该方”[3]。邝枣园等[4]研究升麻甘草汤可降低遭到内毒素合D-GALN攻击的动物的死亡率。
10. 配牛蒡子:
解毒消疮牛蒡子辛苦寒, 清泄热毒, 能“驱风湿瘾疹盈肌, 并疮疡毒盛”, 升麻辛甘微寒, 透达热毒, 能“止头痛喉痛齿痛, 并中恶腹痛;理口疮疥疮斑疮, 及豌豆烂疮” (《本草蒙筌》) , 升麻与牛蒡子配对, 相须为用, 解毒消疮之力更强。方如《外科理例》之升麻牛蒡子散, “治时毒疮疹, 发于头面或胸膈之际, 及一切疮毒, 并效”。
11. 配马蔺子:
解毒利咽疗喉痹马蔺子为鸢尾科植物马蔺的种子, 甘平, 归肝胃脾肺经, 清热利湿、解毒杀虫、止血定痛, 降泄结滞, 擅疗喉痹;升麻甘辛微寒, 升散郁火, 透解肺胃热毒。二药配伍, 升散与降泄同施, 共奏解毒消肿、利喉除痹之功。方如《圣惠方》之升麻散及《圣济总录》之升麻汤。
12. 配射干:
解射工毒, 又疗喉痹此药对亦为对药方, 名射干饮 (《圣济总录》) 。射工乃一毒虫, 又名蜮, “射工中人生疮, 黑如靥子, 或遍赤如刺痛, 日晡寒热, 或如火灼, 不治杀人”。原方用射干及升麻各二两煎服, 药渣外敷局部。《滇南本草》云射干“疗咽喉热毒, 攻散疮痈, 一切热毒等症”。《本草经集注·序录下·解毒》云:“喉痹肿邪气恶毒入腹, 用升麻、射干”。可见二药配对相须为用, 解毒功效增强, 除了能解射工毒, 还可治喉痹。
13. 配牛蒡子、桔梗:
疏风清热、解毒利咽牛蒡子辛苦寒, 其性滑而降泄, 疏风散邪, 清热解毒, 利咽消肿;桔梗与升麻皆质轻升浮, 但桔梗辛苦平专入太阴开宣肺气, 解表利咽, 祛痰排脓快膈;升麻辛甘微寒主入阳明, 发表透疹, 清解阳明热毒, 二药合用, 直达上焦, 增强清解风热蕴毒之功。三者伍用, 升散之中有清降, 辅反成制, 共奏疏风清热、利咽解毒、消肿止痛之功。主治风热上壅之咽喉及牙龈肿痛甚效。方如《赤水玄珠》之升麻汤。
14. 配葛根:
透发疹毒葛根辛甘性平, 入胃脾二经, 轻扬发散, 既解肌退热, 又透发麻疹;升麻辛甘微寒, 归肺脾胃经, 其性升散, 以解毒透疹见长, 为清解肺胃热毒、透发麻疹之要药, 其透疹解毒宜用生品。二者均为甘辛轻清之品, 相须为用则辛能达表, 轻可去实, 升散透达, 通行肌表内外, 其解肌散邪, 透发疹毒之功效更著, 是透发疹毒的著名药对。用於治疗麻疹初起头痛发热、麻疹或其它发疹性疾病之透发不畅者。方如局方之升麻葛根汤。
15. 配黄芩:
清热举陷, 治积热脱肛黄芩苦寒清热解毒燥湿, 升麻甘辛升阳举陷解毒, 二药合用, 升降相因, 升清降浊。如《济阴纲目》之黄芩六一丸, 方用黄芩六两, 升麻一两, 面糊为丸, 治疗积热在肠之泻利脱肛。其重用黄芩为君清热止利以治本, 佐升麻升清举陷止脱肛以治标, 泻利脱肛可除。
16.配黄柏:
降火解毒, 治口疮此对药方, 名升麻散, 方出《外台秘要》所引《古今录验》。黄柏苦寒擅清热降火燥湿, 升麻引药直达阳明病所而散火毒, 为治疗疮疹要药, 二药一清一散, 一升一降, 辅反相成, 共奏降火解毒之功, 治火毒口疮甚效。
17.配芍药:
和营解毒芍药酸寒, 养血敛阴和营而缓急止痛, 升麻辛甘微寒升散透发解毒, 二药配伍一散一收, 阴阳互济而能和营解毒, 方如《种痘新书》之和解汤。若用赤芍配升麻, 则重在活血凉血而解毒, 用于治疗药物性肝炎[5]。

