临床实用口诀6条

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略。

前言：为医者，先善医技，尚能谈医理，否则徒为纸上谈兵耳。临床实用口诀的特点，便是拿来就可以直接用之临床，笔者在跟诊良师、会谈同道、研读典籍过程中对临床口诀多有记录，故分享于此。

1.胸胁苦满和少腹压痛同时出现的时候，如果按道理讲是要合用柴胡剂与桂枝茯苓丸、或者桃核承气汤。但是《伤寒论》106条的桃核承气汤中明确提出，其外不解者，尚未可攻，当先解外。所以如果瘀血方是桃核承气汤的话，应该先用柴胡剂。而如果瘀血方证是桂枝茯苓丸的话，则最好先用桂枝茯苓丸，矢数道明在《汉方治疗百话》中提到：这种情况先使用桂枝茯苓丸，胸胁苦满亦可以同时消除。

2.声带息肉这种局部的病变有时整体的问诊可能并无异常，即饮食、睡眠、胃口、二便均可，那可以参考浅田宗伯的经验：凡血栓、血块引起之子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳房肿块、声带息肉等证，皆可以用桂枝茯苓丸祛除瘀血所致之瘕聚。笔者曾治疗一业务员，声带息肉导致声音嘶哑，严重时还会失音，嘱咐其吞服桂枝茯苓丸，半月后感觉声音恢复，坚持吞服2个月，完全正常，再去复查声带息肉也已经消失。这种辨证原则上来讲属于辨病论治，即某种疾病最有可能的处方，与辨证论治无关，不能勉强画上等号。

3.烧心反酸，胃内嘈杂不一定就是热证，还有可能是寒热错杂的生姜泻心汤证，亦有单纯为寒症的吴茱萸汤证。《肘后方》就提示刚吃完饭，感觉有酸味涌上来，像喝了醋一样，胃里不舒服，可用吴茱萸汤。

4.膝关节有两张最常用的处方，实证乃越婢加术汤，虚证为防己黄芪汤。但有时候并不是泾渭分明。《汉方诊疗医典》中大塚敬节提出：对于体胖有水肿倾向，且易疲劳的患者用防己黄芪汤为佳。但有时候若患者虚实倾向不明显的，完全可以防己黄芪汤合用越婢加术汤。

5.急性颈部淋巴腺炎用小柴胡加桔梗石膏汤多有良效，但有些患者服药后病情进一步进展，出现局部发硬红肿、化脓的情况。矢数道明就此问题请教过大塚敬节，得到的建议是可以内服《万病回春》的托里消毒散。此方多应用于化脓过程中未溃破的病症。同时，要注意石膏慎用，在《疡科秘录》中记载，不管多么粘稠的脓一用石膏就马上化成水脓。同时在饮食上，重油饮食、虾、螃蟹、鸡蛋和酒类都是要严格控制的。

6.葛根汤本来是用来缓解肌肉僵硬拘紧的，但有时也可用来治疗肌无力。《汉方临床》曾报道三例使用麻黄剂而痊愈的痿证患者。其中一例是一个十分消瘦的女性，患有肌无力，手足无力，眼睑下垂，不能言语，步履艰难，非常疲劳，脉也弱。但诊察过程中发现颈项部的肌肉异常的拘紧，虽然脉象和体能都不佳，但考虑麻黄碱对本病的特殊效果，还是使用了葛根汤，麻黄重用，结果服用后手足竟然变得有力气，食欲也增进了，后来变坚持服用葛根汤，终得痊愈。除此之外，矢数道明先生还报道了多例葛根汤治疗眼睑下垂的患者，当然他们都有一个共同的特征，就是项背部拘紧。