枳实最大用量，苓桂术甘汤合枳术汤加味治疗胃下垂

枳实白术汤方
方剂组成：
枳实七枚（炙）， 白术二两
右二味，以水五升，煮取三升，去滓，分温三服。
原文指征：
水饮，心下坚，大如盘，边如旋杯者，枳实白术汤主之。

用枳术汤健脾化饮,温阳利水。
枳实20克、桂枝15克、白术30克、茯苓18克，5付,一付熬出两袋,早晚各一袋。

枳实白术茯苓甘草汤方
枳实四枚，白术三两，茯苓三两，甘草一两（炙）
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。医学教育网|搜索整理
寒病，喘，咳，少气，不能报息，口唾涎沫，耳聋，嗌干，此寒邪乘肺也，脉沉而迟者，甘草干姜汤主之；其着也，则肘内痛，转侧不便，枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤主之。

枳术汤，本方现代可用于治疗胃下垂、慢性胃炎、心源性水肿、术后便秘腹胀、消化不良、胃肠功能紊乱、慢性肝炎、子宫下垂、胃癌等属上述证机者。

枳术汤
药物组成：
肉桂（去皮，不见火）3分，附子（炮，去皮脐）1两，细辛（洗，去土叶）1两，白术1两，桔梗（去芦，锉，炒）3分，槟榔3分，甘草（炙）3分，枳实（面炒）2分。
处方来源： 《济生》卷四。
方剂主治： 饮癖气分，心下坚硬如杯，水饮不下。
用法用量： 每服4钱，水1盏半，加生姜7片，煎至7分，去滓温服，不拘时候。

枳术汤
《金匮要略》原文：心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。
组成：枳实七枚、白术二两。
功效：行气消痞。
主治：气滞水停。症见心下坚，大如盘，边如旋盘，或胃脘疼痛，小便不利，舌淡红，苔腻，脉沉。
临床运用：本方现代可用于治疗胃下垂、慢性胃炎、心源性水肿、术后便秘腹胀、消化不良、胃肠功能紊乱、慢性肝炎、子宫下垂、胃癌等属上述证机者。有报道用本方加柴胡、佛手、郁金等治疗胃下垂；加香附、扁豆、佛手等治疗慢性胃炎；加麻黄、细辛、大腹皮、干姜等治疗心源性水肿，加槟榔、厚朴、牵牛子、桃仁等治疗术后便秘腹胀等，均取得了良好的效果。
提示：药理研究表明本方有抑制离体家兔肠管收缩的作用。

枳实一枚是18g(中等大小) ，附子一枚20g，大的附子一枚25g，乌头一枚大约是5g。
枳实1枚15克。

苓桂术甘汤合枳术汤加味治疗胃下垂

胃下垂是指站立位时胃全部（包括胃大弯胃小弯）下降至不正常位置，并伴有胃张力低、蠕动明显减弱的一种功能性疾病。轻者临床表现不明显，较重者上腹不适或疼痛，食后尤甚，纳差，恶心，暖气，大便不调，腹部有坠重感，胀痛以立位较重，卧位时减轻或消失，劳累加重。久病后可见形体消瘦、心烦失眠、气短自汗等表现。腹部膨胀、张力极弱，常有振水声，舌淡或淡暗、脉沉缓或沉弱无力。

定病证多属“疾饮”胃胀、胃痞      

辨病因总由“中虚”气滞、水停

胃下垂的临床表现，主要是脘腹胀满、疼痛，饮食不化，腹部重坠，胃有振水声。一般认为，从胃下垂的症状表现来说，其应属“胃胀”、“胃痞”等病证的范畴。

而于氏根据本病的主证，结合多数患者常有胃内液体潴留、排空迟缓、张力低下、胃有水击声的表现，独辟溪径，认为胃下垂当属中虚不运、饮停中焦的“痰饮”病。

考《金匾要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇云:“其人素盛今瘦，'水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，……。”《水气病脉证病治》篇又云：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，……。”从仲景原文的描述来看，痰饮病的临床表现不仅有心下胀满、痞塞的感觉，而且还有胃有水击声、形体消瘦等症状，更符合胃下垂的临床实际。

