【盛国荣:高血压治疗十法】 盛国荣教授(生于1913年,福建南安市人,福建中医学院盛国荣中医药研究所所长,福建中医学院教授,内科中医专家)论治高血压病以肝肾为主,旁及心脾肺。根据辨证将高血压病分为10种证型,用育阴潜阳法、疏肝解郁法、健脾渗湿法等10法进行治疗。现将临证心法实录如下:1、育阴潜阳法 适用于阴虚阳亢,水不涵木之高血压病患者。主要表现为头目眩晕,行走飘浮,手足拘急,烦躁不安,甚则半身不遂,口眼㖞斜,舌颤舌红,苔黄,脉弦。常用方药:桑寄生、怀牛膝、生地黄、杜仲、钩藤、鳖甲、龙骨、牡蛎、磁石、石决明。方中桑寄生补肝肾、通血脉的功效卓著,对于高血压病属肾阴亏损、虚阳上扰者尤为适宜,常为首选之品。2、疏肝解郁法 适用于肝气郁结,气机阻滞,疏泄失司之高血压病患者。主要衷现为头目眩晕,胸闷不舒,胁肋胀痛,呃逆口干,易怒纳少,大便秘或溏等。常用方药:柴胡、丹参、川芎、赤芍、玫瑰花、郁金、青皮、陈皮、蒺藜、香附。盛氏认为,解郁莫过于逍遥散,故常用之,然而对于肝郁化火者常需去辛温之当归,代之以川芎、丹参等。 3、健脾渗湿法 适用于脾虚不运,痰湿内生,络脉为痰浊阻滞之高血压病患者。其形体多虚胖,主要表现为头重眩晕,腹胀纳呆,恶心便溏,眼睑或下肢水肿,舌质淡,体胖大边有齿印,苔白腻,脉弦滑。常用方药:带皮茯苓、白术、怀山药、蚕沙、赤小豆、玉米须、车前子、泽泻。盛氏擅长用玉米须,以其性味甘平,功能利水祛湿。现代药理研究证实,玉米须具有利尿、抗凝血、抗过敏及解毒作用,民间常以之炖冰糖饮服治疗高血压、水肿等病,惟其气味平淡,临证须用较大剂量,方能奏效,一般可用30~60克。 4、滋肾柔肝法 适用于肝肾阴虚,肝阳上亢之高血压病患者。主要表现为面色憔悴,两颧嫩红,头晕目眩,耳鸣,心悸少寐,腰膝酸软,舌质红,苔薄少,脉细或弦细。常用方药:桑椹、熟地黄、何首乌、白芍、太子参、枸杞子、玉竹、柏子仁、龟版。临床使用桑椹滋肾柔肝,以其性味甘寒,专入肝肾二经,功能滋肝肾、熄虚风,对于肝肾阴虚所致的高血压病尤为适用,惟其性和缓,用量需大,方能奏效,一般可用15~30克。 5、平肝熄风法 适用于肝阳妄动,络道受扰之高血压病患者。主要表现为头痛头胀,目眩耳鸣,烦躁易怒,夜寐多梦,口苦咽干,手足麻木。常用方药:水牛角、代赭石、钩藤、天麻、地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕、珍珠母。临床常用虫类药于平肝熄风法中,因地龙清热平肝之力尤强,全蝎、蜈蚣长于熄风解痉,对于肝阳妄动之高血压病投之尤效,且能减轻肢体麻木偏瘫的程度。 6、清胃泻肝法 适用于肝胃火盛,上冲清窍之高血压病患者。主要表现为头胀痛而眩,面红目赤,口苦且臭,食欲亢进,心烦梦多,尿赤便秘等。常用方药:石膏、知母、菊花、夏枯草、龙胆草、黄芩、连翘、玄参、栀子。治疗此类高血压病患者,喜用白虎汤加味,尤其对体壮者效如桴鼓。盛氏认为,临床上应用白虎汤未必均见“四大症”,只要脾胃健运者,即可随症化裁,加减应用。 7、通阳逐淤法 适用于胸阳不振,阴寒上乘,血行不畅,脉络瘀阻之高血压病患者。主要表现为头晕心悸,胸闷气短,胸痛彻背,舌质紫暗,苔白腻,脉弦涩或结代。常用方药:丹参、瓜蒌、薤白、桂枝、茜草根、郁金、三七、桃仁、红花等。或用自拟参七散(西洋参、川三七、鸡内金等量,焙干研末),长期服用,或配以汤剂,对高血压病伴动脉硬化、高脂血症者疗效尤著。 8、培元益气法 适用于元气虚衰,阴亏阳损之高血压病患者。主要表现为头晕目眩,胸闷气喘,心悸健忘,腰膝酸软,少气懒言,手足麻木不温,舌质淡,苔白,脉细弱。常用方药:党参、黄芪、黄精、肉苁蓉、枸杞子、当归、附子、肉桂。对此类高血压病患者,临床上喜用肉桂,在补阴药中佐以肉桂,具有鼓动气血运行之功效,配以附子则通利血脉尤佳。 9、调摄冲任法 适用于肝肾亏损,冲任失调之高血压病患者。主要表现为眩晕耳鸣,心悸失眠,烦躁易怒,腰膝酸软,月经不调,食欲缺乏等。常用方药:肉苁蓉、女贞子、旱莲草、桑椹、何首乌、阿胶、鹿角胶、菟丝子、杜仲、仙茅、淫羊藿、巴戟天、锁阳等。冲任不调之高血压病,在妇女绝经期是常见之疾,方药之中,常以二至丸、二仙汤为基础以调摄冲任。 10、通腑降浊法 适用于腑气不通,升降失常之高血压病患者。主要表现为头胀头晕,口苦口臭,脘腹不舒,纳食欠佳,小便短少,大便秘结,舌质红,苔白厚或黄,脉弦大。常用方药:大黄、玄明粉、火麻仁、郁李仁、草决明、枳实、生莱菔子、苦杏仁、桃仁等。腑气不通,湿浊痰饮留滞,升降失常,气血逆乱所致血压升高者,用通腑降浊法以釜底抽薪,临床喜用草决明,盛氏心法是本品性凉味甘,功专清肝明目,利水通便,且其性缓味醇,滋益肝肾,镇潜补阴,对于高血压病之便秘,无论男女体弱或年老者,均为佳品,常以本品研末冲服,或入复方中煎服。 图书名称:名老中医话高血压 【姜琦:高血压病辨证论治】姜琦临证心法 姜琦主任医师(生于1933年,浙江湖州市人,浙江省名老中医,浙江省中医研究院研究员,湖州市中医院主任医师,湖州市中医药学会名誉会长)善治疑难杂症,对高血压病的治疗颇有心得。认为高血压病是一种以动脉血压增高为主的临床综合征,散见于中医学“头痛、眩晕、中风”等范畴。姜氏通常认为,高血压病是因肝阳偏亢所致,故临床每以平肝潜阳法治之,但疗效不甚满意。姜氏对高血压病的治疗并不依常规运用平肝或某些“降压”药物,而是循《内经》“谨守病机,各司其属,疏其血气,令其调达,而致和平”的原则进行辨证治疗,以恢复人体阴阳自稳调节的平衡,从而达到治疗的目的。以滋阴潜阳、复衡阴阳,通阻利水、调畅气血,温肾通络、以平厥阳,是姜氏临床中最善用的治疗高血压病的法则。临证心法如下: 1、滋阴潜阳,复衡阴阳 姜氏认为高血压病虽多“肝亢”,但肝体阴而用阳,肝肾同源,肾阴不足,则水不涵木,木少滋荣,阴不维阳,而致肝阳偏亢,当然亦有过度谋虑或禀性躁急,肝阴亏损而致肝阳偏亢者。高血压病临床常见眩晕,头痛,耳鸣,咽干,腰痛,心烦少寐,舌红,脉弦细等症状。经云“阴平阳秘,精神乃治”,故姜氏十分强调阴阳的相对平衡性,常补其不足,泻其有余。方用熟地黄、枸杞子、山茱萸、龟版、牛膝、朱砂、茯苓、白蒺藜、生牡蛎、决明子等药,达到复衡阴阳的相对平衡。如以肝亢表现为主,而阴虚症状不显者,治之又当重镇潜阳,高屋建瓴,方用建瓴汤(生怀山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生白芍、柏子仁、铁锈水)、镇肝熄风汤(生白芍、天冬、生麦芽、玄参、生赭石、生牡蛎、茵陈、生龟版、怀牛膝、甘草、生龙骨、川楝子)之类。2、通阻利水,调畅气血姜氏认为人体气血津液莫不以流通为贵,而三焦总领五脏六腑,营卫经络,上下内外,三焦通则气血津液循行有序,如三焦壅滞,则气血运行不畅、营卫壅遏,阳气阻滞、血脉不利,而阳菀于上,肝阳逆亢,正如《内经》所谓“厥气上行,满脉去形”。此类患者多见于形体肥胖或水肿者,以舒张压升高为主,常有眩晕,头重少食,或呕恶,尿少,舌体胖苔腻,脉弦滑,如误投重镇,则必致三焦更滞,病反加剧。故姜氏治宜通阳利水,以决三焦之壅滞,复气血之正常运行,达到治病求本的目的。偏中上焦者,常用半夏、白术、胆南星、陈皮、天麻、菖蒲之类;偏于下焦者,常用茯苓、泽泻、车前子、泽兰、牛膝、地龙之类。 3、温肾通络,以平厥阳 肾阳乃人体诸阳之本,姜氏认为肾阳一虚,则肌表失其温煦,寒邪易客,客则孙络收引,气血集注于大经,阳气当升不升,当降不降,厥而为逆,而致血压增高,故谓之“厥阳”。