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局灶性脾脏实性肿块（focal solid splenic masses）
脾脏恶性肿瘤 淋巴瘤（lymphoma）患者常累及脾脏。脾脏淋巴瘤受累的病人常伴有腹部淋巴结病和全身症状。在何杰金氏病中，30% ～40%的患者出现脾肿大，但在这些患者中，有三分之一的患者在组织病理学中没有脾脏淋巴瘤的累及。相反，有三分之一的何杰金氏病患者脾脏大小正常。在非霍奇金淋巴瘤中，40%的患者在病程中脾脏受累。四种超声模式的淋巴瘤的脾脏已被描述，相应的病理表现： (1)弥漫性受累，典型的是脾肿大，回声纹理正常或斑片状不均匀； (2)局灶性小(＜3cm)低回声结节性病变； (3)局灶性大(＞3cm)结节性病变； (4)体积巨大的实体肿块。淋巴瘤的局灶性病变是典型的低回声和少血供。偶尔中央坏死伴液化，病变可表现为无回声囊肿或类似脓肿，高回声病变并不常见。
不同淋巴瘤病例：左上图，T细胞淋巴瘤（T-cell lymphoma）脾肿大并多发小结节。右上图，滤泡性淋巴瘤（follicular lymphoma）多发实性结节，左下图非何杰金氏瘤（non-Hodgkin’s lymphoma）大的实性结节。右下图，B细胞淋巴瘤（B-cell lymphoma）引起的边界不清的大肿块，取代脾脏，并超出正常轮廓；淋巴瘤也可弥漫性累及脾脏，但无局灶性异常。
左图脾脏低级别NHL脾脏散在分布低回声结节。中图脾脏NHL大结节。右图大的脾脏NHL浸润胰腺尾部。
恶性淋巴瘤脾脏多发低回声肿块，富血供，CT显示多发低密度病灶
淋巴瘤的脾门淋巴结，肝门淋巴结肿大引起阻塞性黄疸
慢性淋巴性白血病：上组图弥漫性不均匀脾肿大并细小低回声区富血供；下组图脾肿大回声不均匀并低回声光团。 血管肉瘤（Angiosarcoma） 原发性脾恶性肿瘤包括原发性淋巴瘤、血管肉瘤和血管外皮细胞瘤。孤立的(原发性)脾脏淋巴瘤很少见，不到1%的淋巴瘤患者会发生。 血管肉瘤（Angiosarcoma）是一种罕见的恶性血管肿瘤，预后很差。超声发现包括异质性的回声纹理、复杂的肿块或多发肿块，以及脾肿大。多普勒血流可在肿瘤实性成分中看到增加。 血管外皮细胞瘤（Hemangiopericytoma）是一种非常罕见的肿瘤，它可能发生在脾脏并具有不同的恶性潜能。在超声上，它可能表现为一个低回声的有血供肿块，不同于周围的脾实质。有时血管瘤可能是多种多样的，很少有弥散性的脾血管瘤病可能会被视为一个孤立的发现，也可能是像klippd- trenaunay综合征这样的联合血管瘤病的一部分。
左图血管肉瘤：横断面显示多发边界不清的低回声病灶。其他超声表现包括不均匀回声、复杂肿块和脾肿大。中图和右图脾脏血管肉瘤：脾脏等回声肿块并中央坏死成分，CT显示脾脏肿块和肝脏富血供转移。Reproducedfrom Abbott RM, Levy AD, Aguilera NS, Gorospe L, Thompson WM. Primary vascularneoplasms of the spleen: Radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics 2004;24:1137-1163, provided courtesy ofthe Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC. 脾脏转移性肿瘤（Metastases） 一般是指源于上皮系统的恶性肿瘤，不包括来源于造血系统的恶性肿瘤，如白血病。 原发性脾良性肿瘤一般无临床症状。恶性肿瘤最早的临床症状和体征表现为左上腹不适或持续性钝痛，伴全身乏力、恶心，继而出现脾肿大、脾内肿块。 转移性脾肿瘤早期多无特殊症状或仅表现为原发病灶引起的症状。在脾明显增大时，可产生类似原发性脾肿瘤的症状。部分患者还伴有脾功能亢进、恶性贫血、胸腔积液、恶病质等。脾功能亢进可能是癌患者贫血原因之一。恶性脾肿瘤偶尔可发生自发性脾破裂。 脾脏囊性肿瘤：原发肿瘤是囊性，继发变化：变性，出血，坏死，感染。囊性转移。
脾转移瘤：左图，转移性黑色素瘤并多发等回声病变（箭标）。中图和右图，结肠癌转移病例，中图，不均质回声肿块、肝脏存在类似病变。右，在同一病人中，CT扫描后，转移性疾病相吻合的情况，表现出低密度的脾和肝病变。
脾脏转移瘤：左图，继发卵巢癌的低回声转移，脾脏的外侧复杂液体是腹膜假瘤。中图，继发乳腺癌等回声转移并低回声晕。右图，继发黑色素瘤的囊性转移。
乳腺癌脾转移：左图，脾脏实质回声不均质，脾表面轮廓异常。右图，超声微泡造影后转移灶更容易识别。
卵巢癌肝、脾、腹壁、腹膜转移呈高回声灶
支气管癌、肝癌、肾细胞癌脾脏转移 良性肿瘤(spleenbenign tumour) · 脾恶性肿瘤占59.8％，良性肿瘤粘40.2％。 · 血管瘤是脾脏最常见的良性肿瘤，在尸检系列中发病率从0.3%到14%不等。血管瘤通常是孤立的现象，但可以是广义条件的一部分，如血管瘤病或Klippel唐氏综合症。病变通常有良好的回声外观，类似于肝脏血管瘤的典型出现,但这种现象在脾脏中比在肝脏中要少得多。混合回声的病变，大小不一的囊性空腔和局部钙化，也有报道。
血管瘤（Hemangioma）不同病例：左图，1.4cm边界清楚圆形高回声病变（箭标）与典型的肝血管瘤表现相似。左中图，冠状切面显示脾中不同大小的多重回声血管瘤，注意静脉附近的钙化脾动脉。右中图和右图脾脏多发和单发血管瘤。
典型脾血管瘤：左图，血管瘤含囊性间隙（courtesy of MrsJ. Bates, St James University Hospital, Leeds,UK）。右图，低回声血管瘤（courtesy of Dr S. Elliot. FreemanHospital, Newcastle, UK）
巨大脾脏血管瘤：A，灰阶超声显示脾脏巨大等回声肿块。B，超声造影延迟相显示
Klippel–Trénaunay综合征的脾血管瘤病（haemangiomatosis）：在脾脏实质中存在多个小的高回声肿块。 其他良性肿瘤 其他脾脏良性肿瘤很少见，包括错构瘤（Hamartoma）、窦岸细胞血管瘤（Littoral cell angioma）、硬化性血管瘤样结节转化(sclerosing angiomatoid nodular transformation,SANT)和炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）。错构瘤是典型的界限清楚、均匀、等回声到轻度低回声或高回声病变。可能含有囊区或粗钙化,并在彩色多普勒成像中显示血流增加。窦岸细胞血管瘤可变，包括低回声和高回声局灶性病变，以及无离散病变的弥漫性斑驳表现。硬化性血管瘤样结节转化(SANT)是近年来公认的脾脏良性血管病变。关于这种情况的超声成像结果的信息是非常有限的。炎性假瘤通常表现为界限清楚的低回声肿块。
脾错构瘤：左上图圆形、略高回声病变（箭标）起源于脾脏的内侧边缘。右上图不均匀低回声脾错构瘤。下组图脾脏错构瘤富血供低回声实性肿块
脾脏窦岸细胞血管瘤（Littoral cell angioma）：卵圆形、边界清楚、5cm高回声病变，随访期间增大行手术切除。 脾脏局灶性异常回声的鉴别
脾脏其他异常（OtherAbnormalities） · 镰状细胞病（Sickle Cell Disease）几乎总是影响脾脏。最常见的脾并发症是自体脾切除术、急性脾隔离、脾功能亢进、大面积梗死和脓肿。在纯合子镰状细胞病中，多发梗死通常导致小脾纤维化和功能完全丧失(自体脾切除术)，尽管有希望的新疗法正在出现。镰状细胞贫血患者，脾脏反复多发性脾梗死，并有疤痕形成，使脾实质不断减少，体积极度缩小。许多纯合子型镰状细胞患者在儿童期晚期或成年期早期发生脾性变。结果是脾小，常难以观察，呈弥漫性回声。杂合型镰状细胞病患者常表现为脾肿大，并可能表现为梗死的后遗症。在一些患者中,脾脏组织的区域存在其他小的纤维化脾，这些不应该被误认为是脓肿或肿块。 · 高雪氏病（Gaucher’s Disease）脾肿大几乎普遍发生，约三分之一的病人有多发脾结节。这些结节常为界限清楚的低回声病变，但也可为不规则、高回声或混合回声。病理上，这些结节是与纤维化和梗死相关的戈谢细胞的灶状区域。很少情况下，整个脾脏可能受累，超声显示脾脏弥漫性异质性。 · Gamna-Gandy小体(Gamna-Gandy结节)是由有组织的局灶性出血性梗死引起的铁质结节，典型见于充血性脾肿大和镰状细胞病。Gamna-Gandy小体在超声上表现为多个点状高回声病灶，但在磁共振成像上通常更容易看到(MRI)。 · 自体移植脾(Autologous transplantation of spleen)： · 随着脾切除后风险性感染（overwhelming Postsplenectomy infection，OPSI）的不断认识，近年来保留脾脏越来越受到重视。在脾切除时，尽可能保留部分脾组织或副脾。 · 自体脾移植是将脾组织块切成薄片、碎粒或脾糊，移植于大网膜内，或脾床、腹膜后、腹直肌内。移植组织经历中心坏死，再生和生长三期，历时3～5个月可恢复脾功能，至12个月时停止生长。对脾功能的评价除周围血象、免疫球蛋白、补体水平检查外，多推荐超声检查。 超声表现：最早在移植术后7天可获得清晰的移植脾片的声像图。一般移植后3个月出现脾块，多为椭圆形低回声区，边界清，轮廓光整，如移植于大网膜囊袋内，可有完整的“包膜”显示。内部为密集而均匀的细点状回声。8～12个月内部回声接近于正常脾。如果脾的周边轮廓欠光整，内部回声不均匀，增强粗乱。有条索状回声，则提示移植脾片已纤维化、无功能。 |
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