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治耳聋的两个经典方组合

 九不同 2022-09-27 发表于广西
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明医公开课

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全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河北省首届名中医张士舜擅长治疗各系统良恶性肿瘤及疑难杂症等。笔者跟师多年,获益匪浅,现将其临床应用通窍活血汤加减治耳聋的一则医案总结整理如下。

陈某某,男,46岁,2022年4月27日初诊,主诉:耳聋耳鸣2年余。伴有腰酸痛,睡眠可,纳可,舌淡,舌下静脉粗,脉沉细,尺脉弱。

诊断:双耳感音神经性耳聋(肾虚血瘀窍闭)。

治则:补肾活血通窍。

处方以通窍活血汤合通气散加味:赤芍10g,川芎15g,桃仁10g,红花10g,醋北柴胡20g,香附10g,天麻10g,银杏叶15g,葛根15g,石菖蒲30g,仙鹤草30g,女贞子30g,墨旱莲30g,罗汉果1个,人工麝香0.1g,大枣10g,黄酒1两。7剂,常法煎服。嘱其禁食辛辣刺激性食物、海鲜等。

5月5日二诊:耳聋耳鸣减轻,腰痛止,脉沉细无力。上方加生地黄30g、熟地黄30g、山萸肉30g、枸杞30g。15剂,常法煎服。

5月17日三诊:患者服药后能正常开会,正常交流。上方继服7剂,以巩固治疗。

1个月后随访,一切正常。

中医认为肾开窍于耳,肾精充足则听力正常,肾精不足则听力下降。此患者脉沉细无力,尺弱,属于肾虚;耳聋多年,久病必瘀。张士舜认为耳聋属于窍闭,治宜补肾活血开窍。

通窍活血汤和通气散均出自《医林改错》。张士舜临证常用通窍活血汤治疗窍闭之证,每获良效。方中麝香辛香走窜,上行至头巅,活血化瘀,行血中之瘀滞,开经络之壅遏,以通经散结止痛,作为君药;桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀止痛,作为臣药;老葱、鲜姜辛温走散而上行,为佐药;红枣益气养血、黄酒活血上行,为使药。诸药共奏通窍活血之功。通气散中柴胡香附疏肝理气,为君药;川芎活血解郁,为臣药;两者配伍,达疏肝活血、开郁通窍目的。此方中,通窍活血汤为君方,通气散为臣方,佐以仙鹤草、石菖蒲、二至丸加强补肾活血开窍之功。罗汉果矫味、扶正,为使药。这也是张士舜治病以模块式组方的技巧,值得仔细学习揣摩。

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