临床多以四肢清冷畏寒,腰背及两膝酸软,头晕耳鸣,常易感冒。脉象以轻按弦细少劲,重按则弦而有力为特点,血压常不稳定。这类高血压病患者临床并不鲜见,西药降压常难以奏效,治之宜温肾通络,以平厥阳,常选用淫羊藿、仙茅、桂枝、降香、赤芍、丹参、天仙藤等。 例1,患者王某,男性,66岁,干部,1981年3月初诊。 患者原有高血压病史10年,长期口服复方降压片等降压药。近旬来眩晕,头痛加重,左耳蝉鸣,终日不除,伴咽干,腰酸,夜尿频多,舌红苔微黄,脉细弦,关上有力。血压24. 0/14.7千帕(180/110毫米汞柱)。证属老年肾阴不足,肝阳偏亢。治法拟滋阴潜阳。药用生地黄、熟地黄各15克,枸杞子、山茱萸、白蒺藜各10克,怀牛膝、决明子、生牡蛎各20克。共服5剂。 二珍,眩晕、头痛等症均见减轻,血压22.0/12.7千帕(165/95毫米汞柱)。守方2个月,症状缓解,血压稳定。 例2,患者沈某,女性,50岁,工人,1981年7月初诊。 患者近1年来常有心烦,面肢虚浮,四肢困重,纳谷不香,或有恶心,尿少腰酸,大便不成形,舌质胖淡,苔腻,脉弦滑。血压22.0/15.3千帕(165/115毫米汞柱)。月经先后无定期,量多,八九天净。证属天癸将绝,阴阳偏颇,中、下二焦湿浊逗留,气血运行不畅,阳苑于上,肝阳逆亢。治法拟通阳利水,化湿泄浊。药用姜半夏、姜竹茹、生枳壳、大泽兰、生姜、甜茅术各10克,茯苓、泽泻各30克,天仙藤15克。共服57剂,病愈。 例3,患者杨某,男性,69岁,农民,1981年11月1日初诊。 患者3年来眩晕耳鸣,临冬畏寒,入夏畏热,较常人不能耐受,腰酸乏力,血压偏高,每遇感冒血压激升,夜尿频多,形体偏胖,舌胖黯,边有齿痕,苔薄,脉软,重按弦紧。证属老年肾阳虚衰,血行欠畅,厥阳上逆。治法拟温肾通络。药用淫羊藿、仙茅、炙桂枝、广地龙、赤芍、全当归各10克,天仙藤、杜仲叶、茺蔚子、决明子、怀牛膝各15克,守法随证加减,2个月治愈。 姜氏临证治疗高血压病时,遵循《内经》“谨守病机,各司其属,疏其血气,令其调达,而致和平”的原则,恢复人体阴阳自稳调节的平衡,才能取得较好的疗效。 清上滋下法原发性高血压 桑叶15g,白芍15g,钩藤30g,怀牛膝30g,生牡蛎30g,玄参15g,麦冬15g,生地黄12g,白蒺藜30g,菊花15g,草决明30g,龟甲15g 血瘀明显者加丹参、当归、赤芍等;纳差者加炒麦芽、砂仁。 高血压病属于中医“ 眩晕” 、“ 头痛” 范畴。《素问· 阴阳应象大论》指出“ 年四十,而阴气自半也” 。所以肝肾阴虚是高血压发生的基础。清代名医叶天士认为“ 精气衰耗。水不涵木,木少滋荣。故肝阳偏亢” 是导致“ 内风旋动” 的发病机理。“ 肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴而用阳,其性刚,主动主升” 。但肝又“ 全赖肾水以涵之,血液以濡之,肺金清肃下降之令以平之。中宫敦阜之土气以培之,则刚劲之质,得为柔和之体,遂其条达畅茂之性” 。所以在下则责之于肾,“ 阴精衰耗” 是其病理实质。可见本病的病机为本虚标实,气血失和,病变在肝,根源在肾。故立“ 清上实下” 之法治疗“ 上实下虚” 、“ 本虚标实” 之高血压病。治宜滋补肝肾,平肝潜阳。方中生牡蛎、草决明、钩藤以平肝潜阳;怀牛膝补肝肾,引血下行;生地黄、龟甲以补肝肾之阴;白芍以柔肝;玄参以清热养阴;菊花、桑叶质轻性凉,轻可去实;白蒺藜以清肝。诸药合用具有滋补肝肾、平肝潜阳之功。 中医学家邓铁涛(心脑血管病)一、冠心病的辨证论治研究 中医虽无冠心病之名,但邓氏认为可以古说参证。古人所说的“真心痛”、“胸痹”等,给我们今天的研究提供参考依据,如汉代张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》所记述的证候与冠心病十分相似,其治则与方药也一直为后世所沿用。 2. 心阴虚(兼痰或瘀)。心悸,心痛憋气或夜间较显著,口干,耳鸣,眩晕,夜尿多,腰酸腿软,舌质嫩红,苔薄白或无苔,脉细数而促,或细涩而结。 3. 阴阳两虚(兼痰或瘀)。既有心阴虚证,又有心阳虚证,同时兼痰或瘀。 4. 痰瘀舌脉辨证。舌苔厚浊或腻,脉弦滑或结代者,为痰阻;舌有瘀斑或全舌紫红而润少苔,脉涩或促、结、代者,为瘀闭;若两者合并则为痰瘀闭阻。此证可并见上述三型,无论因痰因瘀,心绞痛都较明显严重,或痛有定处,一般瘀的疼痛比痰的疼痛为甚。 至于心肌梗塞,则以标证为主要矛盾,即痰瘀闭阻阳虚型、痰瘀闭阻阴虚型、痰瘀闭阻阴阳两虚型,一般以治标为主,以攻瘀为重点,随证变通论治。 对于本病的治疗,汉代《金匮要略》论胸痹继承《内经》“背为阳,阳中之阳心也”这一论点,认为阳气虚于上,痰湿等阴邪乘虚干扰而成病,治疗强调温阳除痰(湿)以恢复胸中阳气。其治胸痹诸方从栝蒌薤白白酒汤到薏苡附子散,都是针对阳虚的,邓氏根据这一论点,选用温胆汤加党参进行治疗。从临证实践来看,只知阳虚不知有阴虚是不全面的,但邓氏认为,心有阴阳两方面,而心阳则是这对矛盾的主要方面,即使是心阴虚,亦往往宜加补气之药。故本病心阴虚型我们常用生脉散加味即根据这个道理。正如肾有阴阳,而肾以阴为主,补肾阳,往往在补肾阴的基础之上是同一道理。 至于治标与治本的问题,急则治标,缓则治本,先攻后补,先补后攻,攻补兼施,攻多补少,攻少补多,宜根据具体情况,具体分析,具体处理,切忌一攻到底或只识补虚而忽视疏导痰瘀。 常用方药如下:1心阳虚:一般用温胆汤加党参(竹茹10克、枳壳5克、橘红5克、法半夏10克、茯苓15克、党参15克、甘草5克)。此方对于期前收缩而舌苔白厚、脉结者,有较好的效果。若心阳虚而兼瘀者,用四君子汤加失笑散2~5克顿服;若阳虚而心动过缓者,用补中益气汤或黄芪桂枝五物汤加减;若阳气虚,四肢厥冷,脉微细或脉微欲绝者,选用独参汤、参附汤或四逆加人参汤(参用吉林参、高丽参或西洋参),选加除痰和祛瘀药。 2心阴虚:一般用生脉散(太子参18克、麦冬9克、五味子9克)为主方。心动过速者,加玉竹、柏子仁、丹参;期前收缩脉促者,加珍珠粉2克冲服;心阴虚兼痰者,加栝蒌、薤白;兼瘀者,酌加桃仁、红花或三七末2克冲服。 3阴阳两虚:用温胆汤合生脉散,或四君子汤合生脉散,或用炙甘草汤(炙甘草10克、党参15克、生地15克、阿胶6克、桂枝10克、麦冬9克、火麻仁10克、大枣4枚、生姜3片)加减。 凡舌苔厚浊或腻者,不宜用炙甘草汤。 4兼痰兼瘀:痰证为主的可于温胆汤中酌加胆星、远志或栝蒌、薤白之类,并按心阳虚、心阴虚加减用药,阴虚者可去法夏加花粉。瘀证为主的可用蒲黄、五灵脂、川芎、丹参、三七之属为主,并加入补益心阴心阳之药。 5血压或血脂高:兼血压高者,于方中选加草决明、代赭石、钩藤、牛膝之属;若气虚甚之高血压宜重用黄芪30克;血脂高者,于方中选加草决明、山楂子、首乌、布渣叶之属;若舌苔厚浊者宜加用一些除痰湿之药。但无论血压高或血脂高,治疗之关键仍在于辨证论治。 6急性心肌梗塞:①急性心肌梗塞多数病例都有较剧之心绞痛,故通脉止痛是抢救的首要步骤。一般可用冠心苏合丸1~2枚立即嚼服。但阴虚或有内热者不宜用苏合丸,可用人工牛黄、冰片各0.4克,麝香0.2克,同研末含服。②参芎汤:党参24克、麦冬15克、五味子10克、川芎18克、丹参18克、红花10克、陈皮2克,水煎服。若舌苔厚浊或为兼痰盛者,应加祛痰之药,如栝蒌、薤白、法夏等;若神志模糊者,是痰迷心窍,宜加石菖蒲12克,远志6克,或安宫牛黄丸、至宝丹之类;若心源性休克,需加用吉林参或高丽参10~18克另炖服,并根据阴虚阳虚加减用药;偏阴虚者,可用西洋参10~18克,另炖服。 