从祖国医学“痰饮”及胃胀、胃痞的概念去认识现代医学的胃下垂，较之单纯以“胃胀”、“胃痞”立论则更为确切。因此，于氏强调，辨识胃下垂，关键要抓住“痰饮”二字。

中医认为，脾升胃降。脾气升清，才能使包括胃腑在内的内脏不至下垂。所以脾胃虚弱，中气下陷，升举无力，即会发生胃下垂。由于饮食失节、七情内伤、劳倦过度及久病虚弱脾胃虚损，均可致使中气不足、运化无力。而中气不足，一则水谷精微化生无源，肌失所养，脏气虚衰，筋脉弛缓不收，升举无力，形成胃腑下垂；二则气机阻滞，纳运失职，谷反为滞，水反为湿，导致院腹胀满、痞塞，水停心下。

总之，胃下垂属本虚标实之证，其本在于中气不足、升降无力，其标在于气机阻滞、湿滞痰饮。

立治法贵在“补中”行气、化饮        

遣方药当选“枳术”、苓桂术甘

胃下垂既以“中气不足，气滞、水停”立论，故以“补中益气助运、温阳行气化饮”为治疗原则。据此，于氏治疗胃下垂，选用苓桂术甘汤合枳术汤加味治之。

处方

茯苓15g，桂枝10g，苍术30g，炙草10g，枳壳15g，黄芪30g，党参12g，柴胡10g，升麻6g，半夏10g，陈皮10g，香附10g，炒麦芽15g。

方义

苓桂术甘汤是仲景按“病痰饮者，当以温药和之”的原则组成的治疗脾胃气虚、饮停中焦、清气不升、痰饮阻滞之“痰饮”病证的专方。

枳术汤则是仲景遵《素问·阴阳应象大论》之“中满者，泻之于内”组成的治疗“气分病”心下痞塞、胀满、胃有振水声的专方。

术、苓、草相配，健脾利水，苓、桂相伍，通阳利水；枳、术相合，健脾利湿、行气散结，现代研究证实枳壳对胃肠运动有兴奋和促进作用，可使胃肠平滑肌收缩，节律而有力。由于胃下垂的病本是中气不足、气虚下陷，故又加黄芪、党参、柴胡、升麻益气升提以治本。半夏、陈皮降气和胃、化饮止呕。香附理气和胃，使气行则水行。炒麦芽消积导滞。全方共奏补中益气、温阳化饮、升清降浊之功，故服后其效甚佳。

常见加减

胃下垂的主证虽与中气不足，脾失健运，气滞中焦或水停中脘有关。但由于本病病程缠绵，兼证较多，证型错综复杂，往往是本虚标实或寒热夹杂。

因此，于氏临床上也注意随证灵活加减。如兼畏寒、肢冷而脾胃阳虚者，在基本处方的基础上加干姜10g，川椒10g，温中、助阳、散寒；伴形瘦、口干、便结而脾胃阴虚者，加沙参12g，麦冬12g，石解10g，枳实10g养阴，润燥，清热；有口苦、舌红、苔黄腻而湿郁化热者，加薏苡仁20g，黄连6g化湿、清热；属病程较长、气虚血瘀者，加川芎12g，莪术12g行气活血。

·典型病例

孟某某，男，62岁。

1999年6月14日初诊。

患者自诉三年来胃脘胀满、疼痛，食后尤甚，恶心嗳气，泛吐清涎，头晕目眩，神疲乏力，大便时结时溏。曾服多种中西药物无效。近来病情逐渐加重，一周前经上消化道钡餐透视检查，视为胃下垂。

刻诊：形体消瘦，少气懒言，胃脘胀闷不适，腹部有坠胀感，有明显的压痛和振水声，恶心嗳气，头晕目眩，舌淡苔白腻、脉沉细无力。

证属  胃病久延失治，中气不运，饮停中焦

治宜  健脾益气、温阳化饮

方选  苓桂术甘汤合枳术汤加味

处方  茯苓15g，桂枝10g，苍术30g，炙草10，枳壳15g，黄芪30g，党参12g，柴胡10g，升麻6g，半夏10g，陈皮10g，薏苡仁20g，川芎10g，砂仁6g。

水煎，分二次服。

6月21日复诊：诉说服药7剂，胃脘胀闷、腹部坠胀大减，神疲乏力、头晕目眩、恶心嗳气也有减轻，纳食增加，大便较前通顺，但仍较稀。上方加白术10g以健脾渗湿。

6月28日三诊：诉说服药7剂，胃脘胀闷不适、腹部坠胀已缓解，振水声消失，余症也大有减轻，大便不稀。仍宗前法，将已经取效的处方改汤为丸，加工蜜丸，重10g，每次1丸，一日3次。