此外, 升麻配防风有解毒发表作用, 方如《片玉心书》卷五之防风升麻汤, 治小儿丹毒。论麻黄升麻汤在喉癌中的感悟

【升麻甘草汤】

〔组成〕升麻30克、甘草6克

〔主治〕本方为治疗迁延性肝炎、慢性肝炎之辅助方。一般与后面所述之加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤合用。适用于迁延性肝炎、慢性肝炎肝功能损害严重,转氨酉每长期持续在高限,中医辨证属于毒盛者,恒合用该方。

〔用法〕常合入加味一贯煎、加味异味散、加味黄精汤方中同煎,煎服法亦同上。

麻黄升麻汤 肺心病心衰
丹参 20g、 炙麻黄 8g,炒黄芩、 天冬、 当归 、 炒白芍 、 制玉竹 、 炒白术各 15g, 炙甘草 、 石膏 、 干姜 、 升麻各 10g, 茯苓 、 知母 、 苏 子 、 桂枝各 12g
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病,主要是由  肺组织、肺血管以及胸廓慢性病变诱发的肺组织结 构功能异 常,导致肺血管阻力增加 ,肺动脉压力升 高 , 致使右心室扩张或者增厚 , 引发心力衰竭。
在 中医学上属于 “肺胀 ”范 畴, 肺胀多因久病肺虚, 致痰瘀潴留, 肺气雍滞, 肺不 敛降, 胸膺胀满而成, 逐渐损及脾’肾与心, 每因复感 外邪 , 诱使病情发作或加重 。 这种病的首要病变部位 是肺, 肺失宣肃, 肺气上逆 , 故见咳喘; 病久及脾 , 消 耗母气 , 脾失健运 , 可见腹胀 、 恶心呕吐及纳呆便溏 等症状翻 ; 久病及肾 , 肾失纳摄 , 加重气喘 ; 肺心相通 ,肺气会辅佐心脏促使血脉运转 ,肺病 日久,损及心 阳, 可见面部晦暗、 肢体浮肿以及唇甲紫绀等症状 。  麻黄升麻汤, 出自张仲景《 伤寒论》 , 方中升散 、寒润、 收缓、 渗泄诸法具备, 推其所重 , 在阴中升阳。  在这剂中药配伍中, 麻黄入肺经, 宣肺平喘, 为君; 升 麻具有利 咽解毒功效 , 同时有发表升 阳之功 , 为臣。  黄芩与知母搭配 , 可清热泻火 , 配石膏清上焦热邪 ,  效果非常好,和麻黄配伍,共同起到宣解肺热的功 用 。白芍与知母相配可清热泄火 , 防燥保阴 , 与桂枝 相配 , 可调和营卫 ; 而当归和 白芍 、 桂枝相配 , 可以起 到通络和血的作用 。 厚朴与苏子降气平喘; 天 门冬与 玉竹入肺经 , 有养阴清肺的功效; 丹参活血化瘀; 茯 苓 、 甘草 、 桂枝 、 白术 、 干姜可温阳利水 、 健脾和中。 上 药合用, 共同起到宣解肺热、 运脾利水、 升阳止泻及 活血通络的功效。  
麻黄升麻汤浅析

麻黄升麻汤为《伤寒论》厥阴病篇所载,历代对其褒贬不一,争论颇多,陆渊雷先生曾云“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”,柯韵伯更认为此方“乃后世粗工之伎,必非仲景方也”,以至于后学者对此方望而却步。然近日有幸阅及广州中医药大学李赛美教授应用麻黄升麻汤之医案(见后),读后颇多启示,觉之组方巧妙,确有效验,遂查阅相关资料,稍作整理,以飨同道。