冠心病用药物治疗只是一个方面,在药治同时或药治后,应注意饮食起居,以及精神生活方面的卫生,所谓起居有时,饮食有节,身心愉快等。此外坚持体育锻炼更是十分重要,体育锻炼宜采用柔和的运动(如太极拳、八段锦之类),不宜刚劲的运动。年过60的患者,宜散步不宜跑步,慢跑亦非所宜。 对于冠心病的标证,在强调痰阻的同时,亦不能忽视瘀闭。针对心绞痛有突然发作,疼痛剧烈难以忍受的特点,急则治其标,邓氏根据祖传治疗痛证的验方,创造出五灵止痛散,(已由广州中药三厂正式投产面世)用于治疗心绞痛发作获得较满意的效果。近年来又在五灵止痛散的基础上,结合冠心病心绞痛的病机特点及中医脏腑经络学说,加减制成冠心止痛膏,外贴心俞、膻中、虚里等穴,使其药效通过脏腑和经络的联系直达病所。汤散、膏剂内服外用合而治之,标本兼顾,急则治标,缓则治本。 邓氏上述对冠心病辨证论治的治疗经验,形成于70年代末。80年代初期,他指导研究生丁有钦,通过检测30例心血管病痰证患者血液流变学的有关指标,与健康人组73例和未分型心血管病人组162例作比较(实验材料与方法限于篇幅从略,下同),结果30例心血管病痰证患者的全血比粘度、血浆比粘度、红细胞及血小板电泳时间、血沉方程K值、纤维蛋白原、甘油三酯和β-脂蛋白浓度均明显增高,具有显著统计学意义(P<0.01),表明这些指标的异常是心血管病痰证患者血液流变性较突出的变化。 80年代中期,邓氏又指导研究生方显明,以益气除痰法方药对52例冠心病患者的临床疗效观察,结果痰证与非痰证患者组间疗效比较差别无显著性(P>0.05);对78例冠心病患者的血液流变性影响进行实验研究,结果痰证与非痰证患者的全血比粘度、血浆比粘度、血沉等指标均高于正常组(P<0.05),痰证患者尚伴有红细胞聚集指数增高(P<0.01),35例病人用益气除痰方药治疗后,症状疗效与全血比粘度改善的符合率痰证为82%,非痰证为75%,提示益气除痰法治疗冠心病,无论是痰证患者还是非痰证患者均有一定疗效,辨证论治不应排除专方专药。丁氏、方氏两人之研究,从临床实验的角度,支持了邓氏对冠心病辨证论治的主张。 二、高血压病的辨证论治研究,中医无高血压病之病名。 根据本病的主要症状及其发展过程,属于中医之“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等病证的范围。仅就文献的论述及临床实践,试论本病的病因、病机与辨证论治如下:从高血压病的证候表现来看,其受病之脏主要属于肝的病变。肝脏的特性,前人的描述:“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳。其性刚,主动主升,全赖肾水以涵之,血液以濡之,肺金清肃下降之令以平之,中宫敦阜之土气以培之。则刚劲之质,得柔和之体,遂其条达畅茂之性,何病之有?”(见《临证指南医案·肝风》)足见肝脏之阴阳相对平衡则无病,而肝脏之阴阳得以平衡,又与其他各脏有密切的关系。 情志失节,心情失畅,恼怒与精神紧张,都足以伤肝,可出现肝阳过亢的高血压。肝阳过亢的继续发展,可以化风、化火而出现中风证候(脑血管意外)。肝阳过亢不已,可以伤阴伤肾,又进而出现阴阳两虚的证候。 肝与肾的关系最为密切,前人用母(肾)与子(肝)来形容两者的关系。先天不足或生活失节而致肾阴虚,肾阴不足不能涵木引致肝阳偏亢,出现阴虚阳亢之高血压。其发展亦可引起阴阳俱虚的高血压或中风等证。 忧思劳倦伤脾或劳心过度伤心,心脾受损,一方面可因痰浊上扰、土壅木郁、肝失条达而成高血压;一方面脾阴不足,血失濡养,肺失肃降,肝气横逆而致高血压。这一类高血压,往往见心脾之证。 基于上述病机,确诊为高血压病之后,辨证可分以下四型: 1肝阳上亢:头痛、头晕、易怒,夜睡不宁,口苦或干,舌边尖红(或如常),苔白或黄,脉弦有力。 2肝肾阴虚:眩晕,精神不振,记忆减退,耳鸣,失眠,心悸,腰膝无力或盗汗,舌质红嫩,苔少,脉弦细或细数。0 O$ j4 W4 P$ p) j: r/ b 3阴阳两虚:头晕,眼花,耳鸣,腰痛阳痿,遗精,夜尿,或自汗盗汗,舌淡嫩或嫩红,苔白厚或薄白,脉虚弦或紧,或沉细尺弱。& U9 b) K5 u* V! e2 s 4气虚痰浊:眩晕,头脑欠清醒,胸闷,食少,倦怠乏力,或恶心,吐痰,舌胖嫩,舌边齿印,苔白厚或浊腻,脉弦滑,或虚大而滑。 本病与肝的关系至为密切,调肝为治疗高血压病的重要一环,但治肝不一定限于肝经之药。清代王旭高《西溪书屋夜话录》对于肝气、肝火、肝风的治疗共30法,用药颇广,值得参考。 王氏治肝,以肝气、肝风、肝火辨治。王氏说:“内风多从火出,气有余便是火,余故曰肝气、肝风、肝火,三者同症异名,但为病不同,治法亦异耳。”王氏治肝之法虽多,而偏重于清滋。肝气、肝风、肝火之症,不等于只属于高血压,但其中一些治法,已为后世所采用。如:“肝风初起,头目昏眩,用熄风和阳法,羚羊、丹皮、甘菊、钩藤、决明、白蒺藜,即凉肝是也。……如熄风和阳不效,当以熄风潜阳,如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶,即滋肝法是也。……如水亏而肝火盛,清之不应,当益肾水,乃虚则补母之法,如六味丸、大补阴丸之类。亦乙癸同源义也。”清代医家叶天士早已对肝风一类病有较丰富的经验。如华岫云为《叶天士医案》立“肝风”一证,总结叶氏治肝风之法,华云:“先生治法,所谓缓肝之急以熄风,滋肾之液以驱热。……是介以潜之,酸以收之,厚味以填之,或用清上实下之法。若由思虑烦劳身心过动,风阳内扰则用酸枣仁汤之类;若由动怒郁勃,痰火交炽则用二陈龙荟之属。风木过动必犯中宫,则呕吐不食,法用泄肝安胃,或填补阳明。其他如辛甘化风、甘酸化阴、清金平木,种种治法未能备叙。”这些论述,对于高血压的治疗,都值得重视和参考。 总之治疗高血压,治肝是重要的一环,但疾病变化多端,不能执一,应辨证论治。根据上述辨证,邓氏常用之治法如下: 1肝阳上亢,宜平肝潜阳。用石决牡蛎汤(自订方):石决明(先煎)30克、生牡蛎(先煎)30克、白芍15克、牛膝15克、钩藤15克、莲子心6克、莲须10克。 此方用介类之石决、牡蛎以平肝潜阳为主药,钩藤、白芍平肝熄风为辅药,莲子心清心平肝、莲须益肾固精为佐,牛膝下行为使药。如苔黄、脉数有力加黄芩;若兼阳明实热便秘者,可加大黄之类泻其实热;苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻;头痛甚属热者加菊花或龙胆草;头晕甚加明天麻;失眠加夜交藤或酸枣仁。 2肝肾阴虚,宜滋肾养肝。用莲椹汤(自订方):莲须12克、桑椹子12克、女贞子12克、旱莲草12克、山药15克、龟板(先煎)30克、牛膝15克。此方以莲须、桑椹、女贞、旱莲草滋养肝肾为主药;山药、龟板、生牡蛎为辅药;牛膝为使药。气虚加太子参;舌光无苔加麦冬、生地;失眠心悸加酸枣仁、柏子仁。 3阴阳两虚,宜补肝肾潜阳。方用肝肾双补汤(自订方):桑寄生30克、首乌24克、川芎9克、淫羊藿9克、玉米须30克、杜仲9克、磁石(先煎)30克、生龙骨(先煎)30克。若兼气虚加黄芪30克。若以肾阳虚为主者,用附桂十味汤(肉桂3克、熟附子10克、黄精20克、桑椹10克、丹皮9克、云苓10克、泽泻10克、莲须12克、玉米须30克、牛膝9克)。若肾阳虚甚兼浮肿者,用真武汤加黄芪30克、杜仲12克。 4气虚痰浊,宜健脾益气。