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本文选自《脾胃学传承集》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。 医案：腹胀、头晕、消瘦（肝硬化失代偿期） 胡某某，男，51岁，湖南娄底双峰县子门桥镇，2011年3月17日就诊。患者于2010年9月19日因纳差1年、呕血2天、黑便1天入住湘雅二医院，2011年1月7日出院（住院号824044），出院诊断乙肝后肝硬化（失代偿期），食管胃底静脉曲张，套扎+组织胶注入后，腹水，脾大，十二指肠球部溃疡，失血性贫血（轻度），高血压病3级（极高危组）。刻下头晕，腹胀特甚，面色晦滞，舌淡白而嫩，脉细弦无力。治宜补脾益气，化瘀通络，消坚散结。方拟丹芪异功散、平胃散合下瘀血汤加味。党参15g，白术60g，云苓15g，炙甘草5g，陈皮10g，苍术30g，厚朴30g，大黄12g，地鳖虫12g，桃仁15g，炮甲5g，土贝母5g，鳖甲30g，牡蛎30g，鸡内金10g，焦三仙各30g，北芪45g，当归12g，丹参30g，黄精30g，鸡血藤24g， 7剂，每日1剂，水煎，分3次温服。
二诊3月28日。今日大便色黑，腹胀稍减轻，仍头晕耳鸣，舌淡苔厚腻，脉细弦。原方减味。党参30g，白术30g，云苓15g，北芪60g，当归6g，陈皮15g，田七12g，白及15g，大黄3g （研末冲），红参15g，厚朴30g，苍术30g，砂仁10g，海藻30g。7剂，煎服法同前。三诊4月4 日。黑便转为黑绿，仍不成形、极臭，口味稍好些，脸色稍润。苔腻减薄，脉弦细缓。步上方去白及，加鳖甲30g，牡蛎30g，鸡内金10g，炮甲5g，土贝母5g，大枣10个。7剂，煎服法同前。四诊4 月11日。黑绿色大便大部分已转为黄色，体力稍增，人已有神。苔转薄白，脉转弦小而缓。上日方加楤木15g，半边莲15g。7剂，煎服法同前。
楤木（植物） 五诊4月25 日。黑绿色大便有时有一点隐现有时又无，舌淡红，苔薄白稍腻，脉弦小。转方如次。党参30g，白术60g，云苓30g，炙甘草5g，苍术15g，厚朴30g，陈皮30g，北芪60g，丹参15g，鳖甲30g，生牡蛎30g，大黄10g，桃仁15g，地鳖虫12g，海藻30g，半夏10g，楤木15g，半边莲15g，鸡内金15g，焦三仙各30g。7剂，煎服法同前。六诊5 月5日。黑绿便已完全消失，臭亦大减，头昏，药后复诊。舌转淡嫩，苔薄白，脉沉细。步上方北黄芪减为45g，加砂仁5g，澄茄5g。7剂，煎服法同前。七诊5月19日。大便已不臭，但不成形，肚子仍有点胀，头昏，乏力，纳少，舌淡红，苔薄白，脉沉细。步4月25日方去海藻、半夏，加枸杞21g，前仁30g，白参10g，丝瓜络10g，潜阳丹15g。7剂，煎服法同前。此后又以上方加减先后经过12诊，随访年余，症征消失，眠食均安，病情稳定，基本缓解。
按：本案从西医的角度看，疾病甚多，而以中医理法衡之，无非脾虚气滞津停瘀结之证，故治疗时在坚持辨证论治结合对症治疗的同时，始终抓住脾胃这个核心，这个重中之重，本中之本，坚持健中焦以运四旁，补脾土而旺四藏，因而取得了可喜的疗效。中医学苑书友会 这里有图书、朋友、中医、患者 扫描二维码，欢迎您加入
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