10月18日患者因腰痛来门诊诊治，问及胃下垂服药的情况，诉说服丸药1料，治疗月余，体质明显增强，每日进食一斤，体重也有增加，病已痊愈。

本文摘自《中国百年百名中医临床家：于己百》，作者/于己百

枳实最大用量
1.刘敏等人经验：以枳实40g，生白术30g，升麻6g，柴胡10g为基础方，临证加减，每日1剂，早晚服，饭后平躺休息，忌生冷油腻辛辣，少食多餐，治疗胃下垂。(《中国中医药信息杂志》，2007年第5期)
2.湖南医学院第二附属医院内科教研室经验：治疗休克，枳实注射液(每1mL相当于原生药4g)，首次静脉推注4~8g，继以8~10g/100mL持续静脉滴注，低速每分20~30滴(后来部分病人加大剂量，首次静脉推注10~40g，继以20~80g/100mL静脉滴注)，至血压稳定后逐渐撤去。观察各种原因引起的休克病人94例， 结果显效70例， 用药后立即或30min左右收缩上升90mmHg以上， 脉压增大30~40mmHg， 心音增强， 脉搏有力， 肢端变温， 尿量增加， 血压稳定5h以上不下降； 短暂效果21例， 占22.3%， 用药后立即或30min左右收缩压有所上升， 但始终未达到90mmHg， 或血压不能稳定5h以上， 无效3例， 占3.7%， 总有效率96.8%。(《新医药学杂志》，1978年第3期)
3.张仲景经验：(1)行气导滞，通下热结。张仲景广泛运用枳实治疗多种疾病的脘腹胀满疼痛，实热积滞者，代表方如大承气汤、小承气汤、大柴胡汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤，枳实用量40g~70g。(2)宽中畅膈，降气除满。热扰胸膈，累及胃肠而无大便不通等腹实证，枳实、厚朴同用，重在行气宽中，消胀除满。代表方栀子厚朴汤，方中枳实用4枚；大病初愈，过劳复发，内热浮越于胸膈，用枳实微寒下气，使热随气降，代表方枳实栀子豉汤，枳实用3枚；湿热中阻，上熏于胸膈，代表方栀子大黄汤，枳实用5枚。(3)行气散结，逐饮消痞。用于胸阳不振、痰阻结胸的胸痹，用枳实除痰癖、开胸结、消胀满，代表方枳实薤白桂枝汤、橘枳姜汤及桂枝生姜枳实汤，枳实用量3~5枚；热饮在胸膈，肺胃气机壅滞，以厚朴大黄汤行气除满、荡热涤饮，方中枳实4枚；水饮停结，阻滞气机，结于心下，代表方枳实汤，用枳实7枚，日用总量约100g，体现了“气无形以辛甘散之，水有形以苦泄之”的治则。(4)行气开郁，活血止痛。方用排脓散，以枳实16枚配芍药、桔梗共研末为散，与鸡子黄调和，等量服，共奏理气活血，养血排脓之功。(2006年全国中医、中西医结合诊治疑难病症学术研讨会)
4.叶义等经验：治疗子宫脱垂，用升提汤(枳实、芜蔚子各15g)浓煎成100mL，加糖适量，为1日量，一月1疗程。治疗Ⅰ度子宫脱垂924例，结果显效602例，有效173例，无效149例，有效率83.87%。(《中西医结合杂志》，1984年第4期)。
【注意事项】
1. 本品生用破气之力较强，有损伤正气之虞，适于气壮邪实者，体质虚弱者及孕妇慎用。    2.使用枳实治疗气虚下陷时多配伍升麻、柴胡等升阳之品，方如补中益气汤。枳实降胃浊，黄芪善升脾清，二者配伍，相反相成，可升清降浊，斡旋中焦气机，恢复脾胃功能。现代药理研究证实，枳实对胃肠平滑肌呈双向调节作用，其对胃肠平滑肌的兴奋作用是临床用以治疗胸脘痞满、胃扩张、胃下垂、胃肠无力性消化不良等疾病的药理学基础，但使用时须注意用量的搭配，中气下陷本为气虚所致，枳实破气耗气，似与补气之功相左，故枳实用于中气下陷证，只能用小剂量。(《光明中医》，2008年第3期)