用赭决七味汤:黄芪30克、党参15克、陈皮6克、法半夏12克、云苓15克、代赭石(先煎)30克、草决明24克、白术9克、甘草2克。 重用黄芪合六君子汤补气以除痰浊,配以赭石、决明子以降逆平肝。若兼肝肾阴虚者加首乌、桑椹、女贞之属;若兼肾阳虚者加肉桂心、仙茅、淫羊藿之属;若兼血瘀者加川芎、丹参之属。 以上是对辨证论治的一些体会。 若从预防与比较系统彻底的治疗来说,应针对病因病机采取综合措施。 1调节情志。本病与精神因素,工作紧张关系较大,对患者的精神环境与工作安排十分重要。当然患者的内因是决定因素,因此做好病人的思想工作与注意劳逸结合,是一个重要的措施。饮食与生活上的调节都很重要。 2体育疗法。如气功、太极拳,已证明是行之有效的方法。不论预防与治疗,都有可靠的作用。 3中西并用。中西结合治疗也是需要的,西药疗效快,中药疗效慢但比较巩固。可以结合使用。如见高血压危象,先用西药或针灸控制,然后中西并用。对顽固之高血压亦宜中西并用,至一定时期然后才纯用中药。 邓氏防治高血压病,并不单纯满足于临床治疗有效。80年代,他又指导研究生杜少辉,从免疫学的角度探讨高血压病中医分型的物质基础。杜氏根据邓氏上述治疗高血压病的经验,拟定含有滋阴、潜阳、补肾等方药的“邓氏降压汤”,对64例高血压病患者(含对照组30例)进行临床研究与实验研究。从两组降压疗效比较,第一周中药组不及西药组,有显著性差异(P<0.01),但此后两组之间疗效则无显著性差异(P>0.05),体现西药降压特点为下降幅度大,降压速度也较快,而中药降压特点为呈逐渐性下降,远期疗效好。同时症状疗效中药组明显优于西药组。患者经中医药治疗后,除临床症状得到改善以外,升高的体液免疫指标有所下降,IgG和补体C3治疗前后有显著性差异(P<0.01);低下的T淋巴细胞转化率有所增强,差异有显著意义(P<0.01)。人体免疫失调的平衡得以纠正,支持了邓氏关于“高血压病是内脏阴阳失调的结果而不是原因”的学术主张。 由于高血压与冠心病经常联系在一起,因此邓氏又指导研究生张英民,对119*例确诊为高血压冠心病患者按中医辨证分为四型:痰证43例、痰瘀证28例、瘀血证23例、其它证型25例,以及正常组30例,进行血小板聚集性和血脂水平的测定。结果痰证、痰瘀证、瘀血证患者的血小板最大聚集率明显高于正常组和其它证型组(P<0.01),而血脂异常与血小板聚集性相互影响,其中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)偏高引起血小板聚集性增强更为明显。根据邓氏经验拟定的“降压一号方”,对其中44例高血压冠心病痰证(包括痰瘀证)患者治疗观察,降压疗效总有效率83.3%,症状疗效总有效率94.4%。治疗后患者血小板最大聚集率、血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、致动脉硬化指数(AI)比值均明显下降(P<0.01),而高密度脂蛋白胆固醇有所提高(P<0.05),证实“降压一号方”有抗动脉粥样硬化的作用,其机理可能与改善血脂水平、降低血小板聚集性有关。 三、脑血管意外的辨证论治研究 脑血管意外属中医中风病范围,中医的“中风”包括现代医学多种疾病。邓氏说:风、痨、臌、膈,古称四大证,而中风居其首。故历代医家对中风病论述甚广,文献资料亦很丰富。在病名上有中风、风痱、风懿、风气、卒中、类中风、真中风、非风、偏瘫、痿证……等。通过这些定名,可以概见其理论论述之广泛。究其主要焦点,在于病因、病机问题,也就是本病辨证论治的关键所在。 关于本病的病因病机,邓氏认为,有几本书值得参考,如清代姜天叙《风痨臌膈四大证治》、清代尤在泾《金匮翼·卒中八法》、近代张山雷《中风诠》、建国初上海中医文献馆《中风专辑》,以及最近国家中医药管理局在长春修订的《中风病中医诊断、疗效评定标准》等。通过上述文献的复习及结合多年的临床治验,邓氏认为中风的病因病机,应以内因为主,内虚为本,加以七情、饮食、劳倦等因素,以致肝风、肝火内动,或湿痰、瘀血内阻,或虚阳浮越而发病。但外风外寒亦往往为本病之诱发原因。 本病的辨证分型,分为:①中脏:阳闭证、阴闭证、脱证;②中腑:肝阳亢盛、气虚血瘀、阴亏血虚;③中经络:风痰阻络、阴亏阳亢等证型。治疗上则根据上述分型,吸取清代尤在泾《金匮翼·卒中八法》及张山雷《中风诠》治中风八法的精华部分,结合个人的经验,邓氏拟定了下述辨证论治方案。 (一)中脏以突然昏倒,不省人事,或发热或不发热为主要表现 (1)阳闭证:昏仆,不省人事,牙关紧闭,两手握固,面赤气粗,或痰声如锯,或身热躁动,舌红,苔黄或腻,脉弦滑而数。 治疗方药:至宝丹及清肝降火,滋阴潜阳之剂;针刺:十二井(针出血),太冲、人中、丰隆(均用泻法)。 (2)阴闭证:昏仆,不省人事,牙关紧闭,两手握固,面白唇紫,痰涎壅盛,四肢不温,苔白滑腻,脉沉滑。 治疗方药:苏合香丸及熄风豁痰之剂;针刺太冲、人中、丰隆(均用泻法)。 (3)脱证:昏仆,不省人事,目合口开,鼻鼾、息微,肢冷或手撒遗尿,大汗出,或汗出如油,或面色如妆,脉细弱或浮大无根,或沉细欲绝。 治疗方药:急救回阳,用参附汤,若属肾阴亏而虚阳浮越,而见足冷面赤的,则用地黄饮子;艾灸关元、神阙(隔盐灸,不拘壮数)。以上汤药均灌服或鼻饲。 (二)中腑以神清,或神情默默,善悲而哭,半身不遂或但臂(腿)不遂,失语或语言不利,口眼歪斜,或大小便失禁,关格等为主要表现。 本型多经中脏转轻而出腑,或中经络转重而入腑。 (1)肝阳亢盛:除上述中腑主要表现外,必舌质红绛或艳红,舌体颤,苔黄或腻腐,脉必弦而有力或兼数。 治疗方药:宜平肝熄风,用羚羊角骨汤(自拟),羚羊角骨25克、钩藤15克、白芍12克、地龙12克、石决明30克、竺黄10克、云苓10克、杜仲12克、牛膝15克。兼热盛者,可加黄芩、莲子心、石膏;兼痰可加胆星、全蝎、僵蚕;兼失语者加全蝎、菖蒲,或合至宝丹。 (2)气虚血瘀:除上述中腑主要表现外,舌必胖嫩,有齿印或黯淡,有紫斑瘀点,脉多浮大或大而无力。 治疗方药:治以补气祛瘀通络,用补阳还五汤,或黄芪桂枝五物汤。若兼失语则加全蝎、菖蒲、远志,或合猴枣散(成药)。若以血瘀为主,气虚不甚者,可用王清任通窍活血汤加减。 (3)阴亏血虚:除上述中腑主要表现外,舌必嫩红,舌瘦或舌痿,少苔或无苔,脉多沉细而涩。 治疗方药:宜养血滋阴,用地黄饮子。若兼失语,加竺黄、菖蒲、生葱。 针刺治疗:以调和经脉,疏通气血为原则。偏瘫者,上肢取肩、曲池、外关,下肢取环跳、足三里、阳陵泉、绝骨、三阴交;失语者,取通里、涌泉、廉泉、哑门。 (三)中经络以口眼歪斜,语言不利,肌肤不仁,手足麻木为主要表现。 (1)风痰阻络:口眼歪斜,语言不利,肌肤不仁,手足麻木,或见恶寒发热,肢体拘急,舌苔白或兼滑腻,脉浮滑或弦数。 治疗方药:宜养血祛风通络,用秦艽牵正汤(自拟):秦艽18克、川芎10克、当归10克、白第四卷113芍15克、生地20克、云苓15克、白附子10克、僵蚕10克、全蝎10克、羌活10克、防风6克、白术12克。兼热者加石膏、黄芩;痰多者,去生地加胆星;血虚者,加熟地、鸡血藤。 针灸:针地仓、颊车、攒竹、合谷(均取患侧)、太冲。久病者当用灸法,或在上述部位作维生素B1加B12注射。 (2)阴亏阳亢:口眼歪斜,舌强语謇,舌质红,苔少,脉弦滑数。 治疗方药:宜滋阴平肝阳,用钩藤饮加减(自拟):双钩藤12克、牡蛎30克、牛膝15克、竺黄12克、全蝎10克、石决明30克、天麻10克、首乌20克、杜仲12克。 