班秀文藿香正气散加减的配方组成

藿香正气散加减
【配方组成】藿香10g,砂仁8g,陈皮10g,白术10g,旱半
夏10g,厚朴10g,茯苓15g,泽泻10g,薏苡仁30g,焦三
仙各12g,甘草3g,生姜3片为引.
【作用与功效】散寒除湿,理气和中.
【适应证】腹泻,胃脘胀满,头痛,纳呆,口中无味,
发冷发热,胃胀疼痛,头痛头重,肢体酸困,精神萎靡,面色萎黄.舌体稍大,舌边有齿痕,舌质淡红,苔薄白,脉沉细.泄泻,寒湿困脾,急性肠炎.
【李氏临证心得】曾治安某,女,64岁,于1993年1
月18日来诊.主诉:午后发冷发热、纳呆腹泻6日.病史:
患者因感受风寒,发冷发热,胃脘胀满,头痛,腹泻,按感冒治疗数日无效.现腹泻纳呆,口中无味,大便日行2~3次,每日下午发冷发热,体温在37.5℃左右,胃胀疼痛,头痛头重,肢体酸困,精神萎靡,面色萎黄.舌体稍大,舌边有齿痕,舌质淡红,苔薄白,中部稍厚,脉沉细.中医诊断:
泄泻(寒湿困脾).西医诊断:急性肠炎.
治法:散寒除湿,理气和中.
处方:藿香正气散加减:藿香10g,砂仁8g,陈皮10g,
白术10g,旱半夏10g,厚朴10g,茯苓15g,泽泻10g,薏
苡仁30g,焦三仙各12g,甘草3g,生姜3片为引.5剂,水煎服.医嘱:适寒暖,忌食生冷、油腻.
【解读赏析】藿香正气散出于宋代《太平惠民和剂局方》前贤冉雪峰说:'此方以正气标名,乃因秽浊瘴疠不正之气伤之,多从口鼻入,故以此方芳香解秽者以胜之'.即通过祛邪而促使'正气'恢复.本方重在化湿和胃,解表散寒之力稍缓,对暑月感寒伤湿,脾胃失和者最宜.山岚瘴症,水土不服者亦可用本方治之.现代常用治疗胃肠型感冒、急性胃肠炎或消化不良等证属湿伤脾胃,外感风寒者.
应用本方的基本指征是:恶寒发热,头痛,呕吐泄泻,
脘腹胀痛,舌苔白腻,脉象濡缓.此乃外感风寒,卫阳被郁,故见恶寒发热,头痛;湿浊内阻,气机不畅则胸膈满闷,脘腹胀痛;湿滞肠胃,清气不升,浊气不降,发为呕吐泄泻,舌、脉均为湿阻之象.故本方重用藿香,既能辛散风寒,又能芳香化湿,且兼升清降浊,善治吐泻,配以紫苏叶、白芷,、辛香发散,助藿香外解风寒,兼化湿浊;半夏、陈皮、生姜燥湿和胃,降逆止呕,白术、茯苓健脾运湿,和中止泻,厚朴、大腹皮行气化湿,畅中除满;桔梗宣肺利膈,既能解表,又益于化湿;甘草益脾胃调和药性,诸药相伍,使风寒外散、湿浊内化、表里同治、清升浊降、气机通畅、补泻兼施、疗效显着.
本方稍作加减,主湿浊重着、黏滞,上蒙清窍,外滞四末,清阳不展.另,因'泄泻之本,无不由脾胃''损者益之',故治之还取中焦之益气升清、健脾止泻,是为正途.
李先生还用四君子汤加减治腹泻.如治某患者,自述1991年麦收时因酷暑汗出过多,口渴难耐,暴饮冷水,旋即大便泄泻,伴腹痛、腹胀,不思饮食.
一年多来虽服多种抗生素及中药,但病情时轻时重,每因进食寒凉、油腻或不易消化之品则症状加重.现每日晨时大便溏泻,日3~4次,腹胀,纳差,少腹坠痛,肠鸣,身倦乏力,形寒怕冷.舌质淡,舌体胖大,舌边有齿痕,苔薄白,脉沉细无力.肠镜检查:肠黏膜充血水肿,提示慢性结肠炎.
中医诊断:泄泻(脾肾阳虚,寒湿内蕴西医诊断:慢性结肠炎.健脾温肾,温化寒湿.四君子汤加减:党参15g,白术12g,茯苓20g,煨肉豆蔻10g,诃子10g,桂枝5g,枳壳10g,制附子12g,甘草3g,生姜3片.12剂,水煎服.医嘱:忌食生冷、油腻及不易消化食品,勿劳累.
二诊:1992年9月30日.大便成形,腹胀消失,纳食
如常,为脾肾得以温养,腐熟水谷之能基本复常,体内寒湿已去大半.然仍有少腹下坠,身倦乏力之症,为脾肺气虚,中气下陷尚未复原,再加黄芪30g以补气生阳.24剂,水煎服.诸症消失,精神好,面色红润,体重增加,大便正常.
证初因饮冷伤及肠胃,久而误治,致使湿盛困脾,脾失健运,正如《景岳全书》所说:'脾弱者因虚所以易泻,因泻所以愈虚.'脾虚泄泻日久及肾,使之'关门不固,则气随泻去,气去则阳衰,阳衰则寒从中生',其愈泻则阳愈衰,形成寒湿内蕴,脾肾阳虚之候.法当温肾助阳,涩肠止泻;利水渗湿,培土胜湿.湿浊得化,脾胃肠道功能复常而泄泻自止.
对有些脾气虚弱,中气已累的患者,李先生主张以补中益气汤加减治疗之.尤其是慢性泄泻、慢性结肠炎等,皆可一用.
李先生还治许某,女,54岁,于1992年4月23日来诊.
泄泻反复发作3年余,肛门下坠1年.近来腹泻频繁,甚则水泻无度,肛门下坠,伴有发热,体温持续在38~38.5℃,经某医院结肠镜检查,诊断为慢性结肠炎,功能性低热.曾用中西药物治疗,未见明显效果.现腹泻,每日行4~5次,体温38.5℃,腹胀,隐痛喜按,渴不多饮,食欲欠佳,神疲乏力,气短懒言.舌淡红,苔白腻微黄,脉稍数.中医诊断:
泄泻(脾气虚弱).西医诊断:慢性结肠炎,功能性低热.治法:健脾止泻,甘温除热.
处方:补中益气汤加减:党参15g,黄芪20g,白术12g,
茯苓15g,升麻6g,柴胡6g,木香6g,砂仁8g,葛根12g,
黄连5g,焦三仙各12g,甘草3g.7剂,水煎服.二诊:泄
泻减轻,大便日行3~4次.三诊:上药连服月余,根除诸疾.
【班秀文藿香正气散加减的配方组成】对慢性结肠炎,属脾虚湿阻者,李先生还惯用参苓白术散加减治疗之.