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【经方1000问专栏】咽喉肿痛,如何辨证(第23问—35问)

 中医林佳明 2022-09-26 发表于广西

第23问:

黄炜问:温胆汤方证是什么,什么情况使用好?血淤的什么情况加用二陈汤好,治疗胃病通络的活血化瘀药物首选失笑散吗?

莫金乙解答:温胆汤在六经辨证的角度是属于少阳阳明太阴合病的方,血瘀的一半不用二陈汤,二陈汤是太阴病痰饮水湿时候的用方。血瘀明显的经方一般用桂枝茯苓丸。

林佳明补充解答:温胆汤,我在临床中运用比较多,几乎每天都在使用,有时会用到升降的思路。

温胆汤,是我临床中常用一首时方,温胆汤是《备急千金要方》中的一张名方,主要用来治疗“大病后虚烦不得眠”。原方由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成,痰热内扰心神,苔黄腻,我比较常用。

要掌握6个主证:苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆。

其中尤以苔腻为要,可以“一锤定音”,所谓“但见苔腻一证便是,其余不必悉具。

”运用时还宜加减:

竹茹清热祛痰为主药。

云苓、陈皮健脾祛痰,截断“生痰之源”为辅药。

枳壳理气行滞,利于痰浊排除,为佐使药。

温胆汤仅用此4味为基础药。

方中半夏虽可化湿祛痰,但因其燥性不利于痰浊化热;生姜虽能祛痰,但因其辛温也不利于痰浊化热;炙草味甘,大枣滋腻,均不利痰浊之祛,故此4味均删除不用。

痰浊最易闭窍,为利于祛痰应伍透窍豁痰的石菖蒲,畅行气血的郁金,这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金(各10克)6味组成。

第24问:

珠海~黄大纲老师,临床上温经汤和柴桂姜合当归芍药散怎么区别,两首方都是治厥阴病的方,如何应用,昨天遇见一个患者,失眠,心烦,口干,脸上长痤疮,无表证,大便偏稀,小便正常,月经量少,舌质淡红,苔水滑,脉沉弦,考虑了很久这二首方,不知如何选择。

莫金乙解答:温胆汤在六经辨证的角度是属于少阳阳明太阴合病的方,柴胡桂枝干姜汤在六经辨证属于厥阴病的一首方,柴胡、黄芩、栝楼根、牡蛎清上,干姜、桂枝温下寒,炙甘草补中,失眠,心烦,口干,脸上长痤疮,无表证,大便偏稀,小便正常,月经量少,舌质淡红,苔水滑,脉沉弦,还是考虑厥阴病为主,可以用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

第25问:

潍坊肿瘤科刘医生,林老师好。我是一个西医,中医爱好者。请问,一个虚胖的患者用防己黄芪汤效果不错,可以长期使用吗?会导致阴虚吗?她经常在上午11点左右出现嗜睡,可能和用这个方子有关吗?

莫金乙解答:一个方,不可能长期使用的,可以在当下的症候反应在进行辨证,或者结合针灸,每天11点中就会嗜睡,这个点属于午时,属于少阴心经的时间,可以在这个点相应的穴位给他针灸。

第26问:

洛阳张医师中风昏迷患者怎么用六经辩证?

莫金乙解答:中风昏迷的病人比较多见的是肺部感染,这也是西药的病名,但是肺部感染患者往往会发热,咳嗽咳痰,但是这个时候患者又没有描述,多以舌脉进行辨证,比如发热不退,但是患者舌质淡,舌苔白腻,脉沉,四肢冷,这往往是少阴的问题,这个很多时候需要用到破格救心汤,或者以温阳为主,有痰饮水饮的就去痰饮水湿,还有一个中风昏迷比较急的,脉实有力,高血压,这时候往往是阳明的或者少阳的问题,比如大柴胡汤证或者安宫牛黄丸。

第27问:

徐乐玉带状疱疹后遗症,六经辩证怎样辩?

莫金乙解答:带状疱疹是西医的病名,但是中医需要整体辨证,以症状反应来进行病证是不是表现出有表证,或者里证,或者有饮等,临床中也可以用一些专方专药,但还是有在辨证下使用,比如神经痛是不是有少阴的问题,还是少阳的问题。

第28问:

平南韦家祺:

一患者面部反复异物感伴灼痛半年余,以下午后加重,每天反作次数不等,无口干口苦二便正常,CT提示腔隙性脑梗塞,望老师们指点?