针刺:地仓、颊车、合谷(均取患侧)、太冲。 西医对脑血管意外的病理生理改变认识比较具体,尤其是近年来头颅CT的广泛临床应用,故其辨病更为清楚;而中医对本病的治疗,有丰富的经验,故进行中西医结合,辨病与辨证论治,疗效自应比较理想。邓氏曾治本病数十例,并于1965年与某医院搞协作时治20多例,疗效均较满意,特别偏气虚血瘀的病人疗效更明显。在中医方药使用方面,张山雷重视肝阳夹痰夹火,治用降气化痰,潜镇摄纳诸法,乃治闭证脱证通用法则,但是要根据病情,分缓急主次施用。张氏对中风的治疗,是在尤氏的基础上又前进了一大步,值得学习。但张氏略于治瘀,反对补气法,诋毁王清任用四两黄芪治疗半身不遂,故其对瘫废不用之症,认为病延已久,“皆无痊愈之望”。其实补阳还五汤及通窍活血汤加减,对于脑血管意外后遗症(中腑),疗效比前人方法有其独到之处;补阳还五汤取效的主要关键,在于重用北芪二至四两,甚至四两以上(此时煎药用水量及煎药时间,必须相应增加,否则便不能获得应有的疗效)。通窍活血汤加减宜用于脑血栓形成,不可用于脑溢血,应加注意。上述两方曾用于各种脑血管意外后遗症,用之得当,多获良效。 中风又为近年来中医急症攻关项目之一,邓氏对于中风昏迷(中脏)者,多用安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹、苏合香丸等,由于有麝香、安息香、苏合香等芳香开窍之品,故研碎化水,滴入昏迷病人舌上,舌为心之苗,心主神明,患者即能吸收而起治疗作用,某些浅昏迷患者在滴入的过程中可逐渐出现吞咽动作,随即便可顺利灌服。 80年代中期,邓氏指导研究生廖青对急性中风进行临床研究及实验研究。临床观察31例急性脑血栓形成及脑出血患者,脑血栓形成先以活血化瘀通下,10天后用补阳还五汤加减;脑出血先以止血消瘀通下,待标证俱去后,以益气化瘀法重用生黄芪。治疗结果,除3例死亡外,大多恢复正常。实验研究建立大鼠脑缺血动物模型,采用直径约为76~98μm的白芨微粒,配成0.2%的生理盐水悬浮液,从大鼠颈外动脉插管注射入颈内动脉,从而栓塞一侧大脑的动脉,造成急性脑缺血,实验动物术后都出现了偏瘫、惊跳等中枢神经受损症状。观察中药“黄芪化瘀”方(即补阳还五汤黄芪量减少70%)的疗效,并与中药“化瘀方”(即补阳还五汤去黄芪)作对照,结果表明“黄芪化瘀方”对实验性急性缺血性脑水肿的减轻作用比单纯的“化瘀方”更强(P<0.01),其机理可能是通过改善“半暗区”血供而缩小了梗塞范围,使缺血性脑水肿得以减轻。【陈文伯:三降汤】 三降汤:地骨皮、葛根、丹参、山楂、牛蒡子各3克。每天一剂,用3杯热水在保温杯冲泡饮用,冬天泡25分钟,夏天泡20分钟,坚持3个月,能安全平 稳降血压、降血脂、降血糖,疗效甚佳。 高血压是怎么治疗?注意这八大药方! 高血压中医称为眩晕,是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因,引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少,清窍失养为基本病机,以头晕、眼花及血压升高为主要临床表现的一类病证。高血压为临床常见病证,多见于中老年人,亦可发于青年人。本病可反复发作,妨碍正常工作及生活,严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。(一)辩证分型 1.肝肾阴虚型 主证:头晕目眩,头痛耳鸣,烦躁易怒,五心烦热,盗汗,潮热,口干喜凉饮,腰酸腿软,便干尿赤,舌红无苔,脉细无力。治宜滋肝肾明,杞菊地黄汤加龟板、夏枯草。 2.阴阳两虚型 此型多见妇女更年期并发。主证:头晕目眩,五心烦热,烘热出汗等阴虚内热现象,又有汗后背部畏冷等阳虚证候,舌红少苔或白苔,脉沉细。治宜调理阴阳,二仙汤加勾藤、煅龙牡、浮小麦。 3.肝气郁结型 主证:头晕目眩,心烦易怒,胸闷憋气,胸胁胀痛,喜叹息,善吸气,舌红苔微黄,脉弦涩。治宜疏肝解郁,丹栀逍遥散加佛手、珍珠母。 4.肝火上炎型 主证:头晕目眩,头痛耳鸣,面红目赤,烦躁易怒,口苦畏热,尿赤便秘,舌红苔黄,脉弦有力。治宜清泻肝火,龙胆泻肝汤加减。 5.肝风内动型 主证:头晕目眩,四肢麻木,手颤足晃,步履沉重,甚则口眼歪斜,舌强言骞,半身偏枯或牙关紧闭,鼻鼾昏睡,人事不醒,舌红苔白或黄,脉弦或沉细。治宜平肝息风,天麻钩藤饮合牵正散化栽。 6.脾虚痰盛型 主证:眩晕体胖,身倦乏力,头重如裹,痰多,浮肿,便溏,舌胖嫩,苔白腻,脉滑。治宜健脾化痰,十味温胆汤合半夏白术天麻汤加减。 (二)民间单验方 1.罗布麻叶:开水泡代茶饮,每次5克。 2.花生叶:开水泡代茶饮,每次3-5克。 3.黄瓜藤:15克煎水2次,分3次服。 4.丝瓜络:12克煎水2次,分3次服。 5.夏枯草:10克开水泡,代茶饮。 6.芹菜及其根:不拘量,炒菜或与胡萝卜等同煮(炒)吃。 此外,吴茱萸研细末,取少量加醋调成膏糊状,敷两脚底涌泉穴,外用塑料纸包扎住,早晚各敷1次,为中药外敷法。 (三)中药方剂 (一)【方名】三草汤 【辨证】肝郁化火上炎。 【治法】清肝泻火,行血通经,缓急解痉。 【组成】夏枯草10克,龙胆草3克,益母草10克,白芍10克,甘草6克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【出处】刘渡舟方。 (二)【方名】玄参钩藤汤 【辨证】阴虚阳亢。 【治法】滋阴平肝。 【组成】元参21克,生地15克,白芍12克,麦冬10克,夏枯草15克,钩藤15克,菊花10克,丹参15克,泽泻10克,生山楂10克,木香10克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次,30天为1疗程。 【出处】傅云江方。 (三)【方名】化瘀清散汤 【辨证】瘀热。 【治法】化瘀清热。 【组成】柴胡10克,葛根15克,丹参15克,杭菊15克,桑枝15克,丹皮12克,赤芍10克,红花12克,地龙12克,薄荷6克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【出处】李润民方。 (四)【方名】赭决九味汤 【辨证】气虚痰浊阻滞。 【治法】益气化痰。 【组成】黄芪30克,代赭石30克(先煎),草决明24克,党参15克,茯苓15克,法半夏12克,陈皮6克,白术9克,甘草2克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【出处】邓铁涛方。 (五)【方名】清肝汤 【辨证】肝火上扰清空。 【治法】平肝清热,通络止痛。 【组成】川芎15克,川牛膝15克,地骨皮15克,菊花20克,地龙10克,夏枯草30克,玉米须30克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【出处】龚志贤方。 (六)【方名】莲椹汤 【辨证】肝肾阴虚,阴虚阳亢。 【治法】滋阴补肾,平肝潜阳。 【组成】莲须12克,桑椹子12克,女贞子12克,旱莲草12克,山药15克,牛膝15克,龟板30克(先煎),生牡蛎30克(先煎)。 【用法】每日1剂,水煎分2次服。 【出处】邓铁涛方。 (七)【方名】脾肾双补汤 【辨证】肾阴阳两虚。 【治法】平肝滋肾潜阳。 