一、原文及方药
麻黄升麻汤见于《伤寒论厥阴病脉证并治篇》第357条,原文曰:“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之”。
药物组成:“麻黄二两半、升麻一两六铢、当归一两六铢、知母、黄芩、葳蕤各十八铢,石膏、白术、干姜、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、炙甘草各六铢”。
煎服法:“右十四味,以水一抖,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,相去如炊三斗米顷,令尽,汗出愈”。
二、病机方证解析
病机方面,根据伤寒论原文,当为外寒不解,误用下法,导致阳气内陷、郁而不达,故寸脉沉迟,手足厥逆,下部脉不至;阳郁化毒、伤络动血、化腐为脓,故咽喉不利,唾脓血;同时过用下法,伤及脾胃,故泄利不止,损阴伤阳。整体病机当为:阳郁内陷,上热下寒,寒热错杂之证。
方中麻黄、升麻用量最大,取其发越郁阳,散壅解毒。《神农本草经》谓麻黄:“发表,出汗,去邪热气,破症坚积聚”;谓升麻:“主解百毒”;邹澍谓升麻:“严厉之寒,包收肃之热,阳欲达而被阴束,是所以为毒也,使随木升而畅发焉,是即所谓解毒矣。”
归、白芍取其和血散血,通络疗疮。《神农本草经》谓其:“诸恶创疡金创”;谓芍药:“除血痹,破坚积寒热。”
天冬、玉竹养阴清热,润燥生津,《长沙药解》谓天冬:“润泽寒凉,清金化水之力,十倍麦冬,土燥水枯者,甚为相宜,以之清金泻热,滋水滑肠,本元莫损,胜服大黄。玉竹《神农本草经》谓其:“主中风暴热,不能动摇,跌筋结肉,诸不足。”
石膏、黄芩、知母清透肺热,泻火解毒。
干姜、白术、茯苓、桂枝、炙甘草,用量较小,取苓桂术甘汤、干姜苓术汤之意,健脾温阳、化湿利水。
全方诸药合用,共奏散郁解毒、养阴清热、和血疗疮、温阳止泻、寒热平调之功。其临床可用于咳嗽、腹泻、肺癌、喉癌、痤疮等证属上寒下热、虚实并存、寒热错杂者。
现举医案两则以示其法:
1、张石顽医案:
治一妇人,年二十余,腊月中旬,患咳嗽,挨过半月,病热少减。正月五日,复咳倍前,自汗体倦,咽喉干痛。至元宵,忽微恶寒发热,明日转为腹痛自利。手足逆冷,咽痛异常。又三日则咳吐脓血。张诊其脉,轻取微数,寻之则仍不数,寸口似动而软,尺部略重则无,审其脉证,寒热难分,颇似仲景厥阴篇中麻黄升麻汤症。盖始本冬温,所伤原不为重,故咳至半月渐减,乃勉力支持岁事,过于劳役,伤其脾肺之气,故复咳甚于前。至元宵夜忽增寒发热,来日遂自利厥逆者,当是病中体虚,复感寒邪之故。热邪既伤于内,寒邪复加于外,寒闭热郁,不得外散,势必内夺而为自利,致邪传少阴厥阴,而为咽喉不利,吐脓血也。虽伤寒大下后,与伤热后自利不同,而寒热错杂则一,遂与麻黄升麻汤。一剂,肢体微汗,手足温暖自利即止。明日诊之,脉向和。嗣后与异功生脉散合服,数剂而安。
麻黄6克、升麻3克、当归3克、知母3克、黄芩3克、玉竹3克、白芍1.5克、天冬1.5克、桂枝1.5克、茯苓1.5克、甘草1克、生石膏3克、白术1.5克、干姜1.5克。
寥笙注:本案为寒闭热郁,上热下寒,阴阳错综证。《仿寒论》说:“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之。”患者虽非伤寒误下所致,而寒闭热郁,内奔而为自利,致邪传厥阴,则可一例观。张氏审证求因,至为精详,对此阴阳错综,表里混淆,寒热难分之症,心灵眼亮,径渭分明,仲景谓为难治之疾,亦能一剂即中,不愧一代名家。方用麻黄、石膏、甘草以疏表,发越郁阳;桂枝、白芍以调和营卫;升麻性味辛寒,功能升阳,清热解毒,天冬、知母、黄芩以清上热;白术、干姜、茯苓以补脾利水,温下寒;玉竹性味甘平,以滋阴;当归以养血,且以防发越之弊也。
2、李赛美教授治疗咳嗽案:
康某,女,35岁,2008年12月13日就诊。主诉:反复咳嗽、咯痰,伴后背酸痛10天。
患者10天前因气候骤变出现咳嗽,自服止咳药物治疗无明显疗效,症状逐渐加重,并出现 后背部疼痛。诊见:咳嗽,痰多色黄,后背尤其是项背部酸痛,两颧潮红,纳差,口淡,双手、双足时觉麻木,寐差多梦,夜尿多且带泡沫,舌红、苔白滑,脉沉细。X线胸片检查 未发现明显异常。既往有2型糖尿病病5年,一直口服盐酸二甲双胍片治疗,血糖控制尚可。
中医诊断为咳嗽,证属肺热郁闭,上热下寒,瘀阻经络。治以清热化痰、宣肺止咳,兼以温阳通络,方用麻黄升麻汤加减。处方:生石膏30g,玉竹、天冬各15g,升麻、当归、白芍、知母、黄芩、桂枝、白术、干姜各10g,炙麻黄、炙甘草各6g。5剂,每天1剂,水煎服。12月20日复诊:服药后咳嗽明显好转,痰少,项背部已无酸痛,夜尿次数减少,手足麻木感明显减轻。按:本例患者消渴日久,素体阴亏燥热,病久则阴损及阳,故出现两颧潮红、纳差、口淡、肢冷、夜尿多等阴阳两虚之症;复感外邪,阳气本欲驱邪外出,但又虚衰无力抗邪,郁闭上焦,导致肺失宣降,痰浊内阻,而出现咳嗽、咯痰:项背部阳气郁闭,不通则痛,故酸痛;又因久病必瘀,瘀血入络,故双手、双足麻木;舌红、苔白滑,脉沉细为本虚标实、上热下寒之征。四诊合参,病机特点为本虚标实,寒热错杂。治以麻黄升麻汤寒温并用,方中麻黄发越肺经之火郁,为防发散太过,麻黄炙用,兼顾宣肺止咳;升麻升散解毒,使阳郁得伸,邪能外达;知母、黄芩、天冬、玉竹、石膏清肺胃之热,兼以滋阴;当归、桂枝合用养血通络;白术、干姜、炙甘草健脾温中。全方共奏平调寒热、扶正祛邪之功,诸症自解。
最后,奉上麻黄升麻汤方歌,以便记忆:

麻黄升麻提阳方

苓桂术甘膏干姜
天冬芍一归升五

芩知萎三麻十良

麻黄升麻汤古今研究
组成用法> 麻黄二两半(去节) 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎蕤十八铢(一作菖蒲) 芍药六铢 天门冬六铢(去心) 桂枝六铢(去皮) 茯苓六铢 甘草六铢(炙) 石膏六铢(碎,绵裹) 白术六铢 干姜六铢
    上十四味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服。相去如炊三斗米,令尽。汗出愈。
    <方药功效> 发越郁阳,清上温下。
    <适应证候> 手足厥逆,咽喉不利,唾脓血,泄利不止,寸脉沉迟,下部脉不至。
    本证以邪陷阳郁,上热下寒为病机关键,以邪陷而阳郁不达之手足厥冷、热甚于上而灼伤津液之咽喉不利、唾脓血、脾虚而寒甚于下之下部脉不至、泄利不止为审证要点。
    <方药诠解>
    1. 药物配伍 本方主治邪陷阳郁,寒热错杂之证。故方中重用麻黄以宣内郁之邪,配升麻则宣透之功更著,且升麻又能升举下陷之阳气;知母、石膏、黄芩,苦寒以清在上肺胃之热;天冬、萎蕤、养阴生津;当归、芍药养血和阴;桂枝、干姜温中通阳;白术、茯苓、甘草健脾补中,交通上下之阴阳。诸药合补、泻、寒、温、宣、散于一体,补而不敛邪,散而不伤阴,药效互补,充分发挥清上温下、滋阴和阳,发越郁阳之功。本方用药特点有二:其一,药味多。集宣、散、清、温、补、泻之品于一方,以适应复杂之病情;其二,剂量小而重点突出。其中麻黄用量最大,为二两半,以寓宣散为主之义,余药量小,又利于发散阳郁而防伤阴液之弊。故服药后,宣散而致“汗出”,从而达到交通表里上下,既济阴阳水火之效,则其病可愈矣。
    2. 名家方论
    王晋三:麻黄升麻汤,方中升散、寒润、收缓、渗泄诸法具备,推其所重,在阴中升阳,故以麻黄升麻名其汤。膏、芩、知母苦寒,清降上焦之津,芍药、天冬酸苦,收引下焦之液,苓、草甘淡,以生胃津液,归、术、萎蕤缓脾,以致津液。独是十味之药,虽有调和之致,不能提出阴分热邪,故以麻黄、升麻、桂枝、干姜开入阴分,与寒凉药从化其热,庶几在上之燥气除,在下之阴气坚,而厥阴错杂之邪可解。(《绛雪园古方选注·汗剂》)

    张令韶:伤寒六七昌,乃由阴出阳之期也。粗工以内在热不解而大下之,虚其阳气,故寸脉沉迟,手足厥逆也。下为阴,下部脉不至,阴虚不能上通于阳也。咽喉不利吐脓血,阳热在上也,泄利不止,阴寒在下也。阴阳两不相结,故为难治。与升麻、麻黄、桂枝以升阳,而复以茯苓、白术、干姜调其下利;与当归、白芍、天冬、萎蕤以止脓血;与知母、黄芩、甘草以利咽喉;石膏性重,引麻黄、升麻、桂枝直从里阴而透达于肌表,则阳气下行,阴气上升,阴阳和而汗出矣 ......

