精品课程(37) | 全科思维训练

欢迎来到精品课程第37期

作者介绍

闫新欣

北京大学航天临床医学院

老年医学一科副主任医师

北京市“百名全科优师”，吴阶平医学基金会家庭医学部青委会秘书，北医全科医学学系学组成员，北京医师协会全科医师分会青年委员会委员，《中国全科医学》杂志青年编委。

长期从事老年医学及全科医学的临床、教学、科研工作。在全科医学教学改革以及推广基层适宜诊疗技术方面主持和参与多项课题，参与人民卫生出版社《住培习题集-全科医学分册》的编写，北京市“智慧健康处方”的研发。

全科医生就是社区开药的？

全科医生技术含量低，工作清闲？

全科是所有学科的统称？大内科？

只有专科医生才工作繁忙、价值高？

或许闫新欣老师的这堂课

会让你的观点有所改变~

(注：课后讨论：01:20'30''~01:27'30'')

一、好的全科医生是什么样的

1.现象

• 专科医院设备现代化 → 思维简单化 → 大医院医生到基层不会看病。

2.全科医生的工作特点

• 社区/家庭环境；与患者密切接触；缺乏先进仪器设备；缺乏上级医师及时指导。

3.结论

• 一个好的全科医生，需要更扎实的专科知识与思维能力，是借助简单检查方法、工具也能准确诊断疾病的疾病诊断专家！

• 同时，全科医生负责照顾社区个体生命全周期——从出生到死亡——的健康，所以也应当是健康管理专家！

【下面我们通过案例，来看看全科医生对于疾病的侧重点有何不同~】

二、临床案例

1.案例1

（具体讲解及更多病例资料、诊疗方法见：00:12'00''~00:48'00''）

（1）病例介绍

• 男性患者，76岁。主诉“反复咳嗽、咳痰10余年，喘憋7年，加重伴发热1天”。既往：因胃癌行胃大部切除术、轻度贫血、2型糖尿病；吸烟40余年。

（2）病史补充——全科思维

（3）病例分析——全科思维

• 关注“社会-心理”！

• 批判性思维与“vindicate”鉴别诊断法！

• SOAP中的A：assessment评估！

（除了关注主要症状，还应关注危险因素！依从性情况！）

（4）COPD的社区诊疗计划

2.案例2

（具体讲解及更多病例资料、诊疗方法见：00:52'00''~01:08'00''）

（1）病例介绍

• 患者男性，60岁。本次主要症状：近1月每于夜间安静睡眠状态下突发左前胸疼痛，为针刺样痛，每次持续1~2小时，发作时伴烦躁、出汗、心悸、头晕。

（2）病例分析——全科思维

• 关注“社会-心理”！

• 病理诊断

• 思维过程

• 此病例最终诊断：焦虑障碍

• 诊疗计划

（4）认识焦虑

• 患者存在的焦虑临床表现

• 焦虑的躯体化症状

【通过两个病例，相信大家对全科思维有了一定的了解，下面我们总结一下~】

三、全科医学的特点与理念

1.以人为中心，以家庭为单位，以社区为基础，以健康为导向。

2.循证医学思维、批判性思维。

3.体现“全人照顾”的系统思维，体现生物-心理-社会模式。

4.学习过程中强调：

• 病因诊断；

• 病理诊断；

• 治疗：非药物治疗、药物治疗、健康宣教；

• 重管理、重预防；

• 识别急症，及时转诊。

四、荐书

《未来医疗——智能时代的个体医疗革命》，浙江人民出版社。

（本文图片由作者提供）

作者：闫新欣

文字整理：黄姝伦

视频剪辑：秦京京

编辑：韵文萍

校对：华文轩

审核：兰学立