【胡希恕：四个与当归芍药散合用的经方】

| 导读：当归芍药散出自《金匮要略》，主“妇人腹中诸疾痛”，胡希恕先生认为当归芍药散的运用应当把握两点：一方面有瘀血，另一方面有小便不利或头晕，符合这种病机，无论男女都可服用此方。胡希恕先生临证善将本方与其他经方合用，本期一起学习本方证的要点及胡老合方运用经验。（编辑：木易火耳）

胡希恕经方医学

当归芍药散方证

【组成】

当归10~12g，白芍12~15g，川芎10~12g，茯苓15~18g，泽泻15~18g，白术12~15g。水煎400mL，分2次服，日1剂。

【条文论述】

妇人怀娠腹中㽲痛，当归芍药散主之。（《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》）

妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。（《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二〉）

【解读】

“腹中”指小腹至胸下。㽲，《辞海》无此字条，《康熙字典》:“㽲，朽病也。”《汉语大辞典》：“㽲，腹中急痛。”各医家释：“腹中㽲痛”为腹中拘急（《难病奇方》），或绵绵作痛（陈修园），或缓缓作痛（汤本求真）、或隐隐作痛、痛无休时（程门雪）。与通脉四逆汤手足厥逆的腹痛（317）、桃花汤便脓血的腹痛（307），大承气汤的腹满痛（241，254）、小建中汤的腹中急痛（100）、黄连汤欲呕吐的腹中痛（173）、理中丸寒多不用水者的腹中痛（386）、附子粳米汤的腹中寒气雷鸣切痛（《金匮要略》）、当归生姜羊肉汤的寒疝腹中痛及胁痛里急（《金匮要略》）、乌头桂枝汤的寒疝腹中痛逆冷手足不仁（《金匮要略》），有明显区别。

“血不利则为水”（《金匮要略·水气病脉证治第十四》），应以当归芍药散治之。方中当归、川芎配伍芍药，治血虚不济而滞，茯苓、白术配伍泽泻，治水湿停留而肿。重用芍药，缓腹部稍为软弱之挛急疼痛。对眩晕疲乏、心悸肉惕、小便不利、下肢微肿最为适宜。本方为妇科良方，临床常遇之。焦树德谓：“有养血益脾之功。”今日，本方已改用汤剂。

临床应用

血虚多致水湿瘀滞，血水同病，发为“腹中诸疾痛”故本方广泛应用于妇科之常见病、多发病。如慢性盆腔炎、宫颈炎、卵巢囊肿、输卵管积水、盆腔积液、功能性子宫出血、妊娠腹痛、产后腹痛、恶露不尽、产后贫血、剖宫产手术后腹痛等。本方治疼痛不仅限于腹部，还可以用于腰痛、胁痛、痛风、风湿性关节痛、血管性头痛、冠心病、水肿性高血压、肝病腹水、胃炎胃内停水、肾病综合征、梅尼埃病、黄褐斑、冻疮、湿疹、荨麻疹等。汤本求真谓：“苟有腹证，不论男女老少一切之病证，皆可用之。”

【胡希恕先生临证经验】胡希恕先生临床常以当归芍药散合以下四个方证：

与小柴胡汤组成合方证：若见其四大主证之一，即可合之常用于胃病、肝病、经期感冒、痛经等。

与柴胡桂枝干姜汤组成合方证（编者：被称为“神合方”）：两方合用常用于有当归芍药散证，又有肩背痛、胁痛、浮肿、心悸等。

与四逆散组成合方证：有行气、调血、利湿之作用。因四逆散或症多，或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重。故本合方较后世之逍遥散应用更为广泛，本方加吴茱萸、桂枝，对青光眼有效。

与防己茯苓汤（或防己黄芪汤）合方证：祛风湿，除痹痛，常用于治疗湿痹引起的肢体水肿、关节疼痛等。

笔者医案

【痛经案】

患者，女，22岁，研究生，2012年3月就诊患者自初三起，痛经加重，痛时要服去痛片或打针，其父亲要求服中药治疗予当归芍药散加炙甘草、佛手、青皮，3剂而效，此后升高中及高考时，因思想紧张，经期不准，怕考场有痛经发生，只好在考试前连服5剂汤药，方药同前。近日要赴北京清华大学考研，适逢月经将至，更是害怕。其父陪女来门诊索取中药，女儿身体健康，饮食、二便、睡眠均正常，予当归10g、川芎10g、炒白芍15g、茯苓15g、泽泻15g、炒白术12g、炙甘草6g、青皮6g，5剂，水煎服。到北京后即煎汤用之，考期间一切正常，考完试后月经适来，未痛。

【冠心病失眠案】

患者，女，54岁，2006年5月，急诊科会诊。因高血压、冠心病入院已5天，血压已控制正常，唯胸闷、气短、心悸，无法入眠，服安眠药后只能睡2个小时。患者面色青灰，面目虚浮，胸闷气短，痛苦难受，手足发胀而凉，时有胸腹隐痛，饮食无味，嗳气频作，小便减少，大便不畅，脉沉细，舌质暗苔腻，问诊得知此次犯病因与家人生气所致，曾服丹参滴丸、朱砂安神丸及酸枣仁汤仍无法睡觉。遂予四逆散合当归芍药散方，柴胡12g，炒枳壳15g，炒白芍15g，当归10g，川芎10g，茯苓15g，泽泻15g，炒白术12g，炙甘草6g，川黄连3g， 2剂，水煎服。当晚未服安眠药即能入眠6小时。此后又服此方剂，胸闷气短好转，带上方5剂出院。

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• 本文摘自：陈雁黎.胡希恕伤寒论方证辨证[M].中国中医药出版社,2018.