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华子看到一位粉丝的留言，说自己高压（收缩压）不高，只有低压（舒张压）升高，这是什么原因，用什么降压药物控制低压，效果会更好一点？ 华子说，所有的降压药，都是把高压、低压一起降低的，没有单独降低低压的降压药。低压升高有不同的类型，使用普利、沙坦或是洛尔等药物都可以对低压产生较好的控制，而如何选择用药，心率是一个重要的指征。
一、先弄明白低压是什么大家都知道血压分为高压与低压，高压与大动脉弹性密切相关。老年人大动脉弹性减弱，在心脏收缩时，大动脉不能充分扩张容纳血液，导致心脏泵血的压力升高，表现为高压升高。而年轻人的大动脉弹性尚可，心脏收缩时的阻力不大，所以高压一般不会升高。 低压是在心脏舒张期，大动脉弹性回缩时血管壁对血液的压力。与低压相关的因素，除了大动脉的弹性，还有外周动脉的阻力。大动脉弹性越大，外周阻力越大，低压就会越高。 动脉弹性好对健康有益，所以影响低压的主要因素，就是外周动脉阻力。
二、为什么外周动脉阻力会升高1、交感神经过度兴奋：部分人低压升高的原因是交感神经系统过度兴奋，典型表现就是静息心率加快，在低压升高的同时，静息心率每分钟超过80次。 2、肾素过度分泌：人体中存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），当肾素分泌过多时，会造成RAAS过度激活，导致血压升高，但心率一般不会增快。去医院做肾素相关检查，可以辅助诊断。 造成这两种原因有吸烟、过度饮酒、肥胖、血脂升高、作息不规律、精神压力过大、肾脏疾病等多种因素。
三、降压药物的选择要看心率常用的降压药物，有地平、普利、沙坦、洛尔、利尿剂等5种。其中普利、沙坦对RAAS有显著的抑制作用；洛尔对交感神经有抑制作用。 所以，如果是交感神经过度兴奋，适宜用洛尔类药物；如果是肾素分泌过多，适宜用普利类药物或是沙坦类药物，要注意的是，普利与沙坦选择一种即可，两种药物不能联用。 在选择用药时，静息心率是一个重要的参考指标，如果大于80，倾向选洛尔，如果小于80，倾向选普利或沙坦。由于普利类药物有容易引起干咳的不良反应，现在沙坦类药物更常用一些。
四、生活干预降低血压只有低压升高的人，大多数是中青年人，这种血压类型是高血压的初期阶段，大动脉还没有受到伤害，只要可以及时控制，一般不会造成严重后果。 低压的升高与生活方式特别密切，很多人通过减轻体重、规律锻炼，就可以有效控制低压升高。生活压力过大，或是有长期焦虑、抑郁等不良情绪的人，在摆脱压力，或是缓解情绪之后，低压很有可能恢复正常。 不过如果是患有焦虑症、抑郁症，就需要在心理医生的帮助下，才能从中走出了。
总结一下，如果只有低压升高，意味着大动脉血管的弹性正常，只是高血压的初期阶段，及时控制就会避免器官损害。在选择用药的时候，静息心率是一个重要参考，可以帮助我们分辨是交感神经系统还是肾素系统出现问题，从而选择最为适宜的降压药物。 |
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