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海南此次发布的方案，就是在党委领导下的院长负责制之下的一次院长职业化的探索，是符合中国国情、也是海南努力和国际先进管理模式接轨的一次探索。 【2022中国医院创新力大会 暨创新科技赋能医管案例大赛】将于11月2-3日在广州召开。敬请关注！ 医师报讯（融媒体记者 刘则伯 黄晶）9月2日海南省人民政府下发《海南省推动公立医院高质量发展实施方案》（下称方案），方案指出，要推进公立医院去行政化改革，取消公立医院的行政级别，实行全员聘用管理。长久以来，公立医院拥有行政级别，政府主管部门直接管理，政府的部分领导也可以兼任医院院长职位。时隔20多年，重提医院“去行政化”，院长“职业化”，一石激起千层浪。 “这是一次期盼已久的改革，必将对未来公立医院改革产生深远的影响。”周生来谈及此次海南医改时这样表态。《医师报》记者特邀中国医院协会疾病与健康管理专业委员会名誉主任委员周生来、广州艾力彼医院管理中心主任庄一强博士深入解读海南医改。 早在1997年中共中央、国务院发布的《关于卫生改革与发展的决定》中就明确提出：要“高度重视卫生管理人才的培养，造就一支适应卫生事业发展的职业化管理队伍。”从1997年到现在的20余年间，医院去行政化的议题从未停止过。
中国医院院长存在着“医而优则院”的情况，导致医院院长往往主业是医生，副业是院长。我国院长任期一般为两届十年，卸任后的出路也是每位院长必须要考虑的问题。出路无非回到临床，改行从事科研、教育或换家医院继续担任院长。但无论哪条，都让很多专业出身的院长，不得不既抓管理，又要拿出一定时间和精力出门诊、做手术、搞课题。庄一强指出，如此一来，院长们往往顾此失彼，难以全身心投入到医院的管理中，院长职业化更是无从说起。周生来还表示，中国大部分院长由临床专家转行而来，缺乏系统的管理培训。而院长管理水平的高低，直接关系到医疗质量与患者安全，关系到医院的经营状况与医院的发展。过度行政化的弊端初现，改革声音日渐强烈。2016年，国务院办公厅印发的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》首次提出：逐步取消公立医院的行政级别。随着2020年，新冠疫情暴发，医院去行政化改革按下暂停键。“新冠疫情之下，高度行政化的公立医院更利于防疫调配。”周生来认为，疫情总有一天会结束，医院“去行政化”是深化医改的命门，也更有利于医疗技术水平的发展以及保障人民群众的生命健康。庄一强介绍，在一些发达国家和地区，医院管理是作为一个职业而存在的，院长职业化已经形成制度。据了解，在美国担任医院院长一般取得工商管理硕士、卫生管理学硕士或公共管理学硕士学位。如果担任大医院院长，之前一般要有10~15年的管理经验。另外还要接受经济学、市场学、人力资源学、商业法学、信息技术学、市场策略学、组织行为学等课程的强化培训。
随着当前医疗卫生事业的改革与发展，我国对医院院长的管理水平也提出了更高的要求，院长作为医院的当家人，无疑要为医院发展尽心尽力。周生来认为，院长的职业化决不能由非医学专业出身的职业经理人来担任，外行领导内行会出大问题。他建议，让院长们进行专业的培训，成为掌握管理技能的专业院长，让专业的人做专业的事情，才更有利于医院的持续发展，而这也是他20余年来致力于院长专业培训的初心所在。庄一强认为，国外院长职业化有成熟的制度体系，但是中国拥有中国的国情和特色，中国院长职业化之路不能照搬国外，要结合中国国情设计符合中国特色的院长职业化道路。2018年6月，中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，明确提出公立医院实行党委领导下的院长负责制，由党委统一领导医院工作，院长主持医院行政工作。对此，周生来认为不应误读此次改革的主旨，坚持党的领导地位，与院长负责制之间并不冲突。庄一强认为，海南此次发布的方案，就是在党委领导下的院长负责制之下的一次院长职业化的探索，是符合中国国情、也是海南努力和国际先进管理模式接轨的一次探索。“海南的医改，是必要的，也是有准备的。”周生来表示，海南凭借着地理位置以及国家政策支持，大力推行“先试先行”制度，在新药引进、诊疗、贸易方面都有诸多尝试。2021年，海南省人民医院试点去行政化改革，海南省人民医院在运行模式、职能机构、岗位管理、用人制度等方面提出具体的“去行政化”改革要求，通过逐步取消行政级别、淡化行政编制、实行人员总量管理、自主招聘、自主职称评审、自主内设机构，最终实现人岗相适，激发人员内生动力。一年过去了，试点结果如何，我们不得而知。记者曾联系海南省人民医院相关人员询问试点结果，相关人员表示不方便透露具体情况。海南省在2021年一系列院长“职业化”、医院“去行政化”的探索，为今年发布的方案打下了良好的基础。2021年9月，海南省卫健委主办海南省三级公立医院院长职业化管理培训班。培训班目标是加强海南省卫健系统医疗卫生管理人才培养，提升海南省公立医院院长职业化水平，打造一批医疗卫生事业的领军人才，同时通过类似EMBA的方式进行院长职业化培训的教学改革探索。“国家大力扶持海南省进行先试先行，海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区的建立，对海南医疗水平提出了更高要求。”庄一强表示，为了能给海南自由贸易港创一流营商环境提供坚实医疗服务保障，乐成先行区内，引入了社会办医，海南省原有医院竞争对手增加，为了提高公立医院竞争力，改变现有高度行政化的模式，给公立医院松绑是大势所趋。周生来表示，长期以来，我国公立医院受制于行政体制，缺少灵活性，导致医院长期处于一流的技术、三流的管理水平，严重限制了医院更好、更快的发展。要想解决这一问题，去行政化改革是一条好路。第一个吃螃蟹的人，必须有临难不惧，大胆试、大胆闯的决心和魄力。“海南去行政化改革也面临着一定的阻力。”庄一强表示，海南医院去行政化改革，实行全员聘用制管理，对医生而言，就意味着失去了编制这个优势，全国其他地区并未大规模实施聘用制管理，部分医生可能对此会有一定的顾虑，从而不考虑去海南就业。也有相关人士指出，我国“官本位”思想根深蒂固，去行政化改革难以推行。对此，庄一强持乐观态度，他认为，海南还是一片充满活力的“处女地”，又有和国际接轨的优良传统，受国际文化影响，对去行政化一事更易接受。“海南省作为第一个吃螃蟹的人，改革的作用和决心值得鼓励和学习。”周生来表示，海南省医改打响了去行政化改革的第一枪，为国内其他公立医院改革树立了良好的榜样。“海南去行政化改革，是期待，也是机遇、是挑战。”庄一强认为，海南的改革可谓大刀阔斧，但海南医改12月份才会落地实施，现在谈海南医改能给未来带来什么，还为时过早。
艾力彼第二本蓝皮书《中国智慧医院发展报告（2022）》
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