麻黄升麻汤之古今诠释

麻黄升麻汤方《伤寒论》《玉函经》 治大下后,脉沉迟,手足厥逆,咽喉不利,唾脓血,下利不止。

麻黄二两半(去节) 升麻(《外台》《小品》三分) 当归各一两六分 黄芩 萎蕤(《千金》校云:一作菖蒲) 知母各十八铢 石膏(碎,绵裹) 桂枝 芍药 干姜 白术 茯苓 麦门冬去心 成本作天门冬,今从《玉函》 甘草(炙)各六铢
上十四味,<图>咀,以水一斗,先煎麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服。相去如炊三斗米顷,令尽。汗出愈。《玉函》相去以下十字,作一饭间当四字。
【成注】 《玉函》曰:大热之气,寒以取之;甚热之气,以汗发之。麻黄、升麻之甘以发浮热;正气虚者,以辛润之,当归、桂、姜之辛以散寒;上热者,以苦泄之,知母、黄芩之苦,凉心去热;津液少者,以甘润之,茯苓、白术之甘,缓脾生津,肺燥气热,以酸收之,以甘缓之,芍药之酸,以敛逆气;萎蕤、天冬、石膏、甘草之甘,润肺除热。
【泉案】 此肺痿、厥利合治之专方。麻黄发汗为君,升麻、当归并用,为化脓行血之专法。阳毒升麻汤症亦咽喉痛、唾脓血,亦升麻、当归并用,彼升麻二两,当归一两,以阳毒毒盛,故升重于归也。赤豆当归散症,亦有脓,故亦用当归,无咽喉症,故不用升麻。黄芩、萎蕤、知母三味相合,为清热生津除烦之法。《千金》《外台》诸治消渴方皆祖此。石膏、麦冬并用,为生津之法。
《千金》《外台》诸治虚烦方皆祖此。本论竹叶石膏汤同法。甘草、干姜并用,为治厥逆之法;亦因大下故也,本论有专方;茯苓、白术并用,为治泄利之法,真武汤症,亦下痢,亦用苓术;桂枝、芍药并用,为和表之法。论谓厥逆泄利是厥利也;咽喉不利,唾脓血,是肺痿也;二症并见,故作此法。若但肺痿,无厥利者,当去甘、姜、苓、术,乃为肺痿之专方。又此方以肾着汤为本者,以此泄利由误治来,乃最要也。合而言之,一方备诸方之用。
麻、桂发表,升、归排脓,芩、芍和血,萎、麦润燥,知、膏除热,苓、术治湿,姜、甘治利,分七类以比之,病杂而药亦杂,真神技也,为六经合治之法。《千金·脚气第一》麻黄汤,即麻黄升麻汤去萎、知、石、干四味,加杏仁、防风、川芎、大枣四味,以彼不下,故不须生津扶阳,而宜芎、防散风,杏仁下气也。又大鳖甲汤十七味中,有麻、升、归、术、苓、知、芍、石、甘、萎、冬十一味,无桂、姜、芩。
《古今医统大全》
麻黄升麻汤大下后脉沉迟,尺脉不至,咽喉不利,厥逆泄利不止者。
《胡希恕讲伤寒论》
辨少阴病脉证并治
这个寒热虚实错杂,又有热,又有虚,这个病很不好治,但底下说用麻黄升麻汤主之,这不象仲景的话,既是难治,可以“予”还说得过去,要是“主之”是很成问题的,要是主之,就不能说是难治,另外以药来观察,此方以麻黄为主,发汗,我们看看这个病可不可以发汗,绝不可发汗,无论是就肺痈,肺中有热,或者就这个下利不止,这个在这个书上,尤其在金匮上有明文,渴而下利都不可发汗,下利要有表证可以发汗,用葛根汤,此段没有表证,脉沉而迟以至寸口,同时手足又厥冷,虚的够可以了,尤其泻利不止怎么吃麻黄,麻黄重而石膏轻,配伍也成问题,这么一种厥阴病,即便有阴阳错杂,寒热并见,也没有再发汗之理,我认为这个是错误的,各家都这么随便的说。我认为到为难治就完,不应该有麻黄升麻汤主之。
