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一首治疗咽痛的重要经方

 善德rbgs91lsju 2022-09-27 发表于四川

胡希恕经方医学


半夏散及汤

【方剂组成】半夏(洗),桂枝(去皮),甘草(炙)。
【用法】上三味,等分。个别捣筛已,合治之,白饮和服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水一升,煎七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。半夏有毒,不当散服。
【参考处方】生半夏10克,桂枝10克,炙甘草10克。
上3味,以水800毫升,煎取150毫升,置凉,少少咽之。
【方解】半夏有治咽喉肿痛作用,本方是因其合于桂枝甘草汤中,故治桂枝甘草汤证,而咽喉肿痛,或痰涎多者
【仲景对此方证的论述】

《伤寒论》第313条:“少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。”
胡希恕先生讲解:本条言词简略,需以方测证:方中以桂枝甘草汤为基础,说明其有外邪之证。咽中痛甚,即古人所言“缠喉风”,喉肿特甚,痰涎缠绕,兼有外证,为喉科重症,可危及生命。方中半夏下气化痰,桂枝除解外证之外,《神农本草经》言其还可治疗“喉痹”。
注解:咽痛指或左或右的一侧痛,为甘草汤或桔梗汤所主者。咽中痛,指全咽俱痛,为比较重的证,多伴有表证,宜以本方散邪消肿治之。咽痛证不宜大发汗,故论中多以少阴病冒之。但此并非真少阴病,而本方亦非少阴病的治剂,不可不知。
【辨证要点】咽痛,有表证而口不渴者。
冯世纶教授验案

张某,男性,51岁,河北灵寿县中学工友,初诊日期1968年11月26日。
咽痛3月余,曾以清热解毒,养阴清咽等法多治无效,某医认为是喉癌。视某咽喉,双扁桃体及咽后壁皆有多处脓点,常有头痛,汗出,恶寒,口中和不思饮,苔白腻,脉沉细,两寸浮。此为阳虚表证,表久不解,邪客津伤,则咽喉不利,仿半夏散及汤治之。
半夏12克,桂枝10克,炙甘草10克,桔梗6克,诃子肉6克
结果:服药当天即感咽痛减轻,原方服半月,诸症消,咽及双侧扁桃体已无脓点。
按:本患者两寸脉浮、恶寒、汗出、头痛,属太阳中风;脉沉细,舌苔白腻,口中和,不思饮,为里寒太阴病。综合分析考虑为太阳中风表不解入里,津伤痰滞,呈太阳太阴合病,表现为外邪内饮之喉痹,故予以半夏散及汤加桔梗、诃子。

本方名为“半夏散及汤”,从字面意思来看指可作散剂服用,也可煮散汤剂服用,然方后注有“半夏有毒,不当散服”,强调不能用作散剂,似与方名相矛盾。据考证,玉函、成本均无此说法,故有观点认为其疑似为后人所加。

甘草汤、桔梗汤、半夏散及汤和半夏苦酒汤均主咽痛,甘草汤、桔梗汤所主日“咽痛”,半夏散及汤曰“咽中痛”,而半夏苦酒汤曰“咽中伤而生痰”。盖咽痛本有轻重之分,轻者未必肿,重者未必大肿。以是咽痛不肿之轻者为甘草汤证;其大肿之重者为桔梗汤证;不肿或涎缠咽中,而有其痛楚者为半夏散及汤与半夏苦酒汤也。

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