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李延芳针灸治病手法灵活，既有针对幼儿及年老体弱者的轻柔手法，又有强调针下调气、气至病所的重手法，临证应用得心应手。 施行针刺手法的轻重，其目的在于通过手法的不同量，以激发经气，调整经络、脏腑功能，达到补虚泻实、扶正祛邪的目的。由于机体的生理功能、病理变化不同，加之患者的体质、年龄、病情、病程、腧穴部位、耐受度、初诊复诊等具体情况的差异，医者必须采用相应针刺手法的轻重刺激量，才能有效地调整脏腑功能，促进机体恢复正常。所以，针刺手法的轻重也是决定针刺作用的重要因素之一。 针刺手法轻重的量化要求 针刺手法轻重，目前尚无统一的量化标准。针刺手法的轻重，大体上可分轻、中、重三种不同的刺激量。轻者，即在针下得气基础上，施用轻微的提插或捻转等行针手法，针下感应柔和，行针时间不宜长；中者，是在得气情况下，行针时的手法适当加大刺激量，针下感应明显，行针时间要适中；重者，则在原针下气至基础上，加大行针的力度，使针下感应强烈（患者能耐受为度），行针持续时间要长。为此，李延芳拟定了一个量化要求，便于临诊针治。 针刺手法轻重的构成因素 针刺手法的轻重，不是单一的手法用量，而是与使用的针具粗细、长短，刺入的角度、深度，以及行针时的幅度、频率等直接有关。 一般来说，粗毫针用的指力要重，刺激量大。细毫针用的指力较轻，刺激量就小。毫针刺入腧穴的角度、深度不同，其刺激的轻重程度也不同，一般直刺、深刺的量要大些，平刺、浅刺的量就小些。行针时的幅度、频率不同，与针刺手法轻重密切相关，提插的幅度大于0.5cm、捻转的角度大于180°者，其刺激量就大。反之，提插的幅度小于0.3cm、捻转的角度小于90°者，其刺激量就小。施行手法时的频率每分钟90次以上者，其刺激量大，每分钟60次以下者，其刺激量小。 如何掌握毫针针刺手法的轻重，主要对针刺手法量化要求的各个方面基本熟悉后，多练常练，熟能生巧，就可做到心中有数，指下分明。 李延芳善治小儿病证，并且疗效非常好，就是因为小儿体质柔软，而她针对小儿的体质特点，选用的针具都是0.25mm的细针，并且手法轻柔，往往收到事半功倍的效果。而对于腰椎间盘突出的患者，在针刺环跳、秩边等穴时，则选用的针具都是0.30mm的粗针，手法相对较重，并且要求气至病所，同样收到良好的效果。 针刺手法轻重与补泻法的关系 针刺补泻法，是针对病证的虚实而施以补法或泻法的针刺方法，《灵枢·经脉》提出“盛则泻之，虚则补之”的治疗原则。针刺手法轻重，是行针时所用的刺激量，两者之间是相辅相成、辨证施法、有同有异的关系。 古代医家对针刺补泻与手法轻重，既有补法宜轻刺、泻法宜重刺的“轻补重泻”说，又有补法宜重刺、泻法宜轻刺的“重补轻泻”论，更有补法可轻可重、泻法可重可轻的“大补大泻”“平补平泻”说。可见，尽管提法不同，经验各异，但都说明了针刺补泻与手法轻重的相关性，即针刺补法的刺激量有轻有重，针刺泻法的刺激量也有重有轻。单纯的针刺手法轻重，不能替代针刺的补泻刺法，而针刺的补泻效应产生，离不开手法的轻重刺激量，更不能忽视患者的具体情况。 总之，针刺手法的轻重和刺激量的大小，都是相比较而言的。施术时，不能以医者的主观愿望而定，必须客观地依据辨证施治的原则，掌握“毋太过，毋不足”的刺激量，防止太过伤正、不足留邪之弊，以针下气至、切中病机为要。（耿惠 河北工程大学 |
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