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案例分析-用药择选 摘自：木蘭老师【舌诊与用药】 2021年11月线上直播课 整理：张彦 木蘭：我们的进程，第一个必须学会看舌图。舌头对初学者来讲，可能一开始会觉得很简单，药会最难。实际上学到最后，舌图是最难判断，药是最容易的。 为什么呢？因为药我们可以翻笔记、看书，但是舌图是要完全临床带。另外，舌图最后呈现的是千变万化的。 目前我们把舌图讲解的只有几种类型，讲解的比较简单。那我们就将那几种简单的典型性舌像，将每一味药先订上去，还没有讲症状，因为症状千变万化，不可能讲，讲不了。舌图属于技能 讲完了，百草也学完了。第三个是症状，症状无法给大家讲，只能在直播看舌图时，以及以后内部群案例分享时，比如，什么症状，表示身体什么语言，那个时候大家才开始一起上路，现在大家还是坐在这里，还是统一起跑线。 我们讲一些规则、知识，只不过这样，真正最后怎样走，那还是在内部群以后的训练。再者就是医者本身，医者本身属于修心层面的。 石能跑的最快，他是修行人，且又专注。把自己逼到一个绝路上，你才会翻转，否则是学不好的，尤其是开店的。 观察舌图你是不会辨别假象的， 在辨别舌图的假象是有些困难的， 辨别舌图首先要会拍舌， 舌图不标准，后面的一切是白费的。 （此处省略拍舌注意事项） 开始可能觉得舌形就那么几种，挺简单的，实际舌难判断，药是简单的。药物可以看书看笔记，舌形是综合的复杂多变的。舌图不标准，后边一切白费。 案例一： 舌形分析：  左图锯齿舌合并长城舌， 右图中上焦都高厚合并锯齿舌。 用药思路： 既不能以左图为主，也不能以右图为主，舌图无法取舍的时候，根据症状来择选药，且所选药物要既符合长城舌，又要符合中上焦高厚。症状与用药： 乳房有问题，在舌尖两侧，考虑两味药，疏散乳腺外侧空间能量，考虑桔梗，整个上焦浙贝。左图桔梗合适，右图桔梗和浙贝都可。 嘴里发咸，跟肾有关。 怕风，是津液虚，后背难受、发硬，也是津液虚的症，后背气血不通。用药打开大椎这一片，桔梗4到肩胛骨缝，解决后背，九节膻中直透后背，在舌像上九节更适合于第二个舌像。浙贝可以将整个上焦能量从后背带下去。独活也是过外焦，桂枝葛根开外上焦，葛根从中焦取水往上焦运行，便干不用。浙贝可解决便干，桔梗可解决便干，先留着。 脖子起疹子，特别痒，没办法知道是水湿停滞在体表出不来还是缺津液？看舌像，锯齿舌，说明三焦水液运行不畅，大便干而又锯齿舌，中上焦局部水液囤积，上焦的水不下行，不润滑下焦。上焦有水，浙贝偏凉行云布雨，已经是锯齿舌，浙贝就不合用了。 理顺一下，独活要用，中焦高凸用九节，桔梗，还有桂枝，目前4味药。继续看症状，偶尔疼痛恶心，只看当下症，询证最长取一周内的症状，一般取四天之内的症状。除此以外，当做慢性病处理。 取左侧桔梗舌图来看，用力过大，舌尖快到下巴尖了。判断大小，此舌居中，下巴、鼻子、脸颊、年龄结合来看，此舌物质能量居中。如果这个人只有35岁，呈现这样的下巴、鼻子、舌形，就不能这样解读了，脸有点浮肿，锯齿舌，以及图片呈现的神情，提前衰老之象，痰湿重。拓展： 询证至关重要，性别、年龄、身高、体重、心率、血压、二便、主症，一个都不能少。询证至关重要，一个症状的变化，都会影响用药以及剂量，长城舌，刚才我们用了桔梗，万一这人血压高怎么办？此处没有提供，老师会开平衡方，看这个舌桔梗是一定用的，同时会用到赤芍3，独活，焦四仙。但是如果明确告知有高血压，可能就不用桔梗，目前没有典型的症状来佐证。 继续看舌：上焦：舌尖薄、翘、有楞，不考虑症状，可以用到舌尖的药有：赤芍、桂枝、公英1-2克、丹参、当归1-2克、瓜蒌仁，独活要用到，甚至葛根都可以。 