《伤寒发微》
厥阴篇
厥阴伤寒。原有表寒里热当下之证。所谓厥应下之者是也。若大下之后。热除脉和。则其病当愈。若夫寒湿因大下而陷。阳气不达。手太阴动脉沉迟。至于手足厥冷。寒湿在下。血分之热度益低。甚至下部趺阳太冲脉不至。寒湿甚而陷。阳气不达。手太阴动脉沉迟。至于手足厥冷。寒湿在下。血分之热度益低。甚至下部趺阳太冲脉不至。寒湿甚矣。然全系寒湿而不见他证。其病犹易治也。乃按其病情。亦既水寒血败。又因肝脏阴虚而胆火逆。胃底胆汁生燥。上冲肺部。以至咽喉不利而吐脓血。加以在下寒湿为病而泄利不止。是为上热下寒。此时欲清上热。则增下寒。欲温下寒,则增上热。故曰难治。麻黄升麻汤。君麻麻黄升麻。以升提下陷湿而外散之。所以止下利也。当归补血。黄芩以清胆火。知母石膏以清胃热。所以止吐脓血也。萎(生)天冬以润肺。所以利咽喉不利也。白术干姜芍药桂枝茯苓甘草。所以解水分之寒湿。增营分之热度。而通利血脉也。但令水寒去而营热增。手足之厥冷自解矣。
《伊尹汤液经》
咽痛第三十三 咽痛上篇
麻黄升麻汤方 麻黄去节,二两半,苦温 知母十八铢,苦寒 萎蕤十八铢,甘平 黄芩十八铢,苦平 升麻一两六铢,甘苦平,微寒 当归一两六铢,甘温 芍药苦平 桂枝辛温 石膏碎,绵裹,辛微寒 干姜辛温 白术苦温 茯苓甘平 麦门冬去心,甘平 甘草炙,甘平,各六铢右一十四味,以水一斗,先煮麻黄二沸,去上沬,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服。一炊间当汗出愈。
《伤寒名医验案精选》
下寒,外兼表邪,故用麻黄升麻汤外解太阳寒邪,上清肺中之热,下温脾土之寒,表里同治,寒热并调,面面俱到,庶病可愈。
《伤寒名案选新注》
麻黄升麻汤证
内容:陈逊斋医案:治李某。曾二次患喉痰,一次患溏泄,治之愈。今复患寒热病,历十余日不退,邀余诊,切脉未竟,已下利二次,头痛,腹痛,骨节痛,喉头尽白而腐,吐脓样痰挟血。六脉浮中两按皆无,重按亦微缓,不能辨其至数,口渴需水,小便少,两足少阴脉似有似无。诊毕无法立方,且不明其病理,连拟排脓汤、黄连阿胶汤、苦酒汤,皆不惬意,复拟干姜黄连黄芩人参汤,终觉未妥;又改拟小柴胡汤加减,以求稳妥。继因雨阻,宿于李家,然沉思不得寐,复讯李父,病人曾出汗几次?曰:始终无汗。曾服下剂否?日:曾服泻盐三次,而至水泻频仍,脉忽变阴。余曰:得之矣。此麻黄升麻汤症也。病人脉弱易动,素有喉痰,是下寒上热体质。新患太阳伤寒而误下,表邪不退,外热内陷,触动喉痰旧疾,故喉间白腐,脓血交并。脾弱湿重之体,复因大下而成水泻,水走大肠,故小便不利。上焦热甚,故口渴。表邪未退,故寒热头痛,骨节痛各症仍在。热闭于内,故四肢厥冷。大下之后,气血奔集于里,故阳脉沉弱,水液趋于下部,故阴脉亦闭歇。

