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脾胃病作为常见病、多发病，病因、病机复杂，病情易反复。 李东垣在《内经》：“人以胃气为本”“五脏六腑皆禀气于胃”的理论基础上，总结前贤经验，并通过临床实践提出“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。故前人有“四时百病，胃气为本”“百病不已，宜从中治”之论。尚品洁教授，系全国第四批名老中医师承学术继承人指导老师，从医以来，坚持“读经典、做临床”，在医理和应用脾胃学说方面颇有心得。笔者有幸跟师近2年，初探如下。 擅用阳之品，首先提升脾阳 脾与胃同为中焦，为后天之源，二者互为表里，《脾胃论》：“胃为脾之刚，脾为胃之柔，表里之谓也。”功能上脾属脏，胃属腑，脾气主运化、升清，胃主受纳宜降浊。脾胃为病主因，脾不能升清，脾阳不升，浊阴不降，治疗中注意升举脾阳，主用黄芪、太子参、防风、升麻、葛根、柴胡等，且重用黄芪30～50g，太子参、防风20g，升麻、柴胡常温之品用量宜轻。 典型案例 患者，男，57岁，工人，2010年3月20日初诊。 患者腹泻2个月余，曾用中西医治疗，仍腹泻不止。刻下：腹泻稀水便，每天5～6次，无里急后重感，有肠鸣、腹胀，泻后即安，乏力，口干，口腔溃疡，小便调，舌质淡，苔薄白，脉弦细滑。 诊断：泄泻，证属脾阳不振，治疗以益气温阳、止泻。方用：黄芪30 g，山药30 g，仙灵脾20 g，桔梗3 g，炒槟榔6g，广木香30g，焦术10g，乌贼骨30g，防风15 g，五倍子3 g，仙鹤草30g，炒山楂10 g，乌梅炭6 g，车前子15 g，升麻10g，7剂。2010年3月27日复诊，服药后腹泻减轻，每天2～3次，大便不成形，肠鸣，腹胀，气短，口腔溃疡已愈合，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。治则同前，方用：黄芪30 g，太子参30 g，升麻10g，桔梗3g，广木香6g，仙鹤草20g，焦术10g，白芍10g，徐长卿log，淮山药30g，芡实30g，苍术10g，槟榔6g，5剂而愈。 宜燥湿祛湿，以利运化 脾胃特性，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，二者燥湿相济，共同维护中焦生理功能，但脾胃因功能主运化水湿，无论外感内伤，脾胃受损则易致湿浊内阻，又易感外湿。尚老在治疗中注意燥湿、祛湿以运脾，多用苍术20～30 g，白术或焦术，二者相须而用；藿香、芳香化湿；茯苓健脾利湿。 清湿热“泻阴火” 《脾胃论》中提出“今饮食损脾，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热”。如脾为劳倦所伤，劳则气耗，而心火炽动，血脉沸腾则血病，而阳气不治，阴火乃能独炎上，脾胃论的阴火主要为心火。尚老认为脾胃为湿所困，日久化热而出现热象，应以湿热为主，兼有肠道实热，治疗上应清热利湿，主用蒲公英、仙鹤草、半枝莲、蛇舌草。当然甘温建中益气升阳为治“阴火”之主导，苦寒降火，甘寒泻热，无非针对它脏之火而从权用之。 典型案例 患者，男，45岁，2009年3月28日初诊。 患者腹泻稀水便3个月余，每天大便4～5次，伴腹痛，里急，小便调，纳呆，口干，口苦，舌质淡，苔薄黄微腻，脉细弦。结肠镜检查：结肠炎。 诊断：泄泻，证属肠道湿热，治疗宜清热利湿健脾止泻。