中医书友会第3235期
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I导读：出汗一证临床常见，历代医家颇为重视，各家著作中亦多有论述。对于本证应详加辨证，积极治疗。作者总结治疗汗证6法，供大家学习。
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出汗一证，从内、难以来，历代医家颇为重视，各家著作中多有论述，尤以张仲景《伤寒论》中对以汗法治病和汗证治法的论述为详。温病学家更视津液存亡为疾病预后的关键，谓之“留得一分津液，便有一分生机”。
因此，对于出汗一证必须详加辨证，积极治疗。现就个人临床体会，对汗证治疗六法简述如下。
一、固表止汗法
自汗一般责之阳虚。证见遍身汗出，静坐也会汗出，稍动汗出更多，甚者汗出湿襟，面色㿠白，脉象虚细。此乃气虚不能卫外，津液不能自固，汗自外泄。
《世医得效方》所设玉屏风散为治表虚自汗常用方。重用黄芪以益气固表，气旺表固则汗止矣。
（黄芪）
二、滋阴敛汗法
盗汗多责之阴虚。证见面色潮红，心烦内热，舌红少津，脉细而数。入睡汗出、醒后即止，尤如寐而被盗。由于出汗而衣被粘腻，更因汗出毛孔开泄，易受外邪侵袭而生他病。昼则精神萎靡，嗜睡健忘，影响正常工作，为病家所苦。
例一：
宋××，男，47岁，干部。夜间盗汗已有七、八年之久，每至夜晚三时左右盗汗即作，下身淋漓，汗出湿被，因汗而醒，坐以达旦。昼则头晕目眩，精神疲乏。虽服糯稻根、碧桃干之类多剂中药未效而丧失信心。
初诊时见患者形体消瘦，舌质红，苔薄微黄腻，脉小弦。汗为阴液，入液应归于里。阴虚不能敛汗，故于夜间外泄。苔脉已见内热之象。
治拟滋阴敛汗法：当归12克，黄芪15克，生地12克，熟地12克，黄连3克，黄芩6克，黄柏6克，夜交藤30克，浮小麦15克。
（当归）
上方服4剂，夜间盗汗提前2小时，出汗程度减轻。方己见效，不予更改。原方加牛膝15克，桔梗5克以使阴液上下交通。续服14剂，盗汗大减，夜寐转安，身舒神畅。继续服用原方加减半个月以巩固疗效。随访一年，疗效巩固，每夜可睡7小时而不受盗汗所苦。
按：
当归六黄汤为阴虚盗汗而设。对于阴虚火旺所致盗汗者，临床常获显效。但若津脱液泄，阴虚无气者，又当急以生脉，六味以固阴阳之根，而不可取本方之芩、连、柏，以免苦寒败胃，化燥伤津。
三、调和营卫法
汗为心之液，营卫得以调和、方能正常开阖。若卫气不固于外，营气失守于中，则汗即外泄。治宜调和营卫，故桂枝汤为治汗证一大法。笔者治疗产后营卫失调出汗者，尤有体会。
例二：
骆××，女，34岁，工人。产后受寒，又自关于密室用熏蒸法治疗，致使腠理疏泄，毛孔大开，日夜出汗不止，昼间汗出恶风，稍有风吹则感背部寒冷疼痛增重，夜间合眼则汗出更多。脉沉细，苔薄白质淡红。产后血虚，腠理又开，卫不外护，营不内守，营卫失和。
据《伤寒论》第13条：“……汗出恶风，桂枝汤主之。”用桂枝3克，白芍15克，大枣10只，炙甘草4.5克，黄芪20克，酸枣仁9克，穞豆衣9克，牡蛎（先煎）30克，龙骨（先煎）30克，麻黄根6克。
方中桂枝汤调和营卫；枣仁、龙牡养心敛汗；黄芪、麻黄根固表止汗；穞豆衣养肝血，共成守营敛液之剂。服用4剂，汗已大减。继续原方加减而愈。
（桂枝）
四、除湿止汗法