本方组织,有桂枝汤加麻黄,所以解表发汗;用黄芩、知母、石膏以消炎清热,兼生津液;有苓、术、干姜化水利小便,所以止利;用当归助其行血通脉;用升麻解咽喉之毒;用玉竹以祛脓血;用天冬以清利痰脓。明日,即可照服此方。李终疑脉有败征,恐不胜麻桂之温,欲加高丽参。余曰:脉沉弱肢冷,是阳郁,非阳虚也。加参转虑掣消炎解毒之肘,不如不用,经方以不加减为贵也。后果服之而愈。

中药解毒药大全
导读:有些喜欢中医的朋友咨询能够解毒的中药都有哪些,真是费尽辛苦给大家找到了中药的解毒大全,有哪些中药可以解毒,解什么毒,我们一起了解一下吧。

清热解毒药物善于清解热毒和火毒。比较适用于痈肿疔疮,丹毒,瘟毒发斑,痄腮,咽喉肿疼,热毒下痢,癌肿,水火烫伤以及时疫热病等。症见高热烦扰、口燥咽干、便秘尿黄、或吐衄发斑,或红肿热痛,舌红苔黄,脉数有力等。常用药有黄连、黄芩、黄柏、石膏、连翘、板蓝根、蒲公英等,代表清热类食物有清热凉血,解毒的作用,宜于治疗热证。此类食物性多寒凉,故寒性体质、虚寒证及产后妇女忌食。

