青年卒中通常指18至50岁期间首次起病的卒中（最低15岁，最高65岁），包括缺血性卒中、出血性卒中。缺血性卒中更常见且发病率呈上升趋势（每10例卒中患者中约1例为青年）。与老年患者相比，青年缺血卒中患者的危险因素、病因具有不同特点，卫生经济负担更重。 青年缺血卒中患者的危险因素更复杂多样，传统血管病危险因素仍常见，部分患者合并多种危险因素，存在年龄、性别、种族差异，比如，大于30岁患者传统血管病危险因素的患病率明显升高，年轻女性患者存在妊娠、产褥、口服避孕药、合并系统性自身免疫病等特殊因素。 传统血管病危险因素包括吸烟、体力活动不足、高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病、心血管疾病（冠心病、充血性心衰、心肌梗死、外周动脉病、心脏瓣膜病、房颤）、酒精过量等。 其他危险因素包括：偏头痛、睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暂停、卵圆孔未闭、口服避孕药、妊娠或产褥期、恶性肿瘤、应用违禁药等。 青年缺血卒中的病因亦可根据TOAST进行分类（表1），早发动脉粥样硬化仍为最重要且常见的病因，其他或不明病因比例较高。 表1 青年缺血卒中的病因分类
同样遵循卒中诊治流程，了解青年卒中的普遍性及特殊性，首先判断是否为卒中事件，避免误诊漏诊。一方面卒中样症状不一定为卒中（Stroke Mimics）；另一方面卒中可能以头痛、发热等非典型症状起病（Stroke Chameleons）。 明确为卒中事件后，不止步于“卒中”诊断，应结合起病特点、诱因、伴随症状、梗死灶分布、脑血管改变、既往史、家族史等线索，初步推断卒中病因，开展针对性检查，避免过度筛查（参考图1）。
图1 青年缺血卒中的诊断流程
 洪月慧 北京协和医院神经科  林楠 北京协和医院神经科 主治医师，MD学位。主要研究方向为神经系统发作性疾病和脑电图 |
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