【组成】桑寄生30克,玉米须30克,生龙骨30克(先煎),磁石30克(先煎),首乌24克,川芎9克,淫羊藿9克,杜仲9克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【出处】邓铁涛方。 (八)【方名】附子龟板汤 【辨证】阴阳两虚,虚阳上亢。 【治法】滋阴潜阳。 【组成】附块6克,龟板9克,女贞子9克,旱莲草9克,何首乌15克,丹参15克,磁石30克,石决明24克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【出处】姜春华方。 蒲辅周、邓铁涛、刘渡舟、来春茂、龚志贤等名老中医治疗高血压的经验方中药处方(一) 辨证 脾肾阳虚,痰湿内盛,水气上逆。治法 温阳利水,健脾化痰。 方名 龙牡真武汤。 组成 茯苓9克,清半夏9克,白术6克,白芍6克,附片6克,生龙骨12克,生牡蛎12克,生姜4.5克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 出处 蒲辅周方。 中药处方(二) 辨证 肝阳上亢。 治法 清肝,平肝,潜阳,镇痉熄风。 方名 红龙夏海汤。 组成 红牛膝12克,地龙12克,海藻30克(另包水洗),夏枯草30克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 出处 黎炯方。 中药处方(三) 辨证 肝阳上亢,肝肾阴虚。 治法 平肝熄风,育阴潜阳。 方名 清脑降压汤。 组成 珍珠母20克,石决明25克,何首乌50克,白菊花15克,钩藤15克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 出处 张成思方。 中药处方(四) 辨证 肝火上扰清空。 治法 平肝清热,通络止痛。 方名 清肝汤。 组成 川芎15克,川牛膝15克,地骨皮15克,菊花20克,地龙10克,夏枯草30克,玉米须30克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 出处 龚志贤方。 中药处方(五) 辨证 肝肾阴虚,阴虚阳亢。 治法 滋阴补肾,平肝潜阳。 方名 莲椹汤。 组成 莲须12克,桑椹子12克,女贞子12克,旱莲草12克,山药15克,牛膝15克,龟板30克(先煎),生牡蛎30克(先煎)。 用法 每日1剂,水煎分2次服。 出处 邓铁涛方。 中药处方(六) 辨证 肾阴阳两虚。 治法 平肝滋肾潜阳。 方名 脾肾双补汤。 组成 桑寄生30克,玉米须30克,生龙骨30克(先煎),磁石30克(先煎),首乌24克,川芎9克,淫羊藿9克,杜仲9克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 出处 邓铁涛方。 中药处方(七) 辨证 肝郁化火上炎。 治法 清肝泻火,行血通经,缓急解痉。 方名 三草汤。 组成 夏枯草10克,龙胆草3克,益母草10克,白芍10克,甘草6克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 出处 刘渡舟方。 中药处方(八) 辨证 阴虚阳亢。 治法 滋阴平肝。 方名 玄参钩藤汤。 组成 元参21克,生地15克,白芍12克,麦冬10克,夏枯草15克,钩藤15克,菊花10克,丹参15克,泽泻10克,生山楂10克,木香10克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次,30天为1疗程。 出处 傅云江方。 辨证 瘀热。 治法 化瘀清热。 方名 化瘀清散汤。 组成 柴胡10克,葛根15克,丹参15克,杭菊15克,桑枝15克,丹皮12克,赤芍10克,红花12克,地龙12克,薄荷6克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 出处 李润民方。 中药处方(十) 辨证 肝经热盛,痰浊中阻。 治法 清肝熄风,活血散瘀。 方名 八味降压汤。 组成 紫丹参30克,怀牛膝15克,夏枯草30克,丹皮15克,马兜铃30克,钩藤15克,刺蒺藜15克,代赭石30克(碾细)。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 出处 来春茂方。 中药处方(十一) 辨证 肝肾阴虚。 治法 滋补肝肾,降压熄风。 方名 七子汤。 组成 决明子24克,枸杞子12克,菟丝子12克,女贞子15克,金樱子9克,沙苑子12克,桑椹子12克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 中药处方(十二) 辨证 阴阳两虚,虚阳上亢。 治法 滋阴潜阳。 方名 附子龟板汤。 组成 附块6克,龟板9克,女贞子9克,旱莲草9克,何首乌15克,丹参15克,磁石30克,石决明24克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 出处 姜春华方。 中药处方(十三) 辨证 气虚痰浊阻滞。 治法 益气化痰。 方名 赭决九味汤。 组成 黄芪30克,代赭石30克(先煎),草决明24克,党参15克,茯苓15克,法半夏12克,陈皮6克,白术9克,甘草2克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 出处 邓铁涛方。 名老中医治高血压方处方(一) 辨证 脾肾阳虚,痰湿内盛,水气上逆。 治法 温阳利水,健脾化痰。 方名 龙牡真武汤。 组成 茯苓9克,清半夏9克,白术6克,白芍6克,附片6克,生龙骨12克,生牡蛎12克,生姜4.5克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 中药处方(二) 辨证 肝阳上亢。 治法 清肝,平肝,潜阳,镇痉熄风。 方名 红龙夏海汤。 组成 红牛膝12克,地龙12克,海藻30克(另包水洗),夏枯草30克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 中药处方(三) 辨证 肝阳上亢,肝肾阴虚。 治法 平肝熄风,育阴潜阳。 方名 清脑降压汤。 组成 珍珠母20克,石决明25克,何首乌50克,白菊花15克,钩藤15克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 中药处方(四) 辨证 肝火上扰清空。 治法 平肝清热,通络止痛。 方名 清肝汤。 组成 川芎15克,川牛膝15克,地骨皮15克,菊花20克,地龙10克,夏枯草30克,玉米须30克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 中药处方(五) 辨证 肝肾阴虚,阴虚阳亢。 治法 滋阴补肾,平肝潜阳。 方名 莲椹汤。 组成 莲须12克,桑椹子12克,女贞子12克,旱莲草12克,山药15克,牛膝15克,龟板30克(先煎),生牡蛎30克(先煎)。 用法 每日1剂,水煎分2次服。 中药处方(六) 辨证 肾阴阳两虚。 治法 平肝滋肾潜阳。 方名 脾肾双补汤。 组成 桑寄生30克,玉米须30克,生龙骨30克(先煎),磁石30克(先煎),首乌24克,川芎9克,淫羊藿9克,杜仲9克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 中药处方(七) 辨证 肝郁化火上炎。 治法 清肝泻火,行血通经,缓急解痉。 方名 三草汤。 