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| 233芫花 |
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甘遂1功效泻水逐饮。用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利。2性味归经2.13保存3.14功效实例4.1攻逐胸水如神的
十枣汤：《珍珠囊》曰，水结胸中，非甘遂不能除。张锡纯曰，甘遂为下水圣药。徐灵胎曰，甘遂下水非大实大水不可轻用，切莫滥施。4.2有
个患有老慢支多年，经常咳唾痰水，最近胸满呼吸不畅，到医院一检查，发现是渗出性胸膜炎，胸腔有不少积液。医生便给他用了小柴胡汤合陷胸汤
加白芥子，稍微有所好转，但随后胸腔积液又有所加重，胸中好像有块石头堵在那里，饭都吃不下他便找来竹篱茅舍。老先生说，如果是轻度的胸腔
积液，渗出性胸膜炎，用柴陷汤加白芥子可以很快把积液气化疏散掉，可如果积液严重的话，这时非用十枣汤挖开沟渠，通导二便而去不可。小指月
一摸这人右路脉象沉实有力，足见浊阴壅盛不下。老先生正在寻思，随后便写下方药。小指月第一次看爷爷这么小心地用药，每味药只用不到1克，
精细到1克以内。这样连病人看了都有点奇怪说，大夫是不是我病太重，你不敢给我下药啊，我看其他大夫一出手都是10克8克，还有二三十克的
，一张药单子写得满满，你就给我开这三四味药，而且每一味药才一两克，会不会隔靴挠痒呢？老先生笑笑说，普通的泻水茯苓、泽泻，祛痰的半夏
、陈皮，就像鞭炮一样，给你多放点无妨，可这甘遂、大戟、芫花就像炸药包，逐水攻痰，毫不手软。你如果不是水血互结，二便不畅，大实之症，
我不会给你轻用这十枣汤。这病人听后才明白，以前平常的药，就像小兵小卒，虽多无斤两，现在老先生出的这些药是大将猛将，通经达隧，斩除痰
水，毫不留情。然后老先生交代他每次只用这三味药，研成的细粉1.5克，再加十枚大枣一起煎煮，而且务必在清晨空腹服用，如果服用后大便还
没有大泻，可以把剂量再加至1克，直到每日有三四次大便为度，中病即止，切莫过服。这病人服用一剂后，就泻下两次，胸中如泻重物，咳嗽疼痛
顿减，那团大石好像被搬走。第二天清晨，又服用了一次，这次泻了四次，好像胸中的堵塞，都被排去一样，胃口马上好起来，想吃东西。老先生交
代只宜清粥养胃，切莫饱食过食，然后再去医院做个胸透检查，居然发现胸腔中积液为患，一一消失。小指月说，爷爷，这张仲景的十枣汤，怎么这
么厉害，用那么一点药粉子，就足以让周身的痰水泻出去？老先生说，如果不是实热堵塞，还不可轻用，若是实热堵塞有病病受，倒可以一攻。但毕
竟攻邪之品，峻烈有毒，去水虽速，损伤人体真元亦快，决不能过量服用，更不能长久服用，即使要用也要严格遵守古方炮制。4.2随后小指月在
小笔记本中写道：江淑安经验：某夜与一同道闲聊，谈及十枣汤治疗饮停胁下之悬饮，历代医家颇有验案，但近时医者应用较少。同道追忆曾治一例
，用大戟、甘遂、芫花各1g，加入大枣10枚，煎服后不久，腹痛甚剧，呕吐频作，家属惶恐，用方对症，出现如此反应，是何原因？细阅方书，
知为煎服法有误；应该是三药研末，另煎枣汤送，清晨空腹服。不久，吾亦遇一悬饮患者，病已月余，西医胸透左胸发现液平。查阅病历，曾用蒲公
英、鱼腥草、郁金、瓜蒌皮、延胡索等清热开胸止痛药10余剂，胸痛等症依然。思胸痛系饮停为患，水饮不去，诸症难除。观患者正气尚强，适用
十枣汤。处方用大戟、芫花、甘遂共研细末，取1.5g，用面皮包，大枣10枚煎汤，清晨空腹服。服1剂，泻2次，胸部如卸重物，疼痛顿减，
精神尚佳；续服1次，腹泻4次，胸痛等症十去八九；再次胸透，液平消失。改用健脾利水药善后获愈，未再复发。说明十枣汤的运用，只要辨证准确，遵守服法，可以立见其效。5禁忌5.16使用辩证要点 |
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