【病例】前不久，某局机关一位老干部来就诊，这位老干部5年前患过“脑梗塞”，因为症状不重，几天后就恢复了，也没有留下什么后遗症。然而，这位老干部害怕“脑梗塞”再发作，在老同事的建议下，每个季度都要来门诊部吊一个疗程的“水”，药物为银杏叶注射液。现在有很多中老年人，特别是那些曾经有过中风的患者来到医院，希望通过静滴这些药物来预防脑卒中发作，他们认为这样做能起到“冲洗血管”的作用。其实，这种做法不仅没有预防效果，相反，还会招来一系列新的疾病。专家指出，定期输液虽在输注当时能改善血液指标，但维持时间短暂，无法有效地起到预防脑卒中的作用。这是因为，引发脑卒中的危险因素包含高血压、高血黏度、高血糖、凝血及纤溶系统异常、吸烟与饮酒、过度疲劳、情绪失控等多个方面，需要多方面的持续治疗以及身心调护，单纯靠每年或每季度的静脉输液来消除这些高危因素是难以奏效的，也属于“过度防治”。其次，从制剂本身的特点上看，静脉输注方式给药和口服给药相比，虽然前者起效快，即能短暂改善脑部的血液循环，但是在输液结束后，体内药物马上进入消除阶段，效果并不持久。另外，如果发生输入致热物质、输液瓶清洁灭菌不完善或被污染等原因，还会导致患者发冷、打寒战和发热，严重者高热达40-41摄氏度。有的因为输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起水肿，严重者有生命危险。况且，长期输注浓度过高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，可引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉的感染等。 （原载湖南《大众卫生报》2011年8月2日、北京《药物与人》杂志2011年7期、《中外健康文摘》杂志2011年9期B刊）民间有这样一句俗语：“吃药如吃饭，贪多嚼不烂”。意思是说吃药并非多多益善，而是像吃饭一样，如果太多或“吃”得不当，很有可能引起一系列麻烦。前不久，笔者到一个老年患者家拜访，进门寒暄了一会儿，这位老年患者面带歉意地说：“对不起，我要吃药了！”“还不是老毛病嘛，高血压、胃炎……”老年患者念叨道。“可不，药吃多了，也不管用了，血压忽升忽降，有时光升不降……”老年患者十分苦恼地叹道。“降压药有优降宁、利血平，治胃药有食母生……”老年患者如实地回答。“药物合用，不排除联合作用或相乘作用，但是也有许多合用后会有相反作用，不仅影响药物的疗效，反而增加药物的毒性，这叫药物配伍禁忌；就拿您所吃的药物来说吧，食母生，又称酵母片、干酵母，是非处方药（OTC）之一。本品为啤酒酵母菌的干燥体，含有多种维生素及多种酶，有补充多种维生素及消化食物的作用。用于食欲减退、消化不良、Ｂ族维生素缺乏所致的疾病（如脚气病、多发性神经炎、糙皮病等）的辅助治疗。可您知道吗，食母生中含大量酪胺，在正常情况下，酪胺由肠粘膜细胞内的单胺氧化酶分解灭活，不被吸收入血，如果同时使用单胺氧化酶抑制剂，则酪胺不能被分解灭活，而被吸收入血循环，产生间接的拟交感胺效应，引起血压升高等不良反应。可是，在我们健康人体内，存在着'单胺氧化酶’，能分解食母生中富含的'酪胺’，防止其在体内蓄积。可是您，是位高血压患者，服用的药物优降宁、利血平等，会抑制单胺氧化酶的活力，使机体内减弱或丧失对于酪胺的分解能力，因而若在此时服用食母生，易在体内产生蓄积。酪胺在体内蓄积后，可以促进'去甲肾上腺素’的分泌，后者对于外周血管具有明显的增加阻力的作用，可使血压升高，出现头昏、头痛、恶心、心里难受等症状，严重者可产生颅内出血、昏迷、抽搐等。因此，有关专家一再谆谆告诫我们，高血压的病人在服用优降宁、利血平等药物后的半个月之内不宜服用食母生。由此可见，您这吃的药里问题大大呢！”笔者一口气地说道。