组成 夏枯草10克,龙胆草3克,益母草10克,白芍10克,甘草6克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 中药处方(八) 辨证 阴虚阳亢。 治法 滋阴平肝。 方名 玄参钩藤汤。 组成 元参21克,生地15克,白芍12克,麦冬10克,夏枯草15克,钩藤15克,菊花10克,丹参15克,泽泻10克,生山楂10克,木香10克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次,30天为1疗程。 中药处方(九) 辨证 瘀热。 治法 化瘀清热。 方名 化瘀清散汤。 组成 柴胡10克,葛根15克,丹参15克,杭菊15克,桑枝15克,丹皮12克,赤芍10克,红花12克,地龙12克,薄荷6克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次,30天为1疗程。 中药处方(十) 辨证 肝经热盛,痰浊中阻。 治法 清肝熄风,活血散瘀。 方名 八味降压汤。 组成 紫丹参30克,怀牛膝15克,夏枯草30克,丹皮15克,马兜铃30克,钩藤15克,刺蒺藜15克,代赭石30克(碾细)。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 中药处方(十一) 辨证 肝肾阴虚。 治法 滋补肝肾,降压熄风。 方名 七子汤。 组成 决明子24克,枸杞子12克,菟丝子12克,女贞子15克,金樱子9克,沙苑子12克,桑椹子12克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 中药处方(十二) 辨证 阴阳两虚,虚阳上亢。 治法 滋阴潜阳。 方名 附子龟板汤。 组成 附块6克,龟板9克,女贞子9克,旱莲草9克,何首乌15克,丹参15克,磁石30克,石决明24克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 中药处方(十三) 辨证 气虚痰浊阻滞。 治法 益气化痰。 方名 赭决九味汤。 组成 黄芪30克,代赭石30克(先煎),草决明24克,党参15克,茯苓15克,法半夏12克,陈皮6克,白术9克,甘草2克。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 李士懋辨治寒凝证高血压病经验李士懋简介 河北医科大学中医学院教授、主任医师、博士研究生导师,国医大师,第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医教学、临床工作50 余年,学验俱丰。在学术上坚持中医理论指导下的辨证论治,尤重脉诊,在临床上擅长应用中医疗法治疗急症、心脑血管病及内科疑难杂症等。 1. 从寒辨治寒凝证高血压病的理论基础 高血压病属于中医学“头痛”“眩晕”“风眩”等范畴。寒邪虽然“客于脉外”,但其影响的范围不仅局限在脉外。风寒之邪入侵机体,经由皮毛、经络传至脏腑。寒为阴邪,主收引凝涩。寒凝血脉,侵袭经络,痹阻不通,不通则痛; 清阳不能上升温养清窍,因而出现头痛、眩晕等高血压病常见症状。据此提出从寒辨治寒凝证高血压病的学术观点。 高血压病是一种与气象变化密切相关的疾病。冬季、寒冷刺激易使患者交感神经异常兴奋,心脏收缩力增强,周围血管收缩,引起血压升高。人体与自然界相应,阳气亦最旺于体表,毛孔张开,血脉流畅,助体内郁邪外出。然而现代社会日常出行、工作均离不开空调,加之疏于运动,使人体本应张开的毛孔反而处于闭合状态,导致体内寒邪留滞,不能及时发散。另外,冰饮寒食的肆意摄入又加重了内寒,进一步增加了寒邪所致高血压病的成因比例。 2. 如何辨识寒凝证高血压病 寒凝证的辨证指征首要是脉。在临床上,李士懋教授注重“平脉辨证”,强调脉诊在中医诊断疾病过程中的决定性作用,将脉诊作为辨证的主要方法。针对寒凝证,创新性地提出其主脉为“痉脉”,并以此为辨证寒凝证的主要依据。素体阳虚之人感邪易于寒化,寒主收引凝涩,寒客于脉外则脉因寒而缩踡收引,平时舒缓之脉变得踡缩,失去舒缓之象从而在指下形成“痉脉”的形态,指下有痉挛状态的感觉; 寒邪阻络则气机凝滞,血脉不畅,故此脉当沉弦拘紧涩滞。同时临证还发现,辨证寒凝证的轻重程度与脉的拘紧程度成正比。 恶寒、疼痛等外在症状及体征为其次的辨证指征。这些症状和体征在辨证中按其权重大致可划分为: 脉象占80%,疼痛占10%,恶寒占5%,其他如舌象、体征、症状占5%。 寒凝证或有其他兼邪,或兼气血阴阳之虚者,会出现诸多兼症,而痉、痛、寒是主要指征。只要“痉” “寒” “痛”三征俱在,尤以“痉脉”辨证为重,不管其他症状与体征再多,均以“寒客”论之,都可归为寒凝证,依此辨证,给予寒凝汤加减治疗。 3 制定寒凝汤 针对寒凝证,李士懋教授以麻黄细辛附子汤合止痉散为基本方化裁而成寒凝汤。麻黄细辛附子汤见于《伤寒论》,曰“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之”。《神农本草经》载麻黄,曰“主中风,伤寒头痛……”,性温味辛,功效散寒解表,利水消肿,广泛用于风寒、咳喘、水肿等病症; 附子味辛、甘,性大热,有毒, 《神农本草经》记载:“主风寒咳逆邪气,温中……”,是温阳救逆、散寒回厥的要药,临床多用于治疗亡阳厥逆,身凉肢冷、脉微欲绝等多种疾病,因疗效显著而受到历代医家的重视。细辛,《神农本草经》载: “味辛温,主咳逆,头痛,……百节拘挛……”,细辛温肾,有行阳化气之功,常用于风寒感冒、头痛等病症。《金匮要略》曰: “手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”,以细辛配桂枝、当归,散寒通脉治疗手足厥冷; 《金匮要略》“防己黄芪汤方加减法”中更明确记载“下有陈寒者加细辛”,故细辛是专以散寒的良品。尤在泾《金匮要略心典》评注曰:“当汗出如虫行皮中者,盖欲使既结之阳,复行周身而愈也。”阳复自当血脉舒张,三药合用,共奏温阳散寒、温通经脉、通达上下之效。 止痉散中蜈蚣、全蝎可以解痉止痛。蜈蚣具有熄风止痉、通络止痛的功能,配以全蝎熄风止痉之力更强。然此“痉”非邪风导致血脉抽搐之痉证,乃寒凝导致血脉痉挛之痉证。二者虽临床表现不同,但病机相同,因此治疗上“异病同治”。两方合用,寒散痉解,血脉舒缓,血压自可降低。此方标本兼顾,是治疗寒凝证高血压病的良方。 细辛、附子、蜈蚣和全蝎等均有毒,使用不当可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、心悸等不良反应,甚至危及生命。临床使用时附子须炮制,常用量为10~15g,且须先煎1 小时以上,以减少毒副作用; 全蝎通常使用10g,蜈蚣5~8 条; 细辛常用6g。李士懋教授认为,传统用药强调“细辛不过钱”,实指单方而言,在复方应用中,细辛的毒副作用可以被他药牵制,如果用量过小反不能有效发挥其温阳散寒、温通经脉的作用。 4. 病案举例 患者,男,65 岁。2011 年5 月12 日初诊。主诉: 头懵10 余年,头痛、颈部不适4 天。患者高血压病史10 余年,头懵,平时口服硝苯地平、卡托普利等药,血压控制在140~150 /95~100mmHg之间。4 天前患者出现头部跳痛,颈部、背部拘紧不适感,轻咳,纳可,二便可。舌淡红、苔薄白,脉沉弦拘紧。即刻血压160 /100 mmHg。中医诊断:头痛,证属寒凝脉痉。