JT叔叔谈胆结石治法

〔摘自『伤寒杂病论慢慢教』．第七段课〕少阳篇笔记

-----四逆散＆柴芍枳甘汤＆胆结石＆温胆汤

胆结石：四逆散或柴芍枳甘汤加四金：鸡内金、海金沙、郁金、金钱草

仲景少阳区块的方子对胆结石几乎都是很好的，但要考虑怎样把胆结石取出而受的折磨较少。大柴胡汤有柴胡、芍药、枳实、大黄，可以说是拿掉胆结石最强的方子，但是很痛，会把胆管拉伤；所以我们不敢用，所以用小柴胡汤加味。西医看结石发现有些结石属脂肪结石，有些属矿物结石，处理矿物结石较有效的是芒硝，所以用柴胡芒硝汤；若是脂肪类结石，代表性的药物是生的鸡内金。用柴胡系的方剂加一点芒硝，芒硝不可太多，让大便有点软即可，否则胆结石还没好，其它功能也坏了。加点芒硝和鸡内金，胆结石就会慢慢变小。松原市中医院治未病科赵东奇

以排石的效果跟可否长期吃来看，小柴胡汤就比不上四逆散，因为四逆散有芍药，比较不伤肝阴，能服用的时间比小柴久，并且芍药枳实都是排石非常重要的药物。芍药让它松，不会痛；枳实让它紧，可以帮助蠕动排石，此外加上化石的药如鸡内金、海金沙让结石容易碎掉。加四金是一定的：鸡内金、海金沙、郁金、金钱草。郁金可以通肝胆，会结石的人一定是气不通，肉体的肝胆淤塞不通时常用郁金，而柴胡疏肝胆那是气分的肝胆。

所以，若是四逆散或柴芍枳甘汤加四金，基本上不加芒硝亦可。吃一段时间结石会慢慢碎掉，然后慢慢就排掉了。

如果临时胆结石剧痛，那就用芍药甘草汤止痛，那比西医的吗啡还有效。

另附参考：

特病专方------姜春华先生的利胆排石有效方

主方：制大黄9g 枳实9g 虎杖15g 郁金15g 金钱草30g （姜春华方）我常加入威灵仙50g。

主治：胆结石

功效：疏肝理气

利胆排石

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

关于胆结石的治疗有很多方子，这些年来我用了不少，但说比较有效的，还是巳故中医大家姜春华先生的这个方子好使，我在平时用的时候又添入了一味威灵仙效果更好一些。我曾治一朱姓男子，42岁，患胆结石病，B超显示有少量泥沙石和一个1公分左右的不规则结石，平时，口苦，一喝酒吃肉就脘部疼痛，厉害时头上冷汗淋漓，并反射到右侧后背。察舌红苔黄腻，脉双关滑实。处方：柴胡15g 枳实10g 赤芍15g 生大黄10g 虎杖15g 郁金15g 金钱草50g 威灵仙50g 。三剂，水煎服。此方乃四逆散合利胆排石汤，服药后当即大便稀溏，第二天就痛止，第三天就排出结石一块，B超胆囊复检已无结石，真乃神速。姜老先生不虚言也。

谈到此方好用的还有山东中医药大学校长王新陆先生。他在演讲中说：说起胆结石的治疗，姜春华老师的利胆排石汤效果非常好。他的排石汤一共有五味药，大黄、金钱草、枳实、虎杖、郁金，大家回去可以试一试，排石效果非常明显。有个45岁的男性患者，胆石症多年，近数月出现黄疸，色泽鲜明，心中懊恼，恶心纳呆，小便赤黄、短少，大便秘结，胁肋胀痛拒按，舌红苔黄腻，脉滑数。我用茵陈蒿汤，茵陈能够祛湿退黄，栀子除热，大黄泻瘀，苦以泻热，热泻黄散。但病人毕竟胆结石形成，所以合上姜春华老师的利胆排石汤。后来患者的石头掉了，黄也退了，不疼了。

处方：茵陈30g 栀子lOg 酒军6g 金钱草30g 枳实lOg 虎杖15g郁金lOg

还有一个老太太，70多岁了，胆绞痛发作，她儿子上午把她带到我里，我也是用姜春华老师的利胆排石汤。到了晚上她儿子到我家来，说太太肚子痛得不行了，我说你赶快往医院里搬！他说不行，你先去看看看。等我们赶到她家的时候，老太太已经好了，那个石头已经打出来了。因那个石头正好嵌顿在胆总管里头，很危险，她一定会疼。但是也给大家一个经验，给了药病人可能会出现剧烈的腹痛。所以大家一定要明白。