孩子得了多动症？详细用药攻略来了！

*仅供医学专业人士阅读参考

可结合心理治疗和认知训练

 

多动症也叫注意缺陷与多动障碍（ADHD），多见于学龄期儿童。我国ADHD的发生率达5%～10％，男性发病率高于女性[1]。

ADHD患儿普遍存在情绪不稳定、注意力不集中、智力正常、冲动任性、活动过度、学习成绩不好等症状，严重影响儿童身心健康。目前临床治疗主要采用药物配合其他方法。

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盐酸哌甲酯

盐酸哌甲酯是目前临床治疗小儿多动症的常用药物。其作用机制尚不十分明确，一般认为该药能通过阻断突触前神经元对去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）的再摄取，增加其释放到外神经元间隙，从而发挥作用。

低剂量盐酸哌甲酯能促进注意力的改善，高剂量则能改善冲动、多动症状。该药不良反应较多，影响患儿的服药依从性。单用本药治疗效果有限，常需配合其他治疗手段。

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盐酸哌甲酯+心理治疗

对多动症患儿加强心理治疗，对于稳定患者情绪、缓解病情、降低复发率具有重要意义。

临床治疗表明[1,2]，盐酸哌甲酯加心理治疗能够显著提升患儿的临床疗效，能够有效改善疾病对家庭产生的不良影响[3]，可有效改善多动症患儿临床症状，降低复发率。

 

▎用法用量：

盐酸哌甲酯片2.5mg/次，3次/d，餐后口服，连用5d后暂停两天，即5d/周。一般首次剂量为2.5～5.0mg，然后再循序渐进增加用量2.5mg，直到药物显效，但每次应用量不得超过20mg。

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盐酸哌甲酯+认知训练

 

国家心理健康研究所资助的为期14个月的多点研究，对盐酸哌甲酯联合行为干预的益处进行了研究，并进行了10年的跟踪监测。

临床治疗表明[4]，盐酸哌甲酯联合认知训练能够有效改善小儿多动症患者认知水平，提高患儿治疗效率，改善患者家长心理健康状况。特别是当存在共病或额外的家庭问题时。

▎用法用量：

按小儿多动症治疗专家共识行盐酸哌甲酯口服治疗^[5]；联合认知训练包括注意力训练、感知觉训练、记忆力训练和思维力训练。

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包括盐酸哌甲酯在内的综合治疗

临床采用包括盐酸哌甲酯在内的综合性治疗[6]，强调从不同角度全面治疗患儿，可使儿童情绪更为稳定，提高自我控制能力，减少复发率。其中运动治疗、健康教育、心理治疗和家庭治疗是综合治疗的主要内容。

▎用法用量：

患儿给予常规盐酸哌甲酯控释片治疗，初始用量为每天0.3～1.0mg/kg，之后逐渐增加至每天2.5～5.0mg/kg维持治疗，药物分为2次饭后服用；

并给予多巴胺受体激动剂吡贝地尔缓释片，每次100mg，每天1次餐后服用，治疗4周。同时配合健康指导、运动治疗、心理治疗和家庭治疗。

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盐酸托莫西汀

盐酸托莫西汀是美国食品与药品监督管理局（FDA）批准的，用于治疗ADHD的非兴奋性药物，可增强NE的翻转效应，可有效治疗儿童多动症。

本药通过增加突触间隙NE水平和前额叶皮质DA水平，但是不会影响伏隔核部位的DA水平，因此不会造成成瘾现象。

不良反应多见消化系统症状，发生率为30%，主要表现为食欲减退或厌食，其次是神经系统症状，发生率为4.55%，表现为头晕和嗜睡等。

临床对照治疗显示，有效率高于盐酸哌甲酯，差异有统计学意义（χ2=4.168，P=0.032；P＜0.05），不良反应低于盐酸哌甲酯，差异有统计学意义（χ2=4.466，P＜0.05；P＞0.05）[7,8]。

临床研究还提示，与健康儿童相比，多动症患儿血清25-羟维生素D₃的水平较低，P＜0.05[9]。接受盐酸托莫西汀治疗患儿临床总有效率和血清25-羟维生素D₃水平较常规治疗明显提高[8]。

▎用法用量：

体重不足70Kg的儿童和青少年开始时盐酸托莫西汀的每日总剂量应约为0.5mg/kg，并且在3天的最低用量之后增加给药量，至每日总目标剂量约为1.2mg/kg，可每日早晨单次服药或早晨和傍晚平均分为两次服用。

剂量超过1.2mg/kg/d未显示额外的益处。每日最大剂量不应超过1.4mg/kg或100mg，选其中较小的一个剂量。

体重超过70kg的儿童、青少年和成人可适当增加剂，但每日最大推荐总剂量为100mg。本药服用不受食物影响。

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吡贝地尔

儿童多动症与多个因素相关，DA就属于其中的相关因子。研究发现，多动症患儿DA水平降低，选择有效的治疗方式提升患儿DA水平，从而可改善疗效。

DA受体激动剂与DA的作用相似，它通过激活DA受体达到类似作用，因此选择DA受体激动剂治疗多动症患儿有效[10-11]。吡贝地尔缓释片属于临床上应用较为广泛的DA受体激动剂，具有较好的治疗效果。

临床对照治疗显示[10-11]：使用DA受体激动剂吡贝地尔缓释片治疗的患儿总有效率明显高盐酸哌甲酯控释片对照组，患儿的身心、品行、学习问题和冲动多动评分明显低于对照组，不良反应发生率明显低于对照组。

说明DA受体激动剂可改善患儿心理及社会问题，并且安全性高。

▎用法用量：

吡贝地尔缓释片50mg/次，3～4次/d，在进餐结束后温水送服。连续治疗6个月；或者于午餐之后30min口服，1次/d，100mg/次。

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维洛沙嗪

2021年4月美国FDA批准维洛沙嗪缓释胶囊（viloxazine）用于治疗6～17岁ADHD患者。

本药通过调节5-HT受体，增加大脑前额叶皮质（PFC）细胞外5-HT浓度，同时激动5-HT2C受体和拮抗5-HT2B受体，并且可抑制NE再摄取，增加NE和DA水平，从而改善ADHD患儿多动行为及注意缺陷。

目前有4项随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期临床试验数据评估维洛沙嗪的疗效及安全性，提示维洛沙嗪不仅能够改善ADHD患儿的临床症状，同时对其行为及整体功能也有显著改善[12-13]。

▎用法用量：

维洛沙嗪可整个胶囊吞服或打开胶囊撒在苹果酱上服用，2h内服用完。6～11岁起始剂量100mg/d，以每周100mg的剂量递增至最大推荐剂量400mg/d；12～17岁起始剂量200mg/d，可在1周后增量至400mg/d。

严重肾功能损害者[肌酐清除率（eGFR）＜30 mL/min·73m²]起始剂量100mg/d，每周以50～100mg增至最大推荐剂量200mg/d；轻、中度肾功能损害者无须调整剂量。

注意事项：治疗中极少患儿可能会产生自杀倾向和行为，特别是在治疗的最初几个月内或改变剂量时，因此需要密切注意患者情绪、行为、思想和感觉上任何新的或突然的变化。

此外，美国FDA说明书禁忌证包括联用单胺氧化酶抑制剂（MAOI），或服用MAOI在14d内停药的患者，以及服用以CYP1A为底物药物患者。

参考文献：

[1]李正华，梁彩玲.药物联合心理治疗对多动症患儿的效果观察[J].国际精神病学杂志，2021，48（3）：419-422.

[2]陈芳.药物联合心理治疗对小儿多动症患儿及其家庭的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（2）：329-332.

[3]徐朝辉.心理和药物治疗小儿多动症的效果及其对家庭的影响[J].中国医药指南，2021，19（1）：31-33.

[4]翟晓培.药物治疗联合认知训练在小儿多动症中的应用价值[J]首都食品与医药，2021，28（16）：19-20.

[5]中华医学会儿科学分会发育行为学组.注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识[J].中华儿科杂志，2020，58（3）：188-193.

[6]李碧，许超.小儿多动症采取综合疗法的临床效果及可行性分析[J].饮食保健，2021，（43）：49-50.

[7]曹杏，沈雷.盐酸托莫西汀联合执行障碍康复训练治疗小儿多动症效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2021，24（10）：867-871.

[8]于晓雯.盐酸托莫西汀胶囊对小儿多动症的治疗疗效及对血清25-羟维生素D3水平的影响[J].中国处方药，2022，20（5）：102-104.

[9]张德美，胡显惠.小儿多动症的发生与患儿血清25-羟维生素D3水平的关系[J].当代医药论丛，2020，18（6）：78-79.

[10]赵宁利.多巴胺受体激动剂治疗小儿多动症的临床疗效[J].中国实用医药，2022，17（15）：154-157.

[11]朱莹，张超.多巴胺受体激动剂治疗小儿多动症的临床疗效及安全性[J].中国妇幼保健,，2020，35（7）：1252-1254.

[12]吴滨涵，何心.治疗儿童注意力缺陷多动障碍新药维洛沙嗪[J].中国新药杂志，2022，31（9）：836-839.

[13]陈本川.治疗儿童和青少年注意力缺陷多动症盐酸维洛沙嗪缓释胶囊[J].医药导报，2021，40（12）：1785-1793.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：药聊斋 常怡勇

责任编辑：向宇