 封面摄影：柳迎春老师 头痛是神经科常见症状，包括偏头痛、紧张型头痛、三叉神经痛、颈源性头痛。不同类型的头痛选择的治疗药物也不同。 首先，总结一下临床常用的治疗头痛的药物（表 1）。 表 1. 常用治疗头痛药物及注意事项  那么，不同性质的头痛，如何选择用药呢？ 01 偏头痛 ① 临床表现： 偏头痛发作是因血管的舒缩功能不稳定，血管收缩与舒张功能发生障碍，及某些体内物质暂时性改变所致的暂时性头痛。头痛的特征通常是持续性、反复性或搏动性，且在颞部和额部最为严重，头痛是单侧的，常在睡醒时发生； 同时伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激过敏，还可出现腹泻、头晕、水肿、面色苍白或出汗等，约 1/3 的偏头痛者在发病前可出现神经系统先兆症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。 ② 治疗： 偏头痛治疗药物主要有 NSAIDs、曲坦类药物、麦角胺类药物、钙通道阻滞剂、抗癫痫药物、β 受体阻断剂、抗抑郁药物等。 偏头痛的头痛发作期治疗药物可选用非特异性治疗药物如 NSAIDs、苯二氮䓬类药物、巴比妥类药物及阿片类药物；特异性治疗药物如曲坦类药物、麦角胺类药物。 轻中度头痛、严重头痛以往发作对 NSAIDs 反应好者，可选择 NSAIDs；中重度头痛、对 NSAIDs 反应差者，可直接选用偏头痛特异性药物。麦角类药物适于偏头痛发作时间长或经常复发者。 为预防药物过量性头痛，单方 NSAIDs 制剂在 1 个月内使用不能超过 15 天，曲坦类药物、麦角胺类药物、NSAIDs 复合制剂或联合镇痛药不超过 10 天。 偏头痛的头痛间歇期预防性治疗，常用药物为钙通道阻滞剂、抗癫痫药物、β 受体阻断剂、抗抑郁药物。 02 紧张型头痛 ① 临床表现： 紧张型头痛是临床常见头痛，一般与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关。典型症状是双侧压迫性头痛，轻至中度疼痛，同时可能合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等，有病程长、反复发作、每次发作头痛强度不同等特点。 紧张型头痛可致头、颈部肌纤维连续紧张，相应部位的血管收缩或扩张，致痛物质释放等，出现轻中度头痛，头痛可扩散至颈、肩、背部，痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感。 其根据发作频率，可分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛和慢性紧张型头痛，影响因素有运动水平、压力、情绪等。 ② 治疗： 伴随情绪障碍者可适当使用抗抑郁药物；长期精神较紧张者，推荐地西泮；对发作性紧张性头痛，可选用对乙酰氨基酚、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及 5-羟色胺 1B/1D 受体激动剂（曲坦类药物）。慢性紧张性头痛有较长的头痛史，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药物。 急性期治疗可选用 NSAIDs，其为紧张型头痛急性发作对症治疗首选用药，如对乙酰氨基酚、布洛芬，使用时间应限制在每周 2～3 d 以内。 预防性治疗适于频发性和慢性紧张型头痛者，能降低头痛发作频率，减轻头痛严重程度。预防频发性和慢性紧张型头痛首选三环类抗抑郁药物阿米替林，适于头痛频率高、头痛程度重、睡眠质量差或伴有抑郁者，可改善病痛状态，一般对多数患者可起到满意疗效。 若阿米替林维持治疗 4 周后头痛症状无缓解或出现严重不良反应或不耐受，可考虑米氮平或文拉法辛。为减少药物过量性头痛风险，进行预防性治疗同时应避免每天使用 NSAIDs。 03 三叉神经痛 ① 临床表现： 三叉神经痛发作常无预兆，疼痛限于三叉神经所支配的范围。一侧面部有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛，性质如闪电样、烧灼样、针刺痛，难以忍受，可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作而诱发。 ② 治疗： 首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等。单药治疗无效者两药合用可能有效。 04 颈源性头痛 ① 临床表现： 颈椎疾患导致的头痛，主要与椎-基底动脉系统供血不足等有关，其是一种牵涉痛，多以慢性、单侧头痛为主，可为钝性、胀痛或牵拉样痛，大多数伴恶心、头晕、耳鸣等，颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛。 ② 治疗： 颈源性头痛治疗药物主要是 NSAIDs、中枢性肌肉松弛剂、抗神经病理性疼痛药物（抗抑郁药物、抗癫痫药物）、糖皮质激素、营养神经药物等。 NSAIDs 可用于颈源性头痛的治疗，其对疼痛较轻、发作频率较低、病程较短者，可作首选。 中枢性肌肉松弛剂如替扎尼定、乙哌立松等，可改善血液循环、缓解骨骼肌痉挛、减轻疼痛，并能改善睡眠，可用于颈源性头痛的治疗。 三环类抗抑郁药物如阿米替林，及 SNRIs 如度洛西汀、文拉法辛，可镇痛，也可改善心情和睡眠，用于合并神经病理性疼痛时，适于麻木样痛、灼痛。 钙通道调节剂如加巴喷丁、普瑞巴林，可镇痛，并抑制痛觉过敏和中枢敏化，可用于合并神经病理性疼痛时，适于麻木样疼痛、撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛等。 糖皮质激素可抗炎、镇痛、消肿，并减轻对椎动脉与交感神经的压迫与刺激等，颈源性头痛严重者可短期使用以减轻疼痛，也适于伴神经压迫症状及伴炎症的疼痛、神经病理性疼痛、脊髓压迫综合征等治疗。 |
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