“哎呀，吃药还有这么多的名堂呀！”老年患者咂咂嘴，情不自禁地叹了一口气。“多种药或中西药合用，如用得得当，可使药效大大地增加，但如果使用不当，反而坏事。所以，在医疗实践中，多种药或中西药物如实在需要合用，应从物理、化学、药理、用药顺序、用药时间、剂量和患者个体差异等方面综合考虑，谨慎用药，最好间隔３小时以上服用，有的药物如食母生与降压药利血平等就不能同时服用。”我意犹未尽地说道。“哎呀，今天我的收获真不小，想不到吃了几年的药，因贪吃差点吃出事来……”老年患者感慨万分。（原载《人民日报·健康时报》2001年4月5日、黑龙江《家庭保健报》2001年5月15日、湖南《大众卫生报》2011年9月6日，此次发表略有修改）前不久，我因颈椎病复发而导致颈、肩、背部以及右上肢包括手腕、手指等疼痛明显，到一家个体诊所就诊。医生检查后要给我先“吊”甘露醇，后“吊”地塞米松和糖盐水，说能消除肌肉炎症和神经根水肿等。我不放心，害怕他滥用药。请问，甘露醇与地塞米松“合用”好吗？您的意思是询问甘露醇能否与地塞米松在一起合用，有关药学专家主张最好不要在一起合用，理由是甘露醇不宜和别的药物配伍，因为它是过饱和溶液，合用可能导致结晶析出。当地塞米松加在甘露醇中浓度较大时容易析出结晶，会对患者的生命造成一定的危险。另外，甘露醇即使加上地塞米松表面上看不出有结晶，但并不是表明没有结晶存在。前几年，曾经有临床医生报道静脉滴注地塞米松＋甘露醇致患者急性低血钾的病例。《256种注射液配伍变化检索表》的编著者，著名药学家汤光教授主张不推荐临床将这两种药配伍使用，如果真的需要用甘露醇与地塞米松配伍，一定要注意配液方法，即将地塞米松加入到甘露醇中后摇匀，如果液体澄清，可以给患者输注，但要注意严密观察；倘若液体中析出结晶，定不可使用。可见，为了患者的医疗安全，同时也为了医生本人的医疗保护，最好不要在临床中将这两种药物混合静滴。至于那位准备给您静滴这两种药物的个体医生，笔者认为他的处理是比较科学和正确的，因为他不是在“合用”，而是在“联用”。“混和使用”（合用）与“联合用药”（联用）是有区别的。甘露醇用于利尿、脱水、降低颅内压，而地塞米松起消炎、缓解组织水肿作用，对您的颈椎病急性发作引起的肌肉神经疼痛以及麻木等很有效果，但是使用甘露醇一般3—5天即可，最多7—10天，不能长时间使用；使用地塞米松时要注意避免引起应激性溃疡和消化道出血，同时注意患者的适应症、慎用症以及禁忌症等，使用时间也不宜太长，一般3—5天，最多7—10天。另外，还要注意地塞米松以及别的激素药物减量问题，防止药物“反弹”。最后要叮嘱的是，如今不少临床医生用药“随意”配伍，不按药品说明书使用，理由是加强药效。然而，患者如果一旦因用药发生不良反应，同您打起官司来，可就麻烦了。一位律师忠告医生们，一旦发生医疗纠纷，如果你们对自己的处方用药不能做出科学合理的解释，找不到切实的临床依据，那么，《中华人民共和国药典》以及作为药厂法定文件的药品说明书就会成为判断医生用药是否合理的依据。如果你们不规范用药，不合理用药，那么，就要面临着败诉及承担法律责任了。（原载《中国中医药报》2010年9月22日、 北京《药物与人》杂志2011年7期）最近，我在网上看到了这样一个新名词，即“衣叉输液”。何谓“衣叉输液”？是否“交叉输液”的笔误？ “衣叉输液”不是“交叉输液”的笔误。“交叉输液”是指患者一会儿输这样的“水”，一会儿又输那样的“水”；或在输一种“水”的同时又掺杂着输另一种的“水”。“衣叉输液”可以说是一个新词汇、一种新“时尚”，即年轻的父亲或母亲手举着一杆衣叉，衣叉顶上挂着盐水袋，年轻的妈妈或爸爸则抱着打吊针的孩子，一家三口在医院的院区里“流动”。这是为什么呢？主要是因为医院的输液室人越来越多，各种繁杂的声音惹人心烦。还有，空气里充斥的各种气味令人窒息。