自汗不独责之阳虚，盗汗亦不独责之阴虚，湿邪也可逼汗外泄。李东垣著《脾胃论》专设一节《阳明湿胜自汗论》，指出阳明胃土受湿所困，湿邪不除，则成汗外泄。湿与汗均为阴邪，虽初为热中，蒸蒸汗出，但汗多亡阳，“终传寒中”，而生他变。李氏制订“调卫汤”以治湿胜自汗症。
张聿青虽治一胃中湿热熏蒸所致汗症，颇有启发，特摘录于下：
“六脉濡细而模糊不爽，舌苔薄白，中心带黄而颇觉粘腻，稍一动作，辄易汗出。……所以然者，汗为心液，液贵收藏。今体中之湿有余，兼复嗜饮，酒性升热，遂致胃中之湿热熏蒸，迫汗外泄，汗出过多，实不在自汗盗汗之例。
如护卫其阳，固表益气，则湿不能泄；若敛摄其阴，壮水益肾，则湿滞不行，两者皆足以生他变也。治汗之法，惟祛其热，不使熏蒸，兼引导其湿热下行，使蒸蒸于胃者，从膀胱而渗泄，则不知（止）其汗而汗自止矣。地骨皮桂枝煎收入滑石、茯苓、泽泻、猪苓、枇杷叶、浮小麦。”
近有对肝炎后盗汗者，初用养阴敛汗法盗汗反剧，后经辨证为湿遏热伏，改用茵陈四苓加大黄黄柏而愈。
（地骨皮）
此类汗症，虽也常在夜间而作，但不可作盗汗而用滋腻之品，若用阴药，则增剧内郁熏蒸之势，湿愈郁则争迫汗液外泄愈甚。
五、助阳敛汗法
大汗不止，可以亡阳，特别在疾病的后期，往往有汗出肢冷，身恶寒，肌肤凉，汗亦凉，口不渴，喜进热食，口淡，呼吸短促，脉浮数而芤。
一般在休克病人和急性心肌梗塞中可见到这些症状，是阳欲脱或阳将亡之象，为危候。
急切用参附龙牡大温大补之品之助阳敛汗，扶正固脱，汗敛则阳有所依而能回。临床曾遇一例汗出阳越，简介如下：
例三：
肖××，女，27岁。77年6月诊断为大动脉炎，使用激素治疗，78年11月来经后即停经。79年1月24日就诊时，呈满月脸，水牛背，面色虽红而舌淡脉细，动则气急，似有戴阳之状，经常出汗，并有逐渐增多趋势。病已二年余，长久使用激素致使正气不足，自觉脐以下冷感，时有汗出不止，胸烦闷，面烘热，大便溏泻，日行2-3次。
夫下焦之火为先天元阳，纳入命门而温暖全身。若火不归原，则元阳上越，故见面红胸闷，脉细弱舌质淡。观前用温命门法而见汗稍敛，泄稍止，更可证之。胸闷烦热者，决不宜用寒冷之品，不然阳气被遏，更添闷塞。
张锡纯老先生治火不归原，仿而用之。附子（先煎）5克，党参12克，龙牡（先煎）各15克，山药15克，生杭芍9克，怀牛膝9克，茯苓6克，天冬15克，生地12克。其中杭芍助参附，大能收敛元阳，下归其宅。服4剂后，出汗减少。
（黑附片）
六、清热止汗法
热天或运动后出汗，是人体通过汗液排泄以调节体温，使人体保持恒温的一种正常现象。若出汗不能自止，或热性病见大汗淋滴、也应及时止汗，以免汗出过多耗津伤气，以绝生化之源。
白虎汤为热性病的名方，所治四大主症，其中之一就是大汗出，临床上常对大热所致汗出不止者，用白虎汤效如桴鼓。
另外，根据汗与血同源的理论，若热性病见到实热症，无大汗而见衄血者，此因热邪迫血外出，名为“红汗”，白虎汤治之也愈。
有戴氏曾治一小孩，年方七岁，症见大热，大烦渴，大衄不止，脉洪大而芤。方用白虎加人参汤，一剂而衄止。再剂加入麦冬、竹叶，病告愈。
（麦冬）
出汗一证，名称不一。
以出汗性质而论可分为油汗、水汗、黄汗、冷汗；
以部位而论可分为头汗、额汗、手足汗、全身汗、局部汗、半身汗、阴囊汗、腋汗；
以脏腑而论有心汗、肝汗、肺汗、脾汗、胃汗、肾汗；
以出汗形状而论有战汗、自汗、盗汗等。
若论治法，除上述六法外，尚有和解法、泻下法、补益法、逐水法、活血法以及汗证外治法等。
出汗一证，虽病变纷繁，亦应首辨阴阳虚实，若能使立法处方切中病机，则病证自然可愈。