在没有任何症状佐证的时候，见到这种薄翘有瘀楞的舌，直接赤芍1-2克。膻中平，九节高低平皆适用。两侧薄翘，左右平衡，用桔梗。 中焦：两侧高，薄翘，无症状佐证时两侧无需用药，以公转线路中线用药。参考舌苔或舌质。舌质有裂纹，舌苔发暗。中焦舌苔发暗发腻可以用佩兰，这样的裂纹可以用白术。 下焦：舌根看不着，应该还是平的，舌苔一定延续到下焦区，腻暗，偏黄，首选白头翁。 药物初筛： 舌尖赤芍、桂枝、公英1-2、桔梗、 膻中九节、佩兰、生白术、焦三仙、焦四仙、白头翁。 小方用药正常情况5味， 最多不要超过9味，7味以内， 保存5味是最好的。 血压正常，后背不适，桔梗可以2克3克， 甚至用到4克。大便便干，桂枝不合用。 九节保留。赤芍1-2克皆可，公英1-2克。 目前上焦桔梗 九节 赤芍 公英四味药。 中焦无症状， 上焦用了这么多药，中焦可不用药。 下焦白头翁清楚污染，要保留。 外焦独活可以直接用到5克，或者4克。 最终组方：桔梗2-4、九节3、赤芍1-2、公英1-2，白头翁1-3，独活4-5  推测体型稍微偏胖，回复说不胖，那就是能量分布不均，全部集中在心胸部。 用药思路：一定将上边多余的撤下去，走物质。 整体：三焦隆起，无平原。三焦这样都堵，其实就是外焦不通。 上焦：典型大贝舌，很多红疹子，热像，浙贝可用5克，甚至7克。往下焦撤，还可用九节菖蒲、瓜蒌仁、独活，剂量都可大。 中焦：高厚，苔腻，佩兰去空间污浊，内部污浊用焦四仙，三焦都高，撤物质可用厚朴帮忙。 下焦：高厚、黄厚腻苔，直接上白头翁。 注意：这样的大舌头，桂枝、当归、丹参、炒枣仁等补益类不能用。 药物初筛：独活5、浙贝5、九节5-7、瓜米5-7、佩兰1-2，焦三仙各2焦槟榔5或者焦四仙各2，厚朴可以用到3克以上，白头翁3。 筛选思路：黄厚腻苔是湿热像，把上焦的热往下撤就行了，可去掉佩兰，这种富口袋舌一定要走物质，通过物质也可以把苔去掉的。上焦可减掉九节，因为目前没有症状佐证说胸闷难受，浙贝将上焦的能量大面积的撤退，就可以不用九节。但是若有情绪上的问题或者憋闷，直接用九节和瓜蒌仁，去掉浙贝。现在没有这些问题，我们就用浙贝和瓜蒌仁，解决便秘。 组方：   右侧明显高于左侧。舌尖低垂但厚实，膻中裂纹，干燥，一般这种发暗的有些问题。舌尖厚，中焦平，也可看作微凸。 用药思路：上焦右侧高于左侧，右心回流不畅，明显的左右不平衡，用夜交藤。 目前可用药物：独活、九节菖蒲、夜交藤 上焦：上焦右侧高于左侧，右心回流不畅，明显的左右不平衡，用夜交藤。舌尖瘀楞，三味活血药赤芍、丹参、当归，结合症状筛选。 中焦：不算平，稍微有点高，干燥苔，焦三仙四仙、白术先放这里。 下焦：看不出所以然。 症状与用药：光看舌图挺难找出用药，按症状用药。脾胃不好，重口气，49岁，多数肠道不干净。那就清理肠道，可用焦三仙、焦四仙、白头翁。 不管几点睡，经常早上3点-5点醒来，难以再睡，持续半年以上，肺区有问题。该舌象也可佐证，右肺不平衡。 独活5，九节3，夜交藤4，焦四仙各2（3克也行），呼吸不畅快，说明整个气机是堵住了，可用厚朴1克，畅通一下气机，而不用白头翁了，此时如果大便不偏干，甚至不成形，厚朴可用到2克。厚朴3克以内疏通上中下三焦的气机。还差一味开舌尖的，可用瓜蒌仁，刚好可用带动两个肺区的能量，3克即可。 最终组方：独活5，瓜蒌3，九节3，夜交藤4，焦四仙各2（3克也行），厚朴1或2 记得点“在看”， 你的举手之劳， 就是我的阳光和雨露！ |
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