治以温阳散寒解痉,方宗寒凝汤加味。处方: 麻黄10g,桂枝10g,细辛6g,葛根10g,苦杏仁9g,生姜15g,蝉蜕6g,炮附片10g ( 先煎) ,全蝎10g,蜈蚣8条。5 剂,水煎服,3 小时1 剂,服后啜粥,温覆,取汗。嘱停西药。 2011 年5 月18 日二诊: 药后汗出湿衣,头懵减轻,头部跳痛,颈部、背部拘紧不适感明显减轻,仍有偶咳,余可。舌淡红、苔薄白,脉沉弦稍拘紧。血压135 /90 mmHg。药已中病,上方加前胡9g,5 剂,水煎服,每日1 剂,不再取汗。 2011 年5 月24 日三诊: 头懵、头部跳痛,颈部、背部拘紧不适感均消失,余无不适。舌淡红、苔薄白,脉沉弦。上方去苦杏仁、前胡、生姜,继服30 剂,血压降至正常。半年后电话随访,患者诉血压130~140 /85~90 mmHg 之间,无明显不适,未再使用西药。 按语: 本案初诊因脉象沉弦拘紧,故诊为寒凝脉痉,予寒凝汤加味治疗。寒凝汤中君药麻黄,传统上认为麻黄是高血压病的禁忌用药。然而也有研究发现,麻黄所含的麻黄次碱有降血压作用。麻黄在此还取其“解表散寒,发越阳气”之用,正如《金匮要略》所言:“麻黄发其阳故也”,阳气发越于外,不为寒邪所束缚,则脉静、血压降。配合温阳散寒的附子、细辛,熄风止痉、通络止痛的蜈蚣、全蝎,治疗“项背强几几”的葛根,宣肺止咳的苦杏仁等,全方共奏温阳散寒、解痉之功效。本案采用温阳解痉之法,用麻黄、附子、细辛等辛温之药,然而患者服后血压不升反降,进一步说明中医治病不可囿于常规和现代医学的病理、药理,只有掌握了辨证论治才能辨清疾病的本质,治病求本以提高临床疗效。 用道家思维解读高血压我是研究汉传古中医的,就是汉代之前的中医,汉代之前的古中医是道家思维的。道家思维又是什么呢,说简单些,就是顺应一切天地之间的自然规律。既然用道家思维来看高血压,就要去思考人体为什么会出现高血压。一切疾病其实都是人体为了应对某种特殊情况产生的应急手段,所以用道家思维看待这个问题,就会明白出现高血压是有道理的,人体不是盲目的,人体做的一切处理都是有道理的,那为什么要有高血压呢?先要搞清楚这个问题,之后才能谈到怎么解决高血压。 说到人体为什么要升高血压,这就要牵扯到人类构造的问题。人类有两个特征,第一,直立行走。带来一些问题,人的海拔与体重比例,相对于其他动物,是最高的。第二,人类还有一个比其它动物容量大很多的大脑,大脑需要消耗很多气血。所以人类就存在一个困境,血压不够的话,供不上大脑,大脑就要死亡。于是天地孕育人的时候,就有了高血压这种模式,来专门应对这种情况。我们顺应人体来思考,高血压既然是人体自我调节的自然模式,那什么原因才会造成高血压呢? 清水的话,流动起来会很容易,浑水则不易。现在的人营养摄入大大超过了所需,等到岁数增长之后,身体机能走向衰退,对营养的需要只会更少,如果继续过剩,囤积的营养物质便会进入血液,血液变粘稠,流动不再流畅,心脏难以将血液送上大脑,人体为了解决这个问题,就升高血压,或者将血管壁变厚、变细,压力便升高,这样血液就更容易升入大脑,所以营养摄入过剩是造成高血压的一大主因。 怎么解决呢,我的观念是人到三十之后就要逐渐转向吃素。大家就要问了,人是可以吃肉的,为什么要吃素了呢。其实很简单,因为现在我们运动量太少了,大部分时候都在房屋里,要不就是在车里,当然,如果你是运动员,或者体力劳动者,是可以吃一些肉的。也就是说,我们的消耗与摄入要成正比才对。所以我们可以用减少摄入的方式,或者增加运动的方式让自己的血液流通,这样不仅会减少患高血压的几率,也一样会减少癌症以及糖尿病的几率。 第二个原因——衰老的问题 我们中医讲,人老先老腿,腿是肾主管,人的元气在肾。肾是代号,指的是人的下焦系统,随着年龄的增长,我们的肾功能会衰退。肾是人体的压力泵,压力泵的功能降低了,血液压不上大脑,人体也会启动应急模式,将血管壁变细、变厚,就像水管,水压不够我们一捏,水就能喷出来了。 衰老引起的这一类高血压,该如何办呢。通常来讲,就是要保养自己的肾气。肝肾都属阴,所以要保养精气,晚上要早睡,不要过于操劳。还有就是,要常锻炼下肢,老是不走路,血液不走下焦,也是很不好的。所以我们正常作息,锻炼下肢,这些都可以保养肾气。我们经常形容一个老人身体好,就说腰板很硬,腿脚利索,这是因为下焦都属肾管,所以肾气好,高血压一类的老年病,出现的可能性就会小很多。 第三个原因——身体里有淤堵 除了血液粘稠,肾脏功能不好,还有其他原因么。还有第三类原因,就是身体某一层面有淤堵,有淤堵的话,人体就会升高血压,加大压力攻这块淤堵。身体里有淤血,有痰,都属于这一类。还有另一种情况,体表不通畅,我们经常不运动并且思虑,这样容易闭塞,体表不通畅,人体气血送不到肢体的末端,所以人体也会升高血压,送气血到体表。这一类我们统称为人体大循环受限高血压。以上情况,痰湿就从痰湿攻,淤血就攻淤血,大循环问题的话,就让他生活规律,减少思虑,也能让体表大循环通畅。 治疗高血压的千古神方——续命汤 治疗高血压,中医历来有个神方,续命汤。其实我们都知道中医是要辨证的,因人而治,这种所谓的神方,只能说在多种情况下有用,也不是每一次都会有效。我现在来讲一下这个方子的组成。 续命汤里面包含三类药。首先是解表药,麻黄桂枝,发汗,打通体表循环;第二类,当归川芎这一类,去瘀血;第三类,地黄甘草,补肾补脾胃,有的还加炮附子,也是补肾阳补元气;第四类,石膏黄芩,所谓清上热降血压的。大家看传统中医很有趣,后世中医会大量用银杏叶羚羊角这一类降血压的,只治标,传统中医就很全面,都兼顾到了,所以才在高血压临床时,使用率很高,所以大家使用时还是要辨证,不可滥用。 高血压的应对方法 高血压事实上是一个生活习惯病,也是身体正常衰退引起的疾病。用药物,就算一时降下来了,生活习惯不好将来还是会出现,所以我建议大夫首先要将病人不好的生活习惯,引起高血压的原因找出来,然后再说药物的事。关于药物的,我就不再说了,按照我前面说的传统处方,辨证加减组合是可以的,至于辨证组方的方法,这是个大课题,在这里就不细讲了。 我在临床上见到最多的高血压病人,实际上还是营养过剩类型的多,中年以后酒肉多,又不运动引起的。其次是情绪问题,长期思虑压抑,一般来讲这两类我见得比较多。 高血压有一个应急措施,假如病人有类似中风前的一些症状,像是晕眩,站立不稳时候,我一般建议高血压患者,家里都放一些尖锐的物品在容易触及的地方,比如针,能够扎破皮肤的,因为假如血管壁破裂,一些血液进入大脑,引起中风,事实上在这时,压力只差一点的,如果差的多,全身的血管岂不是全破了,所以如果只是一点点的话,我们在手心脚心放血,压力放下来,很快就可以缓解。 所谓解铃还须系铃人,一些疾病只要找到了原因就好办,当今医学的问题,就是很多疾病病因不明,所以往往找不到很好地解决方法。我们也常见到一些高血压病人,长期服药,结果越来越不好控制。也有住院的,做心脏支架,但是我们看到,就算这么处理了,结果也不一定好,怎么回事呢。还是要用道家思维来想,这个既然是自然人体的模式,我们就要顺其自然,不能采用对抗的模式,水只能疏不能堵,如果强行的去抑制,人体也只会积蓄更大的压力来反弹,所以也常常出现打了支架之后,反而发生不良的情况,长期服药很多时候也会有比较严重的情况在后期发生。到底该怎么处理高血压,相信大家知道了高血压产生的人体的原理之后,都会有自己的思考和选择。 |
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