中药清热解毒药药性汇总大全,赶紧记口诀,快快收藏吧。
1.蒲公英,味苦,甘、寒,归肝、胃经络,具有清热解毒,利湿之功效。
2.连翘,味苦、微寒,归肺、心、胆经络,具有清热解毒,消痈散结之功效。
3.金银花,味甘、寒,归肺、胃、大肠经络,具有清热解毒之功效。
4.紫花地丁。味苦、辛、寒,归心、肝经络,具有清热解毒之功效。
5.穿心莲,又名一见喜,苦胆草,苦,寒,归肺胃,大肠小肠经络,具有清热解毒,除燥湿之功效。
6.板蓝根,味苦,寒,归心胃经络,具有清热解毒,凉血利咽之功效。
7.青黛,味咸,寒,归肝肺胃经络,具有清热解毒,凉血散肿之功。1.5~3克,散剂冲服,或做药丸,不能用水煎制,外用干敷或调敷患处。
8.大青叶,味苦寒,归心肺胃经络,具有清热解毒,凉血消斑之功效。
9.半边莲,味辛寒,归心小肠肺经络,具有清热解毒,利水消肿之功效。
10.蚤休,又名重楼,味苦微寒,有小毒,归肝经络,具有清热解毒,消肿止痛,熄风定惊之功效。
11.拳参,又名紫参,味苦凉,有清热解毒,去湿气,具有散痈疮肿痛之功效。
12.牛黄,味苦凉,归肝心经络,有清热解毒,熄风止痉,具有化痰开窍之功效。
13.垂盆草,味甘,淡,微酸,凉,归肝胆,小肠经络,具有清热解毒,利湿之功效。
14.土茯苓,味甘淡平,归肝胃经络,具有解毒除湿,利关节之功效。
15.鱼腥草,别名荠菜,味辛,微寒,归肺经络,具有清热解毒,排脓利尿之功效。
16.射干,味苦,寒,归肺经络,具有清热解毒,祛痰利咽喉之功效。
17.白头翁,味苦,寒,归大肠经络,具有清热解毒,散热凉血之功效。
18.马勃,味辛、平,归肺经络,具有清肺利咽喉,解毒止血之功效。
19.马齿苋,味酸,寒,归大肠,肝经络,具有清热解毒,凉血止血之功效。
20.山豆根,味苦寒,归肺经络,具有清热解毒,利咽喉,散肿止痛之功效。
21.秦皮,味苦,寒,归肝,胆,大肠经络,具有清热解毒,具有清肝明目之功效。
22.鸦胆子,味苦,寒,归大肠、肝经络,具有清热解毒,截疟疾治痢疾,腐蚀赘物疣之功效。
每次10到15粒,治疟疾。或10到30粒,治痢疾,味极苦,不宜入汤剂,可装胶囊,或桂圆肉包裹吞服。外用适量。
23.红藤,味苦,平,归大肠经络,具有清热解毒,活血止痛之功效。
24.败酱草,味辛,苦,微寒,归胃,大肠,肝经络,具有清热解毒,消痈疮排脓,去瘀止痛之功效。
25.白花蛇舌草,味微苦,甘,寒,入胃,大肠小肠经络,具有清热,利湿,解毒,消痈之功效。
26.熊胆,味苦寒,归肝胆心经络,具有清热解毒,止痉,明目之功效。1~2.5克,内服多用药丸,不入汤剂。
27.白蔹,味苦,辛,微寒,具有清热解毒,敛疮生肌之功。反乌头。
28.白鲜皮,味苦寒,归脾胃经络,具有清热解毒,除湿止痒之功效。
29.漏芦,味苦,寒,归胃经络,具有清热解毒,消痈肿,下乳汁之功效。
30.地锦草,味苦,辛,平,归肝,胃,大肠经络,具有清热解毒,止血、活血、利湿之功效。
31.四季青,味苦涩,寒,归肺,心经络,具有清热解毒,凉血,敛疮止痛之功效。
32.金荞麦,味苦,平,归肺,脾经络,具有清热解毒,清肺化痰,健脾消食之功效。
33.山慈姑,别名毛慈姑,味辛,寒,有小毒,归肝、胃经络,具有清热解毒,消痈散结之功效。
34.白毛夏枯草,味苦,寒,归肺,肝、心经络,具有清热解毒,祛痰止咳,凉血止血之功效。
35.绿豆,味甘,寒,归心,胃经络,具有清热解毒,消暑之功效。
炎热的夏天快要到了。不管是去深山老林游玩防蛇虫咬伤,还是喝上一碗能清热解毒的绿豆汤,都赶快把上面用的上的解毒药材记住吧。

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