莫金乙解答:诊断一个病,需要四诊资料完全,不是单一的症状就能做出诊断的,面部灼热看看是不是真阳有阳明的热,还是虚火上浮。

第29问:

广西梧州梁锦波,老师,你好!我是一个刚接触中医的爱好者,最近在看一些中医的书籍。但是感觉没有找到学习中医切入点,看得有点迷茫。想请问老师:作为一个以前完全没有接触过中医的爱好者,应该去怎么学习中医知识?或者是推荐去哪些中医书籍?感谢。

莫金乙解答:首先学习伤寒需要一个体系,比如我们的六经辨证体系,有了框架去学习伤寒就不难了,在有体系的情况下再背熟伤寒论是最好的。你可以买胡希恕老先生的书和冯世纶的书籍。

第30问:

徐州-陈雪:

患者口干,咽干,大便不干,舌干燥,苔白厚腻,这个怎么理解症状和舌苔之间的关系呢。

莫金乙解答:口干在六经辨证中大多认为是阳明病,患者口干,舌质干,脉实有力可以考虑阳明病。如果患者口干,但是患者大便稀烂,或者四肢逆冷,舌质淡,舌苔白或白腻,这种就要考虑太阴下虚寒,水液不能蒸腾导致的口干,这种治疗需要健运中焦或者温阳的治疗思路,或者是上热下寒的厥阴病,这个时候用柴胡桂枝干姜汤或者乌梅丸。

第31问:

北京杨红艳子宫内膜增厚,鼻出血晚上睡觉前脚底发烫躁烦怎么辨,一直是贫血状态。右下腹条索状,冬怕冷夏怕热,饮食油腻易恶心,排气多,呃逆,蹲起头晕明显,腰以下拍打有肿痛感,腰膝酸痛,膝盖小腿遇冷或下雨骨头痛,初潮前经常鼻出血,来月经后月经量多,嗜睡梦多,大便粘,时干时稀1-4天便1次,排出不畅,舌红苔微黄。

莫金乙解答:诊断一个病,需要四诊资料完全,不是单一的症状或者几个症就能做出诊断的。

第32问:

鲁甸县人民医院  杨云兰

一患者,诉胃脘部胀闷不适,有灼热感,伴口干咽不适,小便频数,夜尿4一5次胃镜示:慢性萎缩性胃炎,请老师指导用辩证用药。

莫金乙解答:诊断一个病,需要四诊资料完全,不是单一的症状就能做出诊断的。

第33问:

武汉-朱艳芳乌梅丸改汤的时候,是不是要加甘草或者蜂蜜同煮,原方是练蜜为丸的,缺了甘缓之意,是不是有影响?

莫金乙解答:乌梅丸用汤剂是不需要在加蜂蜜的,如果是做丸剂的是时候是需要蜂蜜才能调成丸剂。

第34问:

洛阳  杨文巧

患者男,感冒后右耳轰轰响时而有耳鸣,舌红苔白腻,有痕,脉沉数,饮食可,不喜喝水,大便稀,用柴胡桂枝干姜加菖蒲远志汤无效,吃中成药耳聋左慈丸无效希望老师指点思路。

莫金乙解答:感冒后耳鸣,舌红舌苔白腻,齿痕,是不是有饮没去,还是单一一个症,难以判断,柴桂姜汤在六经辨证的角度是用于厥阴病上热下寒的方。

第35问:

东莞  张艳萍

患者女56岁胃疼(心下面胃脘中心位置),是隐疼胀,饭后明显,另失眠有几个月了,入睡难易醒做梦惊悸惧怕一个人不敢入睡。(她说就今年这样子,以前没有,现在她老公不在家她一个人根本不敢闭眼)。左侧头皮发麻,左侧腿关节麻酸软无力,嘴巴有感觉甜味,无口干无口苦,小便正常,大便次数正常。

莫金乙解答:这个没有舌脉,有胃痛,惊恐,嘴巴甜,是不是考虑少阳和太阴的问题,

林佳明,副主任医师,蜗居钦州小城。

我与利城老师出版了一本案例集,有很多的瑕疵,也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。

从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。

学生来自全国各地,利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。

崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

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