带状疱疹治疗专方：瓜蒌散！奏效快捷且不留后遗症！

第1010篇，医路漫漫 青竹相伴。

来源｜《中医师承实录》

 导读 

带状疱疹，其高发于秋季，临床上往往治疗不当易引起后遗神经痛等，治疗棘手，迁延难愈！余老从读书及临证中寻得瓜蒌散可在治疗前期发挥重要作用，常收获捷效。与大家分享！

详询治疗史，避免走弯路

  诊断现场

女患，60岁，患带状疱疹半个月。半月前左胸胁刺痛并发水疱时即开始输液，药用病毒灵、聚肌胞、阿昔洛韦、维生素B12等7天，配合理疗，似效非效。

现症：左胸胁皮肤潮红，簇集水疱如绿豆大，疱浆混浊，呈带状分布，灼热；心烦，口干、口苦，大便干燥，舌红少津，舌边、舌尖密布小红点，苔黄薄欠润，脉弦细数。

  辨证论治

［学生甲］带状疱疹是西医病名，西医所指的带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所致。因水疱沿着身体单侧皮肤的周围神经呈带状分布（肋间神经区域最常见），故命名为“带状疱疹”。

从中医角度观之，带状疱疹的中医名称繁多，如“蛇串疮”、“缠腰火丹”等，是春、秋季常见、多发的皮肤病。

肋间神经区域是胸胁部位，乃肝胆经络循行之地，此处水疱簇集，灼热，疼痛，再参以舌红苔黄，脉弦滑数等，中医辨证多谓“肝胆湿热”，倡用龙胆泻肝汤治之。

（图片来源：站长素材）

［老师］但本例患者连服6剂“龙胆泻肝汤”无效者，当属于变证。还有一条：有鉴前失。已经连服龙胆泻肝汤6剂无显效，岂能“前仆后继”？必须改弦易辙，另辟蹊径！所以，临证不仅要“观其脉证”，还要详细询问治疗史。对于较长时间服药不见好转的疑难病患者，要通过详询治疗史而看清楚曾经走过的弯路，以免一误再误。

［学生乙］老师说得太对了！临床上不时出现这样的病例：患者主诉胸胁疼痛，医者相对斯须，便信口“肝气郁结”，信笔处方柴胡疏肝散，不效；又信口“气滞血瘀”，信笔处方血府逐瘀汤，亦不效，疼痛加剧，发出水疱。此时医者才恍然大悟：原来是带状疱疹！但又从俗套用龙胆泻肝汤，服之不效，便推荐使用西药，致使病情迁延缠绵。有的水疱虽渐消，但后遗顽固性神经痛。

（图片来源：腾讯新闻）

［老师］此非危言耸听，谓予不信，可举1例：我市一位老医生，年过7旬，素体阳旺，发病之初，颇似外感，但很快出现胸胁疼痛，簇集小水疱，中医投龙胆泻肝汤3剂乏效；改用西药、理疗1周，亦不显效，且又在面部三叉神经区域出现水疱，疼痛剧烈。

中、西药合用，继续治疗10余天，水疱渐渐消退，但是肋间神经痛、三叉神经痛难以忍受，白天呻吟不已，夜间号啕大哭。后辗转来我室纯用中药治疗3月余，疼痛才渐渐消失。

［学生甲］果如老师所言，为了避免误诊误治，其握要之图，在于明辨体质。据临床所见，带状疱疹患者一般是阳旺之躯，俗称“火”体，通过望闻问切四诊，尤其是详询发病史、治疗史、生活史、家庭史若系阳旺之躯，其胸胁疼痛之时，一般都表现为阳热实证，所以辛香耗气、辛热助火之方，无异于火上加油；而行气活血止痛之方，也与病机不符合，其疗效可想而知。

［老师］对！治疗带状疱疹，辨病与辨证相结合，辨体质与辨病证相结合，就能早期发现，准确诊断，及时治疗。应以中药为主，药证相符，速战速决，尽量避免或减轻并发症和后遗神经痛。我早年遇带状疱疹，也是从俗首先使用龙胆泻肝汤。历验较多，有效有不效，其效差甚至无效者，多有误治或失治病史。

后来翻阅清代名医程国彭所著《医学心悟》，看到程国彭对瓜蒌散作用机理的诠释：“按郁火日久，肝气燥急，不得发越，故皮肤起疱，转为胀痛。

经云：损其肝者缓其中。瓜蒌为物，甘缓而润，于郁不逆，又如油洗物，滑而不滞，此其所以奏功也。”

（中药：瓜蒌）

——程氏所谓“郁火日久，肝气燥急，不得发越”12个字，不就是带状疱疹的基本病机吗？而瓜蒌散之主药瓜蒌的特殊功效，与之完全符合。

我试用瓜蒌散，不论肝经实火还是肝胆湿热，均投以此方，奏效快捷且不留后遗症者不胜枚举。临证体验多年，乃确信此方完全符合带状疱疹之基本病机，完全可以作为专方来使用。若辨病与辨证相结合，专方与辨证选方相结合，必稳收高效。