方用：太子参30 g，荆芥炭15g，黄芩10g，白头翁20g，槐花15 g，仙鹤草30 g，白术10 g，枳壳10g，葛根30g，桔梗3g，苍术10g，侧柏炭10 g，黄连5 g，广木香10 g，乌梅炭6g，薏苡仁30g。麦芽20g，7剂。. 二诊：服药后腹泻已停止，大便每天1次，基本成形，无腹痛、里急，但腹胀，舌质淡，苔薄黄，脉弦细，上方去太子参、白术、苍术，加炒槟榔6g，甘草5g，5剂病愈。 按：患者病程日久，使脾胃受损，肠道湿热所致。治疗上既要清利湿热，又要顾护脾（胃）气以达到止泻的目的。久病入络，兼以活血化瘀 脾胃病多因劳倦饮食所伤，病易反复，缠绵不愈，久病人络，往往常有血瘀。治疗上，往往佐以活血化瘀之品如丹参、莪术、蒲黄、五灵脂等以祛瘀生新，对于慢性萎缩性胃炎，腹胀满者，尚老用佛手配莪术、太子参，疗效甚佳。 典型案例 患者，男，46岁，2008年12月5日初诊。 患者上腹部胀痛，反复发作6年，加剧1个月，稍进食生硬食物即腹胀，痞满、呃逆，饮食一般，二便调，舌质暗，苔薄白，脉弦细。纤维胃镜及病理检查：慢性萎缩性胃炎。 诊断：胃痛，证属脾虚气滞，挟瘀，治疗宜健脾理气。方用：黄芪30 g，太子参15g，佛手10g，乌药10g，莪术10g，厚朴10g，白及10g，柴胡6g，苏梗10g，蒲公英30g，紫花地丁20g，百合30 g，炒谷麦芽各30 g，蛇舌草20 g，甘草5g。 上方随症加减，坚持半年，症状消失。 按：患者病程长，以腹泻为主，脾胃虚弱、气滞所致，所以用健脾理气法；舌质暗，考虑久病入络，加莪术活血祛瘀.为照顾脾胃与其他脏腑的关系，用柴胡疏肝理气，百合照顾胃阴，全面权衡。 重视脾胃与其他脏腑的关系 脾胃为气血生化之源，后天之本，与其他脏腑关系亦是密不可分。内伤脾胃，百病由生。它脏之病亦可累及脾胃，脾胃之病亦可累及它脏。 与肝的关系，木克土，这种五行的相克关系，决定了肝脾之间的关系密切。《金匮要略》就有“见肝之病，知其传脾，当先实脾”，肝木旺则胸胁痛，口苦口干，寒热往来，易怒，四肢满闷。 与肺的关系，土生金，脾与肺乃母子关系，母病可以及子，脾胃气虚，肺病可以子盗母气，诚如《脾胃论》所载，肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃其所生受病也，故咳嗽气短气上。 与心的关系，心为火，火与元气不能两立，元气不足，脾胃内伤，则心与小肠乘脾胃，心主火，小肠主热，火热来乘土位，故脾胃内伤的患者反而出现四肢发热、口干咽干等热象。此即用甘温除热的理论依据，常用补中益气健脾，兼以苦寒之者为仗。尚老常用补中益气汤或清暑益气汤治之。 与肾的关系，土之与水，是所胜也，然而脾胃内伤，土不能制水，反被水侮，《脾胃论》所说“所不胜乘之者，水乘木之妄行而反来侮土，病人多见流涎及清涕，唾多，溺多，而恶寒者是也”。总之，治疗脾胃病时，根据临床所见，常需配伍疏肝、宣肺、清心火、泻阴火、温阳利水之品，则更有利于脾胃功能的恢复。 重视饮食的调理 脾胃病既可因情志所伤，亦可因饮食劳倦所害，所以应调情志，饮食宜清淡，忌辛辣、生冷、油腻之物，常以淮山、薏米、大枣以补中健脾，神曲、麦芽、鸡内金以消食理气。 李东垣重申：“脾胃有伤，则中气不足，中气不足，则六腑阳气皆绝于外，故营卫失守，诸病生焉。”故吾师遵脾胃学说，不唯中焦痞、满、呃、逆，而是治疗各种病证都着重在恢复本身元气，使中气充足，气血升降通畅，以达到愈病的目的。（本文通讯作者：黎春辉） |
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