他们如此“流动”，就是因为是为了“贪图”输液室外面的空气好，且2—3个小时的输液时间在走动中很快就能过去，孩子也不会哭闹，等等。 然而，“衣叉输液”不足取。我们知道，静脉输液主要是为增加血容量，改善微循环；补充水、电解质，调节体液平衡；供给能量，维持正常生理活动；输注药物，治疗疾病。输液者必须在医务人员的视野内接受严密观察，如体位、滴速、注射部位变化及全身变化等都不容疏忽。而“衣叉输液”的最大弊端是远离了医护人员的视线，一旦发生意外则有可能处置不及。另外，夏季的炎热或秋天的燥热、冬天的寒冷、春天的“贼风”等，处于室外或日晒以及风寒条件下的液体会发生变化，这种变化不仅会影响治疗效果，还有可能引发不良反应。另外，孩子在户外时间过长，一年四季气温的不同变化，也容易受凉或中暑等。可见，为了不让“衣叉输液”风蔓延，医疗机构在想方设法改进输液环境和条件的同时，我们的患者或小患者的家长也应晓知一些基本的“输液安全”道理，避免因一时随意而酿成不良后果。同时，也是为了减少一些不必要的医疗纠纷，尤其是现在的新冠疫情，更不允许病人及陪护人员在医院里随便走动。我因感冒了有点发烧、咳嗽，到医院要求医生给我吊水，医生首先问我可吃饭了，我说没有，医生说那不行，必须要求我吃饭了再说。我不明白，吊一点普通的抗感冒和咽喉疼痛的药，干吗非要吃饭了才操作？据有关统计资料显示，我国门诊病人输液率已超过30%，每10个门诊病人中至少有3个人接受了输液治疗。静脉输液已经成为临床上用药的重要途径之一。那么，为什么空腹不宜输液呢？据有关专家研究发现，空腹输液（葡萄糖与生理盐水除外）的患者容易出现头晕、心悸、出汗及恶心、胃肠道不适等药物不良反应，尤其是糖尿病、高血压、心脏病等患者，更应注意。究其原因，一是饥饿状态本身可引起一些患者出现病理性的反应；二是空腹状态有时会成为药物不良反应诱发和加重的因素。如发烧感染输环丙沙星、左氧氟沙星等抗生素，或年老和服用降糖药物的糖尿病患者可引起血糖水平异常升高或降低。其次，对某些非降压药物，如具有活血化瘀作用的灯盏细辛注射液，其药物使用说明书提示有时会引起短暂血压下降以及心悸、潮红、头晕、头痛等不良反应症状。注射该类药物时也应告诫患者先进餐，使机体获得充足的能量供应，从而具备良好的血压调控能力，增加抗御药物不良反应的能力。至于空腹输液药物引起的不良反应很多，这里不再列举。可见，患者若在输液过程中出现了头晕、心悸、出汗、恶心、胃肠道不适等反应，不要简单地归咎于药物的过敏性反应，有必要考虑是否与饥饿、劳累等机体内在因素有关，从而致使血糖、血压和心率等出现异常变化。这里需要指出的是，现在有不少患者偏爱输液治疗，尤其是白领人士，因为时间紧、工作紧张，稍有小疾，并寄希望于输液以使疾病尽快痊愈。诚然，静脉输液的确有其优势。首先，满足了急救的需要，是迅速达到治疗效果的途径。其次，解决了某些病人不能通过胃肠道或其他途径用药的问题，也克服了某些药品不能口服的缺陷。殊不知，输液也会有副作用。比如，药物在生产、消毒过程中，没有除尽污染物而引起品质恶化，就是静脉输液非常常见的问题。此外，很多药物也不适合做成注射剂型。如葛根注射液，其口服剂型安全有效，但做成输液剂型后，就出现了溶血反应，而被国家禁止。再从经济的角度来看，许多静脉注射液价格昂贵，盲目使用是不必要的浪费为此，用药方式分轻重缓急，能口服就口服，能皮下注射的就别静脉注射。另外，如果病人只是患了普通的感冒、发烧，或是为了预防疾病发生，就提出输液治疗，是不可取的。如果吃口服药就可解决的问题，没必要输液。编辑/王孝付 作者简介：王金山，男，66岁，安徽省中医院退休医生。年轻时喜欢写点文章，也发表了不少，但大都昙花一现。我的座右铭是：默默耕耘，不问收获；淡泊名利，宁静致远。
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