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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科临床治疗学》 你好，我是中医人，文君然。 今天你这篇文字，我想和你聊聊，关于阳虚便秘的事儿。这是前几天，刚有朋友在后台问过我的事儿。 阳虚，为啥会便秘啊？ 我先给你说一个真实的医案故事。我们一起来体会一下。 话说有这么一个男子，当时是64岁。 最近这三年来，他开始便秘，长期用西药来维持通便。药一停，他立刻恢复原状。 为了能得到彻底治疗，此人决定投中医。
刻诊，见患者脉细，苔白腻，舌胖舌暗。 看体态，发现他形体肥胖，而且言语间的反应，似乎有些迟钝，面色发黑。自述饮食尚可，但是尿频明显。 此外，患者还做了检查，发现有结肠段的慢性炎症。 在了解都这些以后，医家给开了一张方子。但见—— 制附子6克，桂枝6克，茯苓15克，山药15克，山茱萸6克，熟地30克，丹皮6克，泽泻12克，制首乌15克，肉苁蓉15克，川厚朴12克，黄芪30克，枸杞10克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用7剂以后，大便就比较畅通了，2到3天一解。 接下来，原方不变，再投10剂，患者大便固定为2日一解，质地正常，尿频缓解，精神状态大大改善。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1994年的《福建中医药》上。 其实，这个患者的状态，显然就属于阳虚便秘。 你看，这个人脉细，苔白腻，舌体胖而舌暗。而且，他小便频多。另外，脸色还发黑，这些都是肾阳不足的表现。 比如说这个脸色。你记住啊，面色发黑的人，要考虑肾阳不足而发黑。这是中医诊断学五色诊病的内容。原因，就是肾阳不足，肾精肾气亏虚，肾之本色上浮于面。 肾，司膀胱之开合。肾阳虚，膀胱开合失当，故而尿频。 肾阳虚，脉道失于鼓舞，所以脉细。舌体失养，所以舌胖舌暗。 同时，由于阳气亏少，不能养神，所以患者的反应，相对迟钝。
总之，肾阳虚的倾向，在这个人身上，是比较明显的。虽然说他不见畏寒怕冷、腰酸耳鸣等等现象，但肾阳虚的基本判断，是确凿无疑的。 接下来，有一个问题，就是肾阳虚，到底为啥会引起便秘。 现在，我们一起回想一下冬天。冬天，你来到住宅园区，或者山间里走一走，会发现空气干燥。冰冻的溪水边，泥土也是干燥的。生活在北方的朋友，对此可能感受深一点。 为什么会干燥呢？除了没有雨水外，还有一个原因，就是大自然的水液，被冻住了。它无法起到润泽的作用。 同样道理，人体如果缺少水液滋润，变得干燥，也有一个原因，这就是体内阳气虚弱，津液被“冻住”了，不得正常输布。当大肠因此而津亏的时候，阳虚便秘就形成了。 我这么说，你懂了吧？ 所以说，肾阳虚，津液不得输布，使得身体出现便秘，是中医内科很重视的一个问题。《金匮翼》里头说：“凡下焦阳虚，则阳气不行，则不能传送，而阴凝于下”，就是这个意思。 这个时候怎么办啊？就得温补肾阳。春天来了，河水开冻了，泥土自然滋润。同样，阳气足了，津液得到输布，大肠自然不再津亏，便秘也就好了。 来吧，看看当时医家用的配伍—— 制附子6克，桂枝6克，茯苓15克，山药15克，山茱萸6克，熟地30克，丹皮6克，泽泻12克，制首乌15克，肉苁蓉15克，川厚朴12克，黄芪30克，枸杞10克。 这里头，显然是金匮肾气丸的加减。 其中，附子、桂枝、茯苓、泽泻、丹皮、山药、山茱萸和熟地，就是金匮肾气丸的组成。附子和桂枝温阳，熟地山萸肉和山药补精，其他则负责泄浊。如此，把体内坏东西淘出来，把肾精补进去，然后再温阳，点一把火，这阳气就升起来了。 当然，这些还不够，所以用制首乌、枸杞子补肾精，以肉苁蓉和厚朴专门通便。肉苁蓉还有补肾阳的作用。在此基础上，加一个黄芪，可以补脾肺之气。上焦气足了，可以把下焦的燥屎推下来。
这就是医案的基本用药思路。 其实，这个肾阳虚便秘，在生活中还是比较多的。尤其是高龄老人，容易受此问题的困扰。面对这个事儿，中医用金匮肾气丸加减应对，是比较成型的思路，很多中医人都会用。难点，就是能否观察、体会到阳虚便秘的本质。上文医案里的患者，他的表现还是比较典型的，咱们应该多体会体会。 总之，阳气，是我们身体里的催化剂。它能增强和促进津液的输布。我们不能一想到津亏便秘，立刻想到上火。有时候，恰恰是阳气不足所致。我们懂一点中医的思维，是非常必要的。 好了，就说这么多。医案里所述方药，非专业读者，最好在中医师辨证指导下来借鉴、应用。证不属于阳虚，不能用。 全文完。  |
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