唯方中主药大瓜蒌，现已难觅，我一般用瓜蒌仁30～50g，瓜壳15～20g，生甘草、红花各10g，显效后可酌减主药用量。

［学生乙］清代医家王学权也盛赞瓜蒌仁的特殊功效，他在《重庆堂随笔》一书中说：“栝楼实（瓜蒌仁）润燥开结，荡热涤痰，夫人知之；而不知其舒肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功有独擅也。”

［老师］王学权之言，虽未注明出处，但《重庆堂随笔》成书在《医学心悟》之后，故王氏所谓瓜萎仁独擅疏肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急云云，只不过是程国彭瓜蒌散自注之翻版而已。

［学生甲］我发现一些中医面对带状疱疹之剧者，即便是初起，亦不敢纯用中药治疗，而要求病人中西药合用，配合理疗。

［老师］我治此病，若病人无严重并发症，都是纯用中药。综合分析患者的治疗史和一系列伴见之症，如心烦，口干、口苦，大便干燥等，辨证为火毒伤肝阴。治宜泻火解毒，滋肝润燥。选方瓜蒌散合犀角（水牛角代）地黄汤、一贯煎加减：

瓜蒌仁50g（炒捣），瓜壳20g，红花10g，

生甘草10g，水牛角30g（先煎半小时），

丹皮10g，赤芍15g，生地30g，

北沙参30g，白蒺藜15g。

4剂；停用西药和理疗。

二诊：患处皮肤微红，水疱干瘪过半，胸胁皮肤灼热大减，刺痛稍轻，大便通畅；舌质红，舌边、舌尖小红点减少，苔黄薄，脉弦细。效不更方，上方瓜蒌仁减为30g，瓜壳减为10g，续服4剂。

此乃肝阴亏耗，肝络凝瘀。改用滋肝通络、缓急止痛法。仍服瓜蒌散合一贯煎、芍药甘草汤加减：

瓜蒌仁30g（炒捣），瓜壳10g，红花5g，

北沙参30g，麦冬30g，生地30g，

白芍40g，生甘草15g，白蒺藜10g，

僵蚕10g（炒熟捣细药液送服），生三七粉10g（药液送服）。

效果：上方服6剂，胸胁刺痛逐渐减轻，服至12剂基本消失。

今将本病例提供大家讨论，旨在说明：

治疗带状疱疹，要全面掌握四诊资料，审证求因，审因论治，切勿一见带状疱疹，便简单地归结为肝胆湿热，而盲目套用龙胆泻肝汤，此其一；

其二，本病例使用的主方——清代程国彭《医学心悟》之瓜蒌散，完全可以作为带状疱疹的专方来使用，请大家今后进行临床验证。

［学生丙］现代中药学教材明言瓜蒌归肺、胃、大肠经，其中瓜壳清肺化痰、行气宽胸；瓜蒌仁润肺化痰、滑肠通便；全瓜蒌则兼具以上功效，也没有说归肝经和治肝。古代本草学书籍记载瓜蒌的归经是肺、胃、大肠经，而不入肝经，怎能治肝呢？

［老师］这就是程国彭的独到之处！我猜想程氏当年重用瓜萎治肝得心应手，屡收卓效，却苦于无法从历代本草学医籍中找到瓜蒌治肝的任何记载，于是抛开旧论，另创新说，这就是实践出新知。

［学生丙］胁痛并发出水疱，呈带状分布，必是带状疱疹。但程国彭说的是胁痛时“或发水疱”，换言之，有的发水疱，有的则不发。那么不发水疱的胁痛，也有可能是带状疱疹吗？

［老师］临床上确实有带状疱疹患者始终不出现水疱的，因而很容易误诊误治。怎样才能避免误诊误治呢？

简而言之，医者须遵循《内经》之训，“有者求之，无者求之”，而“谨守病机，各司其属”。

——大凡春秋季节，气候干燥，有以胸胁疼痛来诊者，若系阳旺之躯，可排除肝胆疾病，其人又未患过带状疱疹，医者遇此，宜先存一“带状疱疹”之念于胸中，细察精详，跟踪观察，切勿相对斯须，便处方药。

竹子小贴士：

关于带状疱疹的诊疗，需要根据患者的具体症状表现及体质辨证施治，并且中医外治法在治疗带状疱疹及其后遗症方面也大有建树！

如隔蒜灸围灸（适用于寒症）、针灸围刺、雄黄冰片外敷、蜘蛛丝外烧等，临床效果颇佳，可不妨采用。

方法：

隔蒜灸：分隔蒜片灸和隔蒜泥灸两种。

1、隔蒜片灸：取新鲜独头大蒜，切成厚约0.1～0.3cm的蒜片，用针在蒜片中间刺数孔。放于穴区，上置艾炷施灸，每灸3～4壮后换去蒜片，继续灸治。

2、隔蒜泥灸：以新鲜大蒜适量，捣如泥膏状，制成厚0.2～0.4cm的圆饼，大小按病灶而定。置于选定之穴区按上法灸之。

针灸围刺：

在皮损周围(约离疱疹0.5～1寸处)，以1.5～2寸毫针，呈25度角朝疱疹方向斜刺，按皮损范围，在周围进4～8针，略加捻转提插，有轻度得气感即可。

雄黄冰片外敷：

雄黄6g加冰片1g，加高度酒或者75%的酒精化开，涂抹局部。

最后，需要嘱咐患者做好皮肤方面护